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1、关于胎儿生长受限现在学习的是第1页，共26页了解：了解：1胎儿生长受限的病因、分类和临床表现胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。掌握：掌握：1胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义 2胎儿生长受限的诊断和处理胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。预产期的推算方法。教教 学学 内内 容容现在学习的是第2页，共26页定义定义 Definitionn低出生体重儿（低出生体重儿（LBW）：）：小于小于2500gn小于孕龄儿（小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）：）：低于同胎龄正常体重下限第低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其百分位数以下或低于其平均体重平均
2、体重2个标准差的新生儿。个标准差的新生儿。n25%60%的的SGA是是“健康小样儿健康小样儿”现在学习的是第3页，共26页SGASGA分类分类n正常的正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。常。n异常的异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。n胎儿生长受限：胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的无法达到其应有生长潜力的SGA。现在学习的是第4页，共26页FGRFetal factorsChromosoal(Trisomy18,13,21)Chromosoal(Trisomy18,13,21)Congenital
3、 structural abnormaltiesCongenital structural abnormaltiesPlacental/umbilical cord factorsMeternalmalnourishmalnourishHypertensionHypertensionPreeclampsiaPreeclampsiaAntiphospholipid sydromeAntiphospholipid sydromeExtrinsic factorsSmokingSmokingAlcoholAlcoholCocaineCocaineViral infetionsViral infeti
4、ons现在学习的是第5页，共26页分类及临床表现分类及临床表现n内因性内因性均称型均称型FGRFGR（原发性（原发性FGRFGR）n外因性外因性不均称型不均称型FGRFGR（继发性（继发性FGRFGR）n外因性外因性均称型均称型FGRFGR对于胎儿预后结局的改善对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助和临床治疗的评估无帮助现在学习的是第6页，共26页近期并发症近期并发症n宫内死亡宫内死亡、新生儿窒息死亡、新生儿窒息死亡n围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤n低体温低体温、低血糖低血糖n红细胞增多症红细胞增多症n免疫功能低下免疫功能低下现在学习的是第7页，共26页远期
5、并发症远期并发症n神经系统神经系统-脑瘫：脑瘫：脑梗塞脑梗塞 足月儿足月儿SGASGA（瑞典）：（瑞典）：5-75-7倍倍 孕孕32-4232-42周周SGA(SGA(欧洲欧洲)：4-64-6倍倍n认知问题：学习障碍认知问题：学习障碍n心血管疾病心血管疾病n代谢性疾病代谢性疾病现在学习的是第8页，共26页诊断诊断现在学习的是第9页，共26页诊诊 断断现在学习的是第10页，共26页诊诊 断：断：临床指标临床指标n n宫高、腹围值连续宫高、腹围值连续3 3周测量均在第周测量均在第周测量均在第周测量均在第1010百分位数以下百分位数以下百分位数以下百分位数以下n n胎儿发育指数胎儿发育指数胎儿发育指
6、数胎儿发育指数 宫高宫高宫高宫高(cm)-3(cm)-3(月份月份+1)+1)+1)+1)-3-3-3-3n n体重：孕晚期增加体重体重：孕晚期增加体重体重：孕晚期增加体重体重：孕晚期增加体重0.5kg/0.5kg/0.5kg/0.5kg/周周周周现在学习的是第11页，共26页诊诊 断：断：辅助检查辅助检查n nB B B B型超声测量胎儿生长指数型超声测量胎儿生长指数型超声测量胎儿生长指数型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股双顶径、头围、腹围、股骨长。骨长。n nB B B B型超声测量型超声测量型超声测量型超声测量：羊水量；胎盘成熟度羊水量；胎盘成熟度n n超声多普勒超声多普勒超
7、声多普勒超声多普勒：脐动脉：脐动脉 S/DS/D；大脑中动脉；大脑中动脉；大脑中动脉；大脑中动脉S/DS/DS/DS/Dn n自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体+抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体现在学习的是第12页，共26页羊羊 水水 量量帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRn减少：减少：增加增加FGRFGR的机会（子宫胎盘功能不足）的机会（子宫胎盘功能不足）n正常：正常：减少减少FGRFGR的机会的机会n增加：增加：增加异常胎儿导致的增加异常胎儿导致的FGRFGR的机会的机会现在学习的是第13页，共26页超声超声Doppler帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGR
8、nDopplerDoppler异常：异常：支持支持FGRFGR的诊断的诊断nDopplerDoppler正常：正常：不可排除不可排除FGRFGR的可能的可能现在学习的是第14页，共26页处处 理理n寻找病因寻找病因n期待治疗期待治疗 (1)(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。左侧卧位。(2)(2)静脉营养静脉营养 (3)(3)药物治疗：改善胎盘循环药物治疗：改善胎盘循环现在学习的是第15页，共26页处处 理理n胎儿健康状况监测胎儿健康状况监测 NST NST 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动
9、脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测现在学习的是第16页，共26页处处 理理n产科处理产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。现在学习的是第17页，共26页处处 理理n产科处理产科处理 终止妊娠指征：终止妊娠指征：治疗后治疗后FGRFGR毫无改善，胎儿停止生长毫无改善，胎儿停止生长3 3周以上；周以上；胎盘功能低下表现；胎盘功能低下表现；胎儿缺氧表现；胎儿缺氧表现；妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕妊娠合
10、并症、并发症病情加重，一般在孕3434周左周左右考虑终止妊娠。右考虑终止妊娠。现在学习的是第18页，共26页处处 理理?nMCVMCV及静脉及静脉 DopplerDoppler正常，脐动脉未见反流正常，脐动脉未见反流n1-21-2周复查周复查DopplerDoppler现在学习的是第19页，共26页处处 理理n产科处理产科处理 分娩方式选择：分娩方式选择：FGR FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。放宽剖宫产指征。现在学习的是第20页，共26页总
11、总 结结n2 2维超声主要作为维超声主要作为FGRFGR的诊断的诊断n多普勒超声主要作为多普勒超声主要作为FGRFGR儿的监护儿的监护n没有有效治疗没有有效治疗FGRFGR的方法的方法n监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症致其他并发症现在学习的是第21页，共26页存存 在在 问问 题题nFGRFGRnSGASGAnLBWLBWn对对FGRFGR的评估的评估n如何区分病理的和非病理的如何区分病理的和非病理的SGASGAnFGRFGR发生时间发生时间三者的关系及差异现在学习的是第22页，共26页现在学习的是第23页，共26页现在学习的是第24页，共26页现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页