锅炉定期检验报检单（样本）.docx

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锅炉定期检验报检单（样本）编号：2015-使用单位长春市XX联系人王XX联系 183666666XX检验报告名称长春市XX使用单位地址长春市高新区 XX路（街）XX号检验到期日期2015年 12月20 日申报日期2015年11月20 日技术参数：锅炉蒸发量台数8T2台提交的文件资料清单（有提供材料打“，未提供的材料打“X”）文件资料提供情况文件资料名称备注使用登记证受理意见：受理人：受理日期：年月日联系 ：受理单位：长春特种设备检测研究院备注：锅炉定期检验申报所需资料：使用登记证（原件） 上一年出具的所有检验报告