《ＰｉＬｏｎ骨折４３例手术疗效分析-黄瓜子对骨折的疗效.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ＰｉＬｏｎ骨折４３例手术疗效分析-黄瓜子对骨折的疗效.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、骨折例手术疗效分析|黄瓜子对骨折的疗效 关键词 PiLon骨折治疗 骨折骨固定术 资料与方法 19992006年收治PiLon骨折病人42例，男33例，女9例；年龄1856岁，平均34岁；左侧13例，右侧29例；高处坠落伤11例，交通伤25例，砸伤6例；开放性骨折6例，闭合性骨折36例；依据Ruedi和AIIgower1分类方法，型（累及关节面但无移位的壁裂骨折）7例，型（累及关节面并有移位的劈裂骨折）22例，型（累及干骺端及关节面的粉碎骨折）13例，伤后至来诊时间30分钟5天，有6例在伤后出现张力性水疱。 治疗方法：术前处理。入院后即行跟骨牵引，W=3kg，置于布郎氏架上，内服活血化瘀、消肿
2、止痛之剂三七胶囊以防水疱形成。6例因骨折严峻出现张力性水疱，待水疱消退后手术；5例开放骨折行急诊清创内固定；其余均在510天肿胀消退后行手术治疗。 手术方法：患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，患肢用肥皂水刷洗三遍，碘伏消毒，铺无菌巾，驱血、上气囊止血带，用粘贴手术巾护皮，有腓骨骨折者采纳腓骨后外侧入路，将腓骨解剖复位并以1/3管型钢板内固定，复原小腿长度，胫骨采纳前内侧（胫骨外缘1cm至足舟骨结节处）切口（两切口间距7cm），切开皮肤、皮下组织及筋膜层，将软组织套牵向两侧，在肌肉和骨膜之间钝性剥离，尽量保留骨膜，显露胫骨下端及胫距关节，用弧形窄骨刀在软骨面下510mm处截骨，撬拔复位，并临时固定，
3、对遗留三角间隙处取自体髂骨植骨、撑垫，维持关节面平整，最终用三叶或“T”型钢板紧贴胫骨远端内侧壁，用全螺纹的松质骨螺钉固定，切口处置引流条，关闭切口，术后赐予常规抗感染、止血、消肿之剂治疗，石膏外固定34周，拆除石膏后行踝关节功能熬炼及中药熏洗，34个月起先负重行走。 疗效评定标准：依据Mazur等2制定的踝关节症状与功能评定系统评分。优：92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：8792分，踝关节稍微肿痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；可：6586分，活动时难受，活动度仅为正常的1/2，步态正常；差：65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。 结 果 本组42例
4、均随访1026个月，平均16个月，骨折均愈合良好。按上述标准评定，结果优30例（71%），良9例（21%），优良率达92.8%，可3例，缘由是局部挫伤严峻、伤口愈合慢及缺乏功能熬炼所致。 讨 论 手术治疗必要性：PiLon骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的7%10%3，此类骨折手术重点在手术时机和内固定物的选择。 手术时机选择：严格驾驭PiLon骨折的手术治疗时机是削减术后并发症的关键，多数学者认为，继发损伤或手术创伤的肿胀常使皮肤难以闭合和坏死。伤后812小时是骨折端的血肿，12小时以后则为真皮下血肿，影响伤口愈合。 复位植骨及内固定物选择：PiLon骨折为高能量损伤，有80%伴有腓骨骨折
5、及干骺端骨缺损，手术中必需先复原腓骨长度及下胫腓关节，干骺端骨质缺损处行松质骨填充植骨，以达到关节面的平整修复。治疗重点在于寻求骨折稳定和软组织完整之间的平衡，过分追求解剖学重建，其结果是既不能获得足以截荷的固定，又使原已损伤的组织血液循环遭到进一步破坏。 三叶、“T”型钢板的优点：依据关节端解剖外形设计，与骨关节有极好的贴附性，安置简洁；钢板较薄可塑性好；端侧可打入多枚松质骨螺钉，使骨折端加压，固定坚固；不需跨关节固定，从而削减了关节僵硬、创伤性关节炎等晚期并发症的发生。 参考文献 1 Ruedi TP A11gower M.Fracture of the tibia into the ankle joint.Injury，1:92-99. 2 TP Ruedi，W Murtphy.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社，2003：540. 3 Teeny SM，Wiss DA.Open reduction and infernal fixation of tibial platform fractures.Clin Orthop，1993，292:108.