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1、肾血管性高血压第1页，共15页，编辑于2022年，星期二中度怀疑肾血管性高血压中度怀疑肾血管性高血压严重高血压严重高血压(舒张压大于舒张压大于120mmHg)高血压对常规治疗无效高血压对常规治疗无效高血压伴腹部杂音高血压伴腹部杂音中度高血压中度高血压(舒张压大于舒张压大于105mmHg)吸烟吸烟血管阻塞血管阻塞(心、脑、外周心、脑、外周)中重度高血压，使用中重度高血压，使用ACEI后血压正常后血压正常第2页，共15页，编辑于2022年，星期二不考虑肾血管性高血压不考虑肾血管性高血压临界、轻度、中度高血压临界、轻度、中度高血压缺乏其他的临床线索缺乏其他的临床线索第3页，共15页，编辑于2022年
2、，星期二临床怀疑程度轻度(15%)非创伤性的检查无需继续检查肾血管造影第4页，共15页，编辑于2022年，星期二肾功能在术后可能恢复病肾纵径9cm动脉造影显示肾血管没有闭塞，肾内血管无严重狭窄肾血管造影证明有早期肾图相有丰富的侧枝循环第5页，共15页，编辑于2022年，星期二动脉粥样硬化肾病 Renal DiseaseRenal Disease 由动脉粥样硬化所致由动脉粥样硬化所致双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄(或孤立或孤立肾单侧肾动脉狭窄肾单侧肾动脉狭窄)或或/和和肾小动脉胆固醇结晶栓肾小动脉胆固醇结晶栓塞塞引起的肾脏引起的肾脏缺血性病变。缺血性病变。第6页，共15页，编辑于2022年，星期二
3、动脉粥样硬化动脉粥样硬化、肾血管性高血压肾血管性高血压和和 缺血性肾病之间的关系缺血性肾病之间的关系 复发性肺水肿复发性肺水肿其它靶器官损伤其它靶器官损伤缺血性肾病缺血性肾病动脉粥样动脉粥样硬硬 化化动脉粥样硬动脉粥样硬化性肾病化性肾病 肾胆固醇肾胆固醇结晶栓塞结晶栓塞肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾血管性高血压肾血管性高血压其它肾损害其它肾损害大动脉炎大动脉炎动脉发育不良动脉发育不良第7页，共15页，编辑于2022年，星期二动脉硬化性肾病Atherosclerotic Renal Disease(ARD)Atherosclerotic Renal Disease(ARD)动脉硬化及血栓动脉硬化及血栓/
4、栓塞栓塞 涉及范围：涉及范围：肾动脉主支肾动脉主支,分支分支,小动脉，毛细血管小动脉，毛细血管 常伴有常伴有：肾脏萎缩肾脏萎缩 肾功能损害肾功能损害第8页，共15页，编辑于2022年，星期二动脉粥样硬化肾病和动脉粥样硬化肾病和缺血性肾病的相互关系缺血性肾病的相互关系 缺血性肾病缺血性肾病ischemic renal disease ischemic renal disease 中重度双侧肾动脉狭窄中重度双侧肾动脉狭窄 (经典经典)ischemic nephropathyischemic nephropathy 或单侧肾肾动脉狭窄或单侧肾肾动脉狭窄 引起进行性肾功能不全引起进行性肾功能不全 缺血
5、性肾病缺血性肾病 ischemic renal diseases ischemic renal diseases 包括：包括：经典缺血性肾病经典缺血性肾病 (广义广义)ischemic renal disorders ischemic renal disorders 肾小动脉胆固醇结晶栓塞肾小动脉胆固醇结晶栓塞 高血压性肾小动脉硬化高血压性肾小动脉硬化 其它原因所致缺血性肾损害其它原因所致缺血性肾损害 动脉粥样硬动脉粥样硬 atherosclerotic renal atherosclerotic renal 动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性缺血性肾病缺血性肾病 化性肾病化性肾病 diseases
6、(ARD)diseases(ARD)肾小动脉胆固醇结晶栓塞肾小动脉胆固醇结晶栓塞 第9页，共15页，编辑于2022年，星期二动脉粥样硬化与缺血性肾病动脉粥样硬化与缺血性肾病 CRF患者中，患者中，IRD（经典经典 3%-11%(广义广义)29%-33%老年老年CRF中中，IRD (经典经典)15%-20%(广义广义)38%-45%第10页，共15页，编辑于2022年，星期二动脉硬化性肾病Atherosclerotic Renal Disease(ARD)Atherosclerotic Renal Disease(ARD)年龄：年龄：60yr;60yr;伴高血压伴高血压(90%)(90%)主动脉
7、硬化（主动脉硬化（9696)临床表现：临床表现：累及多器官累及多器官(心心,脑脑,外周等外周等)慢性经过慢性经过出现出现ARF(ARF(几天或几周后，几天或几周后，多发于胸腹部动脉手多发于胸腹部动脉手 术后抗凝或溶栓治疗后术后抗凝或溶栓治疗后)Lab.:Lab.:无特异无特异第11页，共15页，编辑于2022年，星期二动脉粥样硬化性肾病：各种靶器官病变动脉粥样硬化性肾病：各种靶器官病变靶靶 器器 官官 主主 要要 病病 变变 心心 脏脏 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变，心肌病变，急性左心衰竭急性左心衰竭 脑脑 缺血性脑病；缺血性脑病；老年痴呆老年痴呆(?)(?)血血
8、 管管 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化/夹层动脉瘤夹层动脉瘤 周围动脉粥样硬化周围动脉粥样硬化/肢端紫绀、坏死肢端紫绀、坏死 肝胆胰肝胆胰 缺血性肝炎，缺血性胆囊炎，缺血性胰腺炎缺血性肝炎，缺血性胆囊炎，缺血性胰腺炎 胃胃 肠肠 缺血性肠炎、肠坏死，肠缺血性肠炎、肠坏死，肠系膜动脉栓塞系膜动脉栓塞 其其 它它 视网膜栓塞；脾梗死；视网膜栓塞；脾梗死；(肺栓塞肺栓塞)第12页，共15页，编辑于2022年，星期二 动脉粥样硬化性肾病的处理动脉粥样硬化性肾病的处理介入治疗介入治疗:气囊扩张，放置支架；溶栓气囊扩张，放置支架；溶栓手术治疗手术治疗：血管再通，搭桥；人工血管；血管再通，搭桥；人工血管；自体
9、肾移植；肾切除自体肾移植；肾切除(慎用慎用)药物治疗药物治疗第13页，共15页，编辑于2022年，星期二动脉粥样硬化性肾病动脉粥样硬化性肾病PTRA治疗治疗的效果的效果 (200例两年随访例两年随访)改善改善 40 稳定稳定 40 恶化恶化 20第14页，共15页，编辑于2022年，星期二 结结 语语动脉粥样硬化性肾病并非少见；老年年人中更为常见动脉粥样硬化性肾病并非少见；老年年人中更为常见ARD病因主要为病因主要为动脉粥样硬化动脉粥样硬化及及肾小动脉栓塞肾小动脉栓塞ARD表现隐袭，需加强临床观察表现隐袭，需加强临床观察 和实验室检查和实验室检查 (金指标金指标:RA造影造影).ARD是可治性疾病；是可治性疾病；应尽早治疗应尽早治疗（包括药物治疗（包括药物治疗，PRTA 和和 外科手术等外科手术等)第15页，共15页，编辑于2022年，星期二