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1、血压与血管血压与血管第1页，共40页，编辑于2022年，星期二血管检查血管检查n n脉搏（pulse）n n血压(blood pressure)n n血管杂音(vascular murmur)n n周围血管征第2页，共40页，编辑于2022年，星期二 脉脉 搏搏(pulse)桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉脉搏计脉搏计第3页，共40页，编辑于2022年，星期二pulse 脉率脉率(pulse rate)(pulse rate)正常正常正常正常 成人成人成人成人 60606060100 100 100 100 次次次次/分分分分 婴幼儿可达婴幼儿可达婴幼儿可达婴幼
2、儿可达 130130130130次次次次/分分分分 pulse ratepulse rate heart rateheart rate 脉律脉律(pulse rhythm)(pulse rhythm)正常人脉律规则；正常人脉律规则；正常人脉律规则；正常人脉律规则；窦律不齐吸气时慢呼气时快；窦律不齐吸气时慢呼气时快；窦律不齐吸气时慢呼气时快；窦律不齐吸气时慢呼气时快；不齐不齐不齐不齐 ：房颤极不规则（短绌脉）房颤极不规则（短绌脉）房颤极不规则（短绌脉）房颤极不规则（短绌脉）期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩 (早搏早搏早搏早搏)脱落脉房室传导阻滞脱落脉房室传导阻滞 第4页，共40页，编辑于2022
3、年，星期二pulse紧张度与动脉壁紧张度与动脉壁:与血压与血压 (收缩压收缩压)有关有关 如何判断如何判断?强弱强弱：与心搏量、脉压差和血管阻力有与心搏量、脉压差和血管阻力有 关关 洪脉洪脉高热、甲亢、主动脉关闭不全高热、甲亢、主动脉关闭不全 细脉细脉心力衰竭、主动脉瓣狭窄心力衰竭、主动脉瓣狭窄 休克休克 第5页，共40页，编辑于2022年，星期二 脉波脉波(pulse wave)pulse wave)无创性的脉搏示波描记无创性的脉搏示波描记 升支（升支（叩击波叩击波）波峰（波峰（潮波潮波）降支（降支（重博波重博波）升支升支波峰波峰降支降支正常脉波正常脉波第6页，共40页，编辑于2022年，星
4、期二水冲脉(water hammer pulsewater hammer pulse)特点：骤起骤落，如潮水涨落骤起骤落，如潮水涨落 病因病因：主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、甲亢、甲亢、动脉导管未闭动脉导管未闭严重贫血严重贫血第7页，共40页，编辑于2022年，星期二特点特点：节律规则：节律规则 强弱交替强弱交替 不受呼吸影响不受呼吸影响 病因病因：左室收缩强弱交替，左心衰竭的重：左室收缩强弱交替，左心衰竭的重 要体征要体征 交替脉(pulse alternans)(pulse alternans)第8页，共40页，编辑于2022年，星期二奇脉(paradoxical pulse)(pa
5、radoxical pulse)特点：特点：吸气时脉波减弱或消失吸气时脉波减弱或消失 病因：病因：心脏填塞心脏填塞 心包缩窄心包缩窄 吸气吸气呼气呼气 吸气时收缩压较呼气时低吸气时收缩压较呼气时低10mmHg10mmHg以上以上 （又称（又称吸停脉吸停脉）第9页，共40页，编辑于2022年，星期二无脉(pulseless)(pulseless)特点：特点：脉博消失脉博消失 单侧单侧 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 (atherosclerosisatherosclerosis)双侧双侧 严重休克严重休克(shock)第10页，共40页，编辑于2022年，星期二血血 压压
6、 Blood pressure第11页，共40页，编辑于2022年，星期二血血 压（压（BPBP）n 动脉血压或体循环血压动脉血压或体循环血压 (systemic blood pressure)(systemic blood pressure)(systemic blood pressure)(systemic blood pressure)n n 重要的生命体征重要的生命体征(vital signvital sign)第12页，共40页，编辑于2022年，星期二测量方法 直接测压法直接测压法(direct measurement)(direct measurement)：动脉内导管测压动脉内
7、导管测压 间接测压法间接测压法 indirect measurent indirect measurent 袖带加压法袖带加压法(肱动脉压肱动脉压)第13页，共40页，编辑于2022年，星期二血压计分类 汞柱式汞柱式(mercury based manometer)(mercury based manometer)弹簧式弹簧式 电子血压计电子血压计(electricelectric manometermanometer)记录：记录：Millimeters of mercuryMillimeters of mercury（mmHgmmHg）第14页，共40页，编辑于2022年，星期二血压测量操作
8、规程血压测量操作规程(proceed as follows)休息休息510分钟分钟仰卧或坐位仰卧或坐位测右上肢，肘测右上肢，肘与心脏齐与心脏齐袖带下缘在肘窝袖带下缘在肘窝上约上约3cm听诊器胸件置袖带听诊器胸件置袖带下缘肱动脉下缘肱动脉充气致肱动脉充气致肱动脉搏动消失搏动消失再升高再升高2030mmHg后缓慢后缓慢放气放气收缩压（第一收缩压（第一声音）声音）舒张压（声音舒张压（声音消失）消失）第15页，共40页，编辑于2022年，星期二血压标准血压标准（Criterion of blood pressure）第16页，共40页，编辑于2022年，星期二 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分
9、类（18岁以上）岁以上）类类类类 别别别别 收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压理想血压理想血压 120 120 80 正常血压正常血压正常血压正常血压 130 130 85 85 正常高值正常高值 130 130 139 85 89 1 1级高血压级高血压(“轻度轻度轻度轻度”)140)140 159 90 159 90 99 99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 140 149 90 94942 2级高血压级高血压级高血压级高血压(“中度中度中度中度”)160)160 179 100 179 10
10、0 1093 3级高血压级高血压级高血压级高血压(“重度重度”)180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 亚组亚组亚组亚组:临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期高血压 140 140 149 149 90 90 第17页，共40页，编辑于2022年，星期二血压变动(change of BP)高血压：非同日、至少高血压：非同日、至少3 3次测压次测压 140/90mmHg140/90mmHg 低血压：低血压：90/60-50mmHg90/60-50mmHg 第18页，共40页，编辑于2022年，星期二双上肢血压差异(difference o
11、f BP on 2 upper arms)10mmHg 10mmHg 正常正常 10mmHg 10mmHg 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 先天性动脉畸形先天性动脉畸形 动脉粥样硬化动脉粥样硬化第19页，共40页，编辑于2022年，星期二上下肢血压测值的差异正常正常：下肢高于上肢下肢高于上肢 20-40 mmHg20-40 mmHg；异常异常：下肢血压低于上肢血压：下肢血压低于上肢血压 主动脉缩窄主动脉缩窄 胸、腹大动脉炎胸、腹大动脉炎 n n实际上上下肢的血压相当实际上上下肢的血压相当n n差别是因血压计与上下肢粗细不配套而造差别是因血压计与上下肢粗细不配套而造成的假象成的假象第20页，共40
12、页，编辑于2022年，星期二脉 压 PPSBPDBP正常正常：30-40 mmHg 30-40 mmHg 增大增大：40mmHg40mmHg 甲亢、主动脉关闭不全等；甲亢、主动脉关闭不全等；减小减小：30mmHg30mmHg 主动脉缩窄、主动脉缩窄、心包积液心包积液 严重衰竭严重衰竭 第21页，共40页，编辑于2022年，星期二动态血压监测（ABPM）1 适应证：血压波动大血压波动大 疑有单纯性诊所高血压疑有单纯性诊所高血压 有提示低血压发作症状者有提示低血压发作症状者 降压治疗效果差降压治疗效果差第22页，共40页，编辑于2022年，星期二2、原理：袖带麦克风感知柯氏音袖带麦克风感知柯氏音
13、振荡法振荡法3、检测时间设定：白昼：白昼：6am6am10pm10pm，每测，每测 1 1次次/15/15 分钟；分钟；晚上：晚上：10pm 10pm 次晨次晨 6am 6am，每，每3030 分钟测分钟测 1 1次。次。第23页，共40页，编辑于2022年，星期二 4、目前推荐正常上限参考标准：2424小时平均血压：小时平均血压：130/80mmHg130/80mmHg；白昼平均血压：白昼平均血压：135/85mmHg135/85mmHg；夜间平均血压：夜间平均血压：125/75mmHg125/75mmHg第24页，共40页，编辑于2022年，星期二5 5、血压正常昼夜节律、血压正常昼夜节律
14、（1 1）白昼两个高峰：上午白昼两个高峰：上午8am8am 10am 10am；下午；下午 4pm 4pm6pm6pm（2 2）夜间血压较白昼下降夜间血压较白昼下降 1010第25页，共40页，编辑于2022年，星期二血管杂音（vascular murmur）第26页，共40页，编辑于2022年，星期二血管杂音(vescular murmur)n静脉杂音静脉杂音(venous murmur)n动脉杂音动脉杂音(arterial murmur)n n动静脉漏动静脉漏(arteriovenous fistula)第27页，共40页，编辑于2022年，星期二venous murmur 正常：正常：无
15、或不明显无或不明显 颈部杂音颈部杂音：正常正常 甲亢甲亢 某些先天性心脏病某些先天性心脏病 脐周或上腹部杂音脐周或上腹部杂音：肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压第28页，共40页，编辑于2022年，星期二n n颈根部近锁骨处颈根部近锁骨处/锁骨下尤其右侧锁骨下尤其右侧n n连续性柔和杂音连续性柔和杂音连续性柔和杂音连续性柔和杂音n n颈静脉血液快速回流颈静脉血液快速回流颈静脉血液快速回流颈静脉血液快速回流-颈静脉营营声颈静脉营营声颈静脉营营声颈静脉营营声n n压迫颈静脉压迫颈静脉压迫颈静脉压迫颈静脉 /杂音消失杂音消失杂音消失杂音消失 n n儿童及青年儿童及青年儿童及青年儿童及青年 n n锁骨上锁骨
16、上n n轻而短的收缩期杂音轻而短的收缩期杂音轻而短的收缩期杂音轻而短的收缩期杂音n n双肩向后高度伸张杂音消失双肩向后高度伸张杂音消失双肩向后高度伸张杂音消失双肩向后高度伸张杂音消失n n机理不清机理不清机理不清机理不清无害性杂音(innocent murmur)(innocent murmur)第29页，共40页，编辑于2022年，星期二arterial murmur周围动脉、肺和冠状动脉周围动脉、肺和冠状动脉 甲亢甲亢：连续性杂音：连续性杂音 多发性大动脉炎多发性大动脉炎：相应部位：相应部位 收缩期收缩期 肾动脉狭窄肾动脉狭窄：上腹或腰背上腹或腰背 收缩期收缩期 第30页，共40页，编辑于
17、2022年，星期二arteriovenous fistula 肺内肺内：相应胸部：相应胸部 连续性连续性 外周外周：相应部位：相应部位 连续性连续性 冠状冠状：心前区：心前区 连续性连续性 双期双期 第31页，共40页，编辑于2022年，星期二动静脉漏动静脉漏连续、机器连续、机器 杂音杂音PDA PDA 冠状血管冠状血管 周围血管周围血管第32页，共40页，编辑于2022年，星期二周围血管征peripheral vascular sign第33页，共40页，编辑于2022年，星期二周围血管征脉压差增大所致脉压差增大所致大中动脉大中动脉 触：触：水冲脉水冲脉 举手过头举手过头 听：听：枪击音枪击
18、音(pistol shot soundpistol shot sound)双重杂音双重杂音 DuroziezDuroziez 毛细血管毛细血管 毛细血管搏动毛细血管搏动 (capillary(capillary pulsation)pulsation)（唇、指甲）（唇、指甲）压力适度压力适度 红白交替红白交替第34页，共40页，编辑于2022年，星期二双重杂音双重杂音枪击音枪击音 收缩收缩/舒张舒张 杂音杂音 收缩期收缩期 单一音单一音第35页，共40页，编辑于2022年，星期二第36页，共40页，编辑于2022年，星期二第37页，共40页，编辑于2022年，星期二第38页，共40页，编辑于2022年，星期二第39页，共40页，编辑于2022年，星期二第40页，共40页，编辑于2022年，星期二