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1、系统解剖内脏神经第1页，共65页，编辑于2022年，星期二 引言引言考考 试试第2页，共65页，编辑于2022年，星期二 感受？感受？血压？血压？心跳？心跳？呼吸？呼吸？第3页，共65页，编辑于2022年，星期二概念:是指分布于内脏、心血管和腺体的周围神经。分类:内脏感觉神经 内脏神经 内脏运动神经 一、内脏神经概述一、内脏神经概述交感神经副交感神经第4页，共65页，编辑于2022年，星期二 交感神经 副交感神经 调节心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌，在一定 程度上不受意志控制，称自主神经。调节动、植物共有的新陈代谢活动，又称植物神。（一）内脏运动神经（一）内脏运动神经第5页，共65页，编辑于2
2、022年，星期二内脏运动神经的效应器,一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。内分泌腺如肾上腺髓质、甲状腺和松果体等，也受内脏运动神经支配。根据形态、功能和药理学的特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。第6页，共65页，编辑于2022年，星期二（二）内脏运动神经与躯体运动神经的区别（二）内脏运动神经与躯体运动神经的区别内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经1.1.支配的脏器支配的脏器平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体骨骼肌骨骼肌2.2.所含纤维种类所含纤维种类交感、副交感2种纤维只有一种只有一种3.3.所含神经元数目所含神经元数目2 2个神经元个神经元节前神经元节前神经元节后神
3、经元节后神经元节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维1 1个神经元个神经元4.4.分布形式分布形式神经丛神经丛 分支分支效应器效应器神经干形式神经干形式5.5.髓鞘髓鞘薄髓（节前纤维）、无髓（节后纤维）薄髓（节前纤维）、无髓（节后纤维）粗的有髓纤维粗的有髓纤维6.6.是否受意志控制是否受意志控制否否是是第7页，共65页，编辑于2022年，星期二节前神经元 节前纤维节后神经元 节后纤维神经节第8页，共65页，编辑于2022年，星期二第9页，共65页，编辑于2022年，星期二（三）内脏运动神经的中枢1.低级中枢：交感神经：T1-L3 副交感神经：脑干、S2-S42.高级中枢：第10页，共65页，编辑于2
4、022年，星期二二、交感神经概观中枢部：T1L3周围部：交感神经节 交通支 交感干第11页，共65页，编辑于2022年，星期二121.1.交感神经低级中枢交感神经低级中枢T1L3 节段 脊髓灰质的中间带外侧核第12页，共65页，编辑于2022年，星期二（1 1）椎旁节）椎旁节 位于脊柱两旁，1924个，颈节23个 胸节1012个 腰节45个 骶节34个 奇神经节1个 2.2.交感神经节交感神经节第13页，共65页，编辑于2022年，星期二（2 2）椎前节）椎前节 位脊柱前方，包括：腹腔神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 主动脉肾神经节第14页，共65页，编辑于2022年，星期二153.3.
5、交感干交感干椎旁神经节借节间支相连而成的结构，2条第15页，共65页，编辑于2022年，星期二(1)节前纤维：4.交感神经节前纤维和节后纤维的行程脊神经前根椎旁节椎前节脊髓中间外侧核发出脊神经前根脊神经干白交通支椎旁节第16页，共65页，编辑于2022年，星期二椎旁节椎前节有三种去向：终止于相应的椎旁 节，并交换神经元。在交感干内上升或 下降，终止于上方或 下方的椎旁节 T1L6上升颈部 T6L10上升或下降（胸部）T11L3下降腰骶部 穿过椎旁节至椎前 节换神经元。第17页，共65页，编辑于2022年，星期二经灰交通支返回脊神经，分布至头 颈部、躯干和四 肢的血管、汗腺和竖毛肌等。直接发支分
6、布到所支 配的器官。(2)节后纤维去向：攀附动脉走行，形血管神经丛，随 动脉分布至所支配的器官；第18页，共65页，编辑于2022年，星期二每一个交感干神经节与相应的脊神经之间有交通支相连.(3)交通支白交通支：灰交通支：a.连于脊神经与交感干之间b.有髓鞘的节前纤维组成，呈白色。a.连于交感干与脊神经之间。b.由交感神经节后纤维组成，无髓鞘、色灰暗。白交通支灰交通支第19页，共65页，编辑于2022年，星期二三、交感神经的分布三、交感神经的分布节后纤维的分布第20页，共65页，编辑于2022年，星期二 有上、中、下3节，节后纤维：（1）随8对脊神经至头颈、上肢的血管、汗腺和立毛肌等。（2）随
7、动脉至头颈部腺体、立毛肌、血管及瞳孔开大肌。（3）神经节直接发出分布至咽、心,形成咽丛和心丛。1.1.颈部颈部 第21页，共65页，编辑于2022年，星期二颈上N节颈中N节颈下N节灰交通颈N（C1-C8)颈内动脉丛颈外动脉丛椎动脉丛锁骨下动脉丛咽支心上N心中N心下N第22页，共65页，编辑于2022年，星期二有1012个神经节，节后纤维（1）返回12对胸神经，分布到胸腹壁的血管、汗腺、立毛肌等。（2）上5对胸交感干神经节发出分支加入食管丛、肺丛及心丛。2.2.胸部胸部 第23页，共65页，编辑于2022年，星期二胸交感神经节灰交通支胸N胸主A丛食管丛肺丛心丛第24页，共65页，编辑于2022年
8、，星期二（3）内脏大神经T59神经节的 节前纤维组成，穿膈脚至 腹腔节换元。（4）内脏小神经T1012神经节 的节前纤维组成，穿膈脚 终于主动脉肾节。腹腔节，主动脉肾节发出 纤维分布到肝脾肾及结肠 左曲以上的消化管。第25页，共65页，编辑于2022年，星期二有4对神经节，其分支（1）随5对腰神经分布到下肢的皮肤、汗腺、立毛肌。（2）伴髂血管分布至下肢（3）腰内脏神经由穿经腰神经节的节前纤维构成，共4对，止于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节和肠系膜下神经节。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器、及下肢血管。3.3.腰部腰部 第26页，共65页，编辑于2022年，星期二腰交感神经节灰
9、交通支腰神经腰内脏神经肠系膜下神经节肠系膜上神经节第27页，共65页，编辑于2022年，星期二有23对骶神经节和1个奇神经节，分布（1）随骶尾神经分布于下肢和 会阴部的血管、汗腺和立 毛肌。（2）加入盆丛分布于盆腔器官。4.4.盆部盆部 第28页，共65页，编辑于2022年，星期二骶交感神经节奇神经节骶尾神经灰交通支加入盆丛盆部交感神经节后纤维盆部交感神经节后纤维分布图示分布图示 第29页，共65页，编辑于2022年，星期二交感神经节前、节后纤维分布的规律交感神经节前、节后纤维分布的规律脊髓脊髓T1-T5节前神经元节前神经元节后神经元节后神经元支配头颈胸腔脏器支配头颈胸腔脏器上肢血管、汗腺、立
10、毛肌上肢血管、汗腺、立毛肌白交通支白交通支节后纤维节后纤维脊髓脊髓T5-T12节前神经元节前神经元白交通支白交通支节后神经元节后神经元节后纤维节后纤维肝、脾、肾等实质性器官结肠肝、脾、肾等实质性器官结肠左曲以上的消化管左曲以上的消化管胸腹壁血管、汗腺胸腹壁血管、汗腺脊髓脊髓L1-L3节前神经元节前神经元白交通支白交通支节后神经元节后神经元节后纤维节后纤维结肠左曲以下的消化管、结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器盆腔脏器下肢血管、汗腺、立毛肌下肢血管、汗腺、立毛肌第30页，共65页，编辑于2022年，星期二交感神经的神经递质交感神经的神经递质1.交感神经节前神经元释放乙酰胆碱（Ach）2.交感神经节后
11、神经元释放去甲肾上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感节后纤维释放Ach3.交感神经节内存在中间神经元，介于节前N元与节后N元之间，为一种小细胞，含有多巴胺(DA)4.交感神经节内也发现含多种神经肽，如神经肽Y（NPY）、脑啡肽（ENK）、生长抑素(SOM)等第31页，共65页，编辑于2022年，星期二四、副交感神经概观低级中枢:脑干副交感神经核 脊髓骶第24节段周围部：器官旁节 器官内节第32页，共65页，编辑于2022年，星期二1低级中枢：（节前N元）A脑干副交感核 动眼神经副核 迷走神经背核 上泌涎核 下泌涎核 B脊髓骶24节段骶副交感核副交感神经副交感神经第33页，共65页
12、，编辑于2022年，星期二1.随动眼神经走行的副交感节前纤维：动眼神经副核动眼神经睫状神经节内换元节后纤维 瞳孔括约肌、睫状肌。（一）颅部副交感神经动眼神经副核(中脑）动眼神经睫状神经节第34页，共65页，编辑于2022年，星期二2.随面神经走行的副交感节前纤维：岩大神经翼腭神经节换元节后纤维颧神经泪腺鼓索舌神经下颌下神经节换元节后纤维下颌下腺、舌下腺。上泌涎核副交感节前纤维副交感节后纤维上泌涎核面神经岩大神经翼腭神经节鼓索支舌神经下颌下神经节第35页，共65页，编辑于2022年，星期二第36页，共65页，编辑于2022年，星期二 下泌涎核鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神经节换元节后纤维耳颞神经腮腺
13、。3.随舌咽神经走行的副交感节前纤维副交感节后纤维副交感节前纤维下泌涎核鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神经节耳颞神经第37页，共65页，编辑于2022年，星期二迷走神经背核迷走神经胸、腹腔脏器附近或壁内的副交感神经节换元节后纤维喉到结肠左曲之间脏器4.随迷走神经走行的副交感节前纤维第38页，共65页，编辑于2022年，星期二第39页，共65页，编辑于2022年，星期二（二）骶部副交感神经 脏器附近或壁内副交感神经节换元脊髓骶部S2-4节段的骶副交感核节前纤维随骶神经出骶前孔从骶神经分出组成盆内脏神经盆丛结肠左曲以下消化管、盆腔脏器 节后纤维第40页，共65页，编辑于2022年，星期二副交感节前纤维副
14、交感节后纤维骶副交感核骶神经盆内脏神经盆丛第41页，共65页，编辑于2022年，星期二五、交感神经与副交感神经的区别五、交感神经与副交感神经的区别 交感神经 副交感神经低级中枢部位 T1L3中间带外侧核 脑干及骶部副交感核神经节位置 椎旁节、椎前节 器官旁、内节节前后f长度 节前f短，节后f长 节前f长，节后f短分布范围不同 分布范围广泛 较局限 （头颈胸腹脏器 （大部分血管、全身血管、腺体 汗腺、立毛肌、立毛肌等）肾上腺髓质无分布）第42页，共65页，编辑于2022年，星期二 交感神经 副交感神经第43页，共65页，编辑于2022年，星期二 对同一器官所起作用不同，既相互拮抗，又相互协调。对
15、同一器官所起作用不同，既相互拮抗，又相互协调。交感神经兴奋：机体处于耗能状态。交感神经兴奋：机体处于耗能状态。副交感神经兴奋：机体处于储能状态。副交感神经兴奋：机体处于储能状态。交感交感：大部分释放去甲肾上腺素（大部分释放去甲肾上腺素（NANA），称去甲肾上腺素能纤维。），称去甲肾上腺素能纤维。仅至骨骼仅至骨骼 肌的血管、汗腺的节后神经元释放乙酰胆碱（肌的血管、汗腺的节后神经元释放乙酰胆碱（AchAch）,称胆碱能纤称胆碱能纤维。维。副交感副交感：都释放：都释放Ach,Ach,称胆碱能纤维。称胆碱能纤维。机能上区别机能上区别第44页，共65页，编辑于2022年，星期二第45页，共65页，编辑于
16、2022年，星期二第46页，共65页，编辑于2022年，星期二第47页，共65页，编辑于2022年，星期二重要的内脏重要的内脏N N丛丛 分布于脏器的交感N，副交感N和内脏传入N在分布于脏器的过程中，常常互相交织共同构成内脏N丛。除了头部大血管附近的几个神经丛（颈内A丛、颈外A丛、椎A丛、锁骨下A丛等）没有副交感N参加外，其余内脏N丛都有副交感N参加，丛内还有些含N节。重要的丛有：心丛、肺丛、腹腔丛、腹主A丛、上腹下丛、下腹下丛（盆丛）1.心丛：位于主动脉弓下方和主动脉弓与气管杈之间，由交感神经的心上、中、下神经和副 交 感 神 经（迷 走 神 经）心 支组成，分布于心肌。心丛第48页，共65
17、页，编辑于2022年，星期二2、肺丛：位于肺根前后方分布于肺，由交感干的胸25节的分支和迷走神经的气管支组成.肺丛第49页，共65页，编辑于2022年，星期二3、腹腔丛：位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围，为最大的内脏神经丛。丛内含有腹腔神经节、肠系膜上神经节、主动脉肾神经节等。由来自两侧胸交感干的内脏大、小神经和迷走神经后干的腹腔支及腰上部交感神经节的分支共同构成。腹腔丛及丛内神经节发出的分支伴动脉的分支分布，可分为许多副丛，如肝丛、胃丛、脾丛等。各副丛则分别沿同名血管分支到达各脏器。腹腔丛第50页，共65页，编辑于2022年，星期二4、腹主动脉丛：位于腹主动脉前面及两侧，是腹腔丛在腹主动脉表
18、面的延续。接受第1-2腰神经节的分支，分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管及下肢血管、汗腺、竖毛肌。腹主动脉丛第51页，共65页，编辑于2022年，星期二5、上腹下丛：位于两髂总动脉之间 下腹下丛：位于直肠两侧（又称盆丛）盆丛接受骶交感干的节后纤维和骶副交感核的节前纤维 上腹下丛下腹下丛第52页，共65页，编辑于2022年，星期二内脏感觉神经内脏感觉神经1.初级神经元 脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下神经节）脊N节2.周围突 随舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于内脏器官。3.中枢突 一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）进入脊髓后角。4.
19、内脏感觉在中枢内传导 通过中间N元，完成内脏内脏反射 通过中间N元，内脏躯体反射 上传到大脑皮质、产生内脏感觉第53页，共65页，编辑于2022年，星期二 1.数量少 2.痛阈较高 3.传入途径分散 感觉模糊 定位不准确内脏感觉神经特点内脏感觉神经特点第54页，共65页，编辑于2022年，星期二牵涉性痛牵涉性痛 定义：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。例心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛，肝胆疾患，右肩部感到痛。发生机制：发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经支配，感觉神经进入同一脊髓节段的后角，因此，患病内脏的冲动可能扩散或
20、影响邻近的躯体感觉神经，由于躯体感觉的痛阈低，使大脑皮质误认为疼痛发生在躯体部位，从而产生牵涉痛。近年的神经解剖研究表明，一个脊神经节的感觉神经元，其周围突可分别投射到体表和内脏器官，并提出这也是牵涉性痛产生的原因。第55页，共65页，编辑于2022年，星期二区分中枢部 周围部交感神经（颈、胸、腰、盆部）副交感神经颅部：行于动眼神经、面神经、舌咽、迷走神经内。骶部：盆内脏神经内脏运动神经（自主神经或植物神经）内脏感觉神经脊神经节脑神经节：膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节脊髓交感低级中枢（T1L2或L3中间带外侧核）副交感低级中枢（S2S4骶副交感核）内脏感觉中继核（孤束核）脑干一般内脏运动
21、核（副交感核：迷走神经背核、动眼神 经副核、上下泌涎核）心血管运动调节中心（延髓）呼吸运动调节中心（延髓、脑桥）情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌、生物节律调节中枢边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢间脑：大脑：第56页，共65页，编辑于2022年，星期二一些重要器官的神经支配 （一）眼球 1感觉神经 一般感觉睫状长神经鼻睫神经眼神经三叉神经脑干三叉神经感觉核 2交感神经 脊髓T1T2侧角(节前纤维)胸及颈交感干颈上神经节(交换神经元)(节后纤维)颈内动脉丛海绵丛睫状神经节瞳孔开大肌和血管 3副交感神经 中脑动眼神经副核（E-W核）(节前纤维)动眼神经走行睫状神经节(交换神经元)（节后纤维）
22、睫状短神经瞳孔括约肌和睫状肌 支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩 第57页，共65页，编辑于2022年，星期二（二）心 1感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）脊髓T1T4，T 5节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）进入脑干 2交感神经 脊髓T1T4，T 5节段的侧角（节前纤维）交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元）自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支）主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）心丛心脏 3副交感神经 迷走神经背核和疑核（节前纤维）沿迷走神经心支行走心神经节（交换神经元）心脏 刺激支
23、配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩 第58页，共65页，编辑于2022年，星期二脑干内的内脏神经中枢脑干内的内脏神经中枢1.脑干内的心血管运动中枢-延髓生命中枢 心抑制中枢(心迷走中枢)心加速中枢(心交感中枢)血管收缩中枢 血管舒张中枢第59页，共65页，编辑于2022年，星期二心抑制中枢心抑制中枢(心迷走中枢心迷走中枢)位于迷走神经背核和疑核区域(节前神经元)心脏神经丛 心内神经节(节后神经元)释放Ach,作用于心肌细胞膜上的胆碱能M型受体,导致心率减慢、心房肌收缩力减弱和不应期缩短、房室传导速度减慢等负性变时变力变速传导作用。直接电刺激迷
24、走神经背核可引起心搏减慢或停止，破坏该核，则迷走神经对心脏活动的抑制性调节消失。第60页，共65页，编辑于2022年，星期二2.2.脑干内的呼吸运动中枢脑干内的呼吸运动中枢 喘息中枢(延髓髓纹以下)长吸中枢(脑桥中段后部)呼吸调整中枢（脑桥最嘴侧）正常情况下，喘息中枢受长吸中枢和呼吸调整中枢的活动所控制，呼吸调整中枢周期性地抑制长吸中枢的活动，形成正常呼吸节律。第61页，共65页，编辑于2022年，星期二3.3.脑干内其它的内脏中枢脑干内其它的内脏中枢 血糖代谢的调节中枢 对排尿动作有调节作用的中枢 调节直肠平滑肌紧张性的反射中枢 呕吐中枢 第62页，共65页，编辑于2022年，星期二间脑内的内脏神经调节中枢间脑内的内脏神经调节中枢-下丘脑下丘脑1.对体温的调节（散热中枢和产热中枢）2.对摄食行为的调节（摄食中枢和饱中枢）3.对水平衡的调节4.与情绪行为的关系5.对生物节律的调节6.对胃酸分泌的调节（神经性和体液性）7.对心血管的调节8.对腺垂体功能的调节 第63页，共65页，编辑于2022年，星期二大脑皮质的内脏神经功能调节大脑皮质的内脏神经功能调节-边缘系边缘系统统1.与情绪行为反应的调节-海马结构、杏仁核2.对摄食行为的影响-杏仁核3.对内脏活动的调节4.与记忆功能的关系-海马 第64页，共65页，编辑于2022年，星期二第65页，共65页，编辑于2022年，星期二