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1、关于胎儿生长受限第一页，讲稿共二十六页哦了解：了解：1胎儿生长受限的病因、分类和临床表现胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。掌握：掌握：1胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义 2胎儿生长受限的诊断和处理胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。预产期的推算方法。教教 学学 内内 容容第二页，讲稿共二十六页哦定义定义 Definitionn低出生体重儿（低出生体重儿（LBW）：）：小于小于2500gn小于孕龄儿（小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）：）：低于同胎龄正常体重下限第低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于百分位数以下或低于其平均体重其平均体重2个
2、标准差的新生儿。个标准差的新生儿。n25%60%的的SGA是是“健康小样儿健康小样儿”第三页，讲稿共二十六页哦SGASGA分类分类n正常的正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。常。n异常的异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。儿。n胎儿生长受限：胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的无法达到其应有生长潜力的SGA。第四页，讲稿共二十六页哦FGRFetal factorsChromosoal(Trisomy18,13,21)Chromosoal(Trisomy18,13,21)Congenital structu
3、ral abnormaltiesCongenital structural abnormaltiesPlacental/umbilical cord factorsMeternalmalnourishmalnourishHypertensionHypertensionPreeclampsiaPreeclampsiaAntiphospholipid sydromeAntiphospholipid sydromeExtrinsic factorsSmokingSmokingAlcoholAlcoholCocaineCocaineViral infetionsViral infetions第五页，讲
4、稿共二十六页哦分类及临床表现分类及临床表现n内因性内因性均称型均称型FGRFGR（原发性（原发性FGRFGR）n外因性外因性不均称型不均称型FGRFGR（继发性（继发性FGRFGR）n外因性外因性均称型均称型FGRFGR对于胎儿预后结局的改善对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助和临床治疗的评估无帮助第六页，讲稿共二十六页哦近期并发症近期并发症n宫内死亡宫内死亡、新生儿窒息死亡、新生儿窒息死亡n围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤n低体温低体温、低血糖低血糖n红细胞增多症红细胞增多症n免疫功能低下免疫功能低下第七页，讲稿共二十六页哦远期并发症远期并发症n神经系统神
5、经系统-脑瘫：脑瘫：脑梗塞脑梗塞 足月儿足月儿SGASGA（瑞典）：（瑞典）：5-75-7倍倍 孕孕32-4232-42周周SGA(SGA(欧洲欧洲)：4-64-6倍倍n认知问题：学习障碍认知问题：学习障碍n心血管疾病心血管疾病n代谢性疾病代谢性疾病第八页，讲稿共二十六页哦诊断诊断第九页，讲稿共二十六页哦诊诊 断断第十页，讲稿共二十六页哦诊诊 断：断：临床指标临床指标n n宫高、腹围值连续宫高、腹围值连续3 3 3 3周测量均在第周测量均在第周测量均在第周测量均在第1010百分位数以下百分位数以下百分位数以下百分位数以下n n胎儿发育指数胎儿发育指数 宫高宫高(cm)-3(cm)-3(cm)-
6、3(cm)-3(月份月份+1)+1)+1)+1)-3-3-3-3n n体重：孕晚期增加体重体重：孕晚期增加体重0.5kg/0.5kg/0.5kg/0.5kg/周周周周第十一页，讲稿共二十六页哦诊诊 断：断：辅助检查辅助检查n nB B B B型超声测量胎儿生长指数型超声测量胎儿生长指数型超声测量胎儿生长指数型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股双顶径、头围、腹围、股骨长。骨长。n nB B型超声测量型超声测量：羊水量；胎盘成熟度羊水量；胎盘成熟度n n超声多普勒超声多普勒：脐动脉：脐动脉：脐动脉：脐动脉 S/DS/D；大脑中动脉；大脑中动脉；大脑中动脉；大脑中动脉S/DS/DS/DS/
7、Dn n自身抗体自身抗体+抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体第十二页，讲稿共二十六页哦羊羊 水水 量量帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRn减少：减少：增加增加FGRFGR的机会（子宫胎盘功能不足）的机会（子宫胎盘功能不足）n正常：正常：减少减少FGRFGR的机会的机会n增加：增加：增加异常胎儿导致的增加异常胎儿导致的FGRFGR的机会的机会第十三页，讲稿共二十六页哦超声超声Doppler帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRnDopplerDoppler异常：异常：支持支持FGRFGR的诊断的诊断nDopplerDoppler正常：正常：不可排除不可排除FGRFG
8、R的可能的可能第十四页，讲稿共二十六页哦处处 理理n寻找病因寻找病因n期待治疗期待治疗 (1)(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。左侧卧位。(2)(2)静脉营养静脉营养 (3)(3)药物治疗：改善胎盘循环药物治疗：改善胎盘循环第十五页，讲稿共二十六页哦处处 理理n胎儿健康状况监测胎儿健康状况监测 NST NST 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测第十六页，讲稿共二十六页哦处处 理理n产科处理产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正继续妊娠指征：胎儿状况良
9、好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。护下妊娠至足月，但不应超过预产期。第十七页，讲稿共二十六页哦处处 理理n产科处理产科处理 终止妊娠指征：终止妊娠指征：治疗后治疗后FGRFGR毫无改善，胎儿停止生长毫无改善，胎儿停止生长3 3周以上；周以上；胎盘功能低下表现；胎盘功能低下表现；胎儿缺氧表现；胎儿缺氧表现；妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕3434周左周左右考虑终止妊娠。右考虑终止妊娠。第十八页，讲稿共二十六页哦处处 理理?nMCVMCV及静脉及静脉 Doppler
10、Doppler正常，脐动脉未见反流正常，脐动脉未见反流n1-21-2周复查周复查DopplerDoppler第十九页，讲稿共二十六页哦处处 理理n产科处理产科处理 分娩方式选择：分娩方式选择：FGR FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。剖宫产指征。第二十页，讲稿共二十六页哦总总 结结n2 2维超声主要作为维超声主要作为FGRFGR的诊断的诊断n多普勒超声主要作为多普勒超声主要作为FGRFGR儿的监护儿的监护n没有有效治疗没有有效治疗FGRFGR的方法的方法n监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症其他并发症第二十一页，讲稿共二十六页哦存存 在在 问问 题题nFGRFGRnSGASGAnLBWLBWn对对FGRFGR的评估的评估n如何区分病理的和非病理的如何区分病理的和非病理的SGASGAnFGRFGR发生时间发生时间三者的关系及差异第二十二页，讲稿共二十六页哦第二十三页，讲稿共二十六页哦第二十四页，讲稿共二十六页哦第二十五页，讲稿共二十六页哦感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦