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1、关于脑干出血护理关于脑干出血护理查房查房(3)第一页，讲稿共十三页哦第二页，讲稿共十三页哦 个案分析个案分析患者4月4日因突发意识不清半小意识不清半小时后神志不清，伴时后神志不清，伴频繁抽搐频繁抽搐急诊入院，颅脑急诊入院，颅脑CT示示脑干出血脑干出血。患者既往有。患者既往有高血压病史高血压病史1010余年，余年，但未服用药物。入院时T:3T:39.1 1,P,P：144次分，R R:1 18 8次分，次分，BP:2 247471 135mmHg5mmHg。神志深昏迷，瞳孔直径。神志深昏迷，瞳孔直径左侧4mm，右侧3mm,mm,对光反射消失对光反射消失入院时急行气管插管接呼吸机辅助呼吸气管插管接
2、呼吸机辅助呼吸 治疗上予以治疗上予以脱水，脱水，营养神经，活血化瘀，抗炎，补液营养神经，活血化瘀，抗炎，补液等对症治疗，加强营养及肢体功能锻炼等对症治疗，加强营养及肢体功能锻炼 5 5月月1717日行脑室腹腔分流术腹腔分流术第三页，讲稿共十三页哦 护理问题与护理措施护理问题与护理措施P1P1P1P1再出血的可能再出血的可能再出血的可能再出血的可能与与手术，手术，手术，手术，原发病有关原发病有关原发病有关原发病有关I I：1 1 1 1）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若出现血压）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若出现血压）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若出现血压）密切观察意识瞳孔及生命
3、体征的变化，若出现血压突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医生生生生2 2 2 2）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效3 3）遵医嘱及时行）遵医嘱及时行CTCTCTCT检查检查检查检查4 4）保持病室安静减少探视）保持病室安静减少探视O:O:O:O:患者无再出血发生患者无再出血发生患者无再出血发生患者无再出血发生第四页，讲稿共十三页哦P2P2气体交换受损气体交换受损-与肺部感染、气道
4、内黏液堆与肺部感染、气道内黏液堆积有关。积有关。I:I:I:I:1)1)1)1)遵医嘱及时准确给予化痰药物。遵医嘱及时准确给予化痰药物。遵医嘱及时准确给予化痰药物。遵医嘱及时准确给予化痰药物。2 2 2 2）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、给予雾化吸入，加强翻身拍背。给予雾化吸入，加强翻身拍背。给予雾化吸入，加强翻身拍背。给予雾化吸入，加强翻身拍背。3)3)3)3)給予氧气給予氧气給予氧气給予氧气3L/min3L/min3L/min3L/
5、min持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，改善呼吸。改善呼吸。改善呼吸。改善呼吸。4)4)保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。O:O:O:O:患者缺氧症状有所改善。患者缺氧症状有所改善。患者缺氧症状有所改善。患者缺氧症状有所改善。第五页，讲稿共十三页哦P3P3潜在并发症潜在并发症-颅内感染与原发病、气管切开颅内感染与原发病、气管切开及留置尿管有关及留置尿管有关I 1I 1）Q4hQ4h监测体温变化，若高热，予降温监测体温变化，若高热，予降温 2 2）加
6、强口腔护理）加强口腔护理 3 3）加强翻身、拍背）加强翻身、拍背 4 4）保持伤口敷料干燥，严格无菌操作）保持伤口敷料干燥，严格无菌操作 5 5）合理使用抗生素）合理使用抗生素O O：患者体温：患者体温4 4.1 18 8恢复正常恢复正常第六页，讲稿共十三页哦P4有皮肤完整性受损的危险 与神经功能障碍、长期卧床有关与神经功能障碍、长期卧床有关 I I：1 1、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身，按摩局部受、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。压部位，促进血液循环，避免长期受压。2 2、提供一些有效的减压装置，如气圈、气垫，防止、提供一些有效的减压装置，如气圈、
7、气垫，防止皮肤受损。皮肤受损。3 3、定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。、定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。4 4、鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营、鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。养状况，增强机体抵抗力。O：患者皮肤黏膜完整，无压疮发生皮肤黏膜完整，无压疮发生皮肤黏膜完整，无压疮发生皮肤黏膜完整，无压疮发生第七页，讲稿共十三页哦P5 5有便秘的可能：与长期卧床及生活习惯改变有关有便秘的可能：与长期卧床及生活习惯改变有关 I:I:1.1.嘱其进食清淡、易消化、高蛋白、粗纤维素饮食。2.嘱适当饮水，训练床上排便习惯。3.3.按摩
8、腹部，促进肠蠕动。4.4.嘱其勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂使嘱其勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂使用，保持会阴部清洁。用，保持会阴部清洁。O：患者目前未出现便秘。第八页，讲稿共十三页哦P P6 6有受伤的危险有受伤的危险-与躯体移动障碍有关与躯体移动障碍有关I I：1 1）加床栏予以保护）加床栏予以保护 2 2）嘱家属加强看护）嘱家属加强看护 3 3）加强巡视）加强巡视 4 4）宣教安全知识）宣教安全知识 5 5）严格床边交接班）严格床边交接班0:0:患者住院期间无受伤发生患者住院期间无受伤发生第九页，讲稿共十三页哦P P7 7焦虑恐惧焦虑恐惧与知识的缺乏担心预后有关与知识的缺乏担
9、心预后有关I I：1 1）了解患者及家属对疾病知识的了解程度）了解患者及家属对疾病知识的了解程度 2 2）加强用药知识的宣教）加强用药知识的宣教 3 3）加强患者的心理护理，树立战胜疾病的信心）加强患者的心理护理，树立战胜疾病的信心 4 4）病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼）病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼O O：患者的焦虑较前缓解：患者的焦虑较前缓解第十页，讲稿共十三页哦健康指导健康指导l心理指导：关心体贴病人，对合理要求予于满足l生活指导：避免用力咳嗽、排便，防止颅内压骤升l饮食指导：吃易消化、高蛋白、多维生素、清淡的食物，多水果蔬菜。l用药指导：遵医嘱服用抗癫痫药及降压药，勿骤减骤停，定期复查。l功能指导：术后尽快尽早加强肢体功能锻炼。第十一页，讲稿共十三页哦谢谢聆听！谢谢聆听！第十二页，讲稿共十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第十三页，讲稿共十三页哦