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1、关于脑干出血护理关于脑干出血护理查房查房(3)现在学习的是第1页，共13页现在学习的是第2页，共13页 个案分析个案分析患者4月4日因突发意识不清半小意识不清半小时后神志不清，伴时后神志不清，伴频频繁抽搐繁抽搐急诊入院，颅脑CTCT示示脑干出血脑干出血。患者既往有高。患者既往有高血压病史血压病史10余年，余年，但未服用药物但未服用药物。入院时T:3T:39.1 1,P：144144次分，次分，R R:18次分，BP:2 24713 35mmHg。神志深昏迷，瞳孔直径。神志深昏迷，瞳孔直径左侧左侧4mmmm，右侧右侧3 3mm,对光反射消失对光反射消失入院时急行气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗上予以
2、治疗上予以脱水，脱水，营养神经，活血化瘀，抗炎，补液等对症治疗，加强营养及肢体功能锻炼5月1717日行脑室腹腔分流术现在学习的是第3页，共13页 护理问题与护理措施护理问题与护理措施P1P1P1P1再出血的可能再出血的可能再出血的可能再出血的可能与与手术，手术，手术，手术，原发病有关原发病有关原发病有关原发病有关I I：1 1 1 1）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若出）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若出现血压突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医现血压突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医生生生生2 2 2 2）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效）遵医
3、嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效3 3 3 3）遵医嘱及时行）遵医嘱及时行）遵医嘱及时行）遵医嘱及时行CTCT检查检查4 4）保持病室安静减少探视）保持病室安静减少探视O:O:O:O:患者无再出血发生患者无再出血发生现在学习的是第4页，共13页P2P2气体交换受损气体交换受损-与肺部感染、气道内黏液堆与肺部感染、气道内黏液堆积有关。积有关。I:I:I:I:1)1)遵医嘱及时准确给予化痰药物。遵医嘱及时准确给予化痰药物。2 2）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、给予雾化吸入，加强翻身拍背。给予雾化吸
4、入，加强翻身拍背。3)3)3)3)給予氧气給予氧气給予氧气給予氧气3L/min3L/min3L/min3L/min持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，改善呼吸。改善呼吸。改善呼吸。改善呼吸。4)4)保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。O:O:O:O:患者缺氧症状有所改善。患者缺氧症状有所改善。患者缺氧症状有所改善。患者缺氧症状有所改善。现在学习的是第5页，共13页P3P3潜在并发症潜在并发症-颅内感染与原发病、气管颅内感染与原发病、气管切开及留置尿管有
5、关切开及留置尿管有关I 1I 1）Q4hQ4h监测体温变化，若高热，予降温监测体温变化，若高热，予降温 2 2）加强口腔护理）加强口腔护理 3 3）加强翻身、拍背）加强翻身、拍背 4 4）保持伤口敷料干燥，严格无菌操作）保持伤口敷料干燥，严格无菌操作 5 5）合理使用抗生素）合理使用抗生素O O：患者体温：患者体温4 4.1 18 8恢复正常恢复正常现在学习的是第6页，共13页P4有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍、长期卧床有关 I：1、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。2 2、提供一些有效的减压装置，如气圈、气垫，防止皮、提供一些有效的减压装置，如
6、气圈、气垫，防止皮肤受损。肤受损。3、定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。4 4、鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身、鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。营养状况，增强机体抵抗力。O：患者皮肤黏膜完整，无压疮发生皮肤黏膜完整，无压疮发生现在学习的是第7页，共13页P5有便秘的可能：与长期卧床及生活习惯改变有关I:1.嘱其进食清淡、易消化、高蛋白、粗纤维素饮食。嘱其进食清淡、易消化、高蛋白、粗纤维素饮食。2.嘱适当饮水，训练床上排便习惯。嘱适当饮水，训练床上排便习惯。3.3.按摩腹部，促进肠蠕动。4.嘱其勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂使用，保
7、持会阴部清洁。O O：患者目前未出现便秘。：患者目前未出现便秘。现在学习的是第8页，共13页P P6 6有受伤的危险有受伤的危险-与躯体移动障碍有关与躯体移动障碍有关I I：1 1）加床栏予以保护）加床栏予以保护 2 2）嘱家属加强看护）嘱家属加强看护 3 3）加强巡视）加强巡视 4 4）宣教安全知识）宣教安全知识 5 5）严格床边交接班）严格床边交接班0:0:患者住院期间无受伤发生患者住院期间无受伤发生现在学习的是第9页，共13页P P7 7焦虑恐惧焦虑恐惧与知识的缺乏担心预后有关与知识的缺乏担心预后有关I I：1 1）了解患者及家属对疾病知识的了解程度）了解患者及家属对疾病知识的了解程度
8、2 2）加强用药知识的宣教）加强用药知识的宣教 3 3）加强患者的心理护理，树立战胜疾病的信）加强患者的心理护理，树立战胜疾病的信心心 4 4）病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼）病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼O O：患者的焦虑较前缓解：患者的焦虑较前缓解现在学习的是第10页，共13页健康指导健康指导l心理指导：关心体贴病人，对合理要求予于满足l生活指导：避免用力咳嗽、排便，防止颅内压骤升l饮食指导：吃易消化、高蛋白、多维生素、清淡的食物，多水果蔬菜。l用药指导：遵医嘱服用抗癫痫药及降压药，勿骤减骤停，定期复查。l功能指导：术后尽快尽早加强肢体功能锻炼。现在学习的是第11页，共13页谢谢聆听！谢谢聆听！现在学习的是第12页，共13页感谢大家观看现在学习的是第13页，共13页