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1、肿瘤与炎症第1页，共37页，编辑于2022年，星期二肿瘤与炎症第2页，共37页，编辑于2022年，星期二 第一节第一节 放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法第3页，共37页，编辑于2022年，星期二 一、一、肿瘤显像分类与原理肿瘤显像分类与原理肿瘤显像肿瘤显像直接显像直接显像间接显像间接显像特异性肿瘤阳性显像特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阴性显像非特异性肿瘤阴性显像第4页，共37页，编辑于2022年，星期二二、肿瘤显像结果的判断方法二、肿瘤显像结果的判断方法（一）（一）判断方法判断方法 1 1目测法：目测法：2 2
2、半定量法：半定量法：（1 1）靶）靶/非靶比值（非靶比值（target/non-target/non-target ratiotarget ratio，T/NT/N）3.3.定量法：定量法：SUVSUV值值 第5页，共37页，编辑于2022年，星期二第二节第二节 放射性核素非特异性肿瘤放射性核素非特异性肿瘤显像显像第6页，共37页，编辑于2022年，星期二一、一、6767GaGa肿瘤显像肿瘤显像（一）原理（一）原理 6767GaGa的物理性能与的物理性能与铁离子铁离子十分相似，十分相似，它与血液中的转铁蛋白结合形成它与血液中的转铁蛋白结合形成6767GaGa复合复合物。进入肿瘤后，物。进入肿瘤
3、后，67Ga从转铁蛋白解离下从转铁蛋白解离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。合主要沉积于细胞浆溶酶体中。第7页，共37页，编辑于2022年，星期二影响影响6767GaGa在肿瘤细胞内聚集的在肿瘤细胞内聚集的因素因素：1 1、肿瘤的分化程度、肿瘤的分化程度2 2、肿瘤的血运、肿瘤的血运3 3、肿瘤细胞的通透性、肿瘤细胞的通透性4 4、肿瘤组织中的、肿瘤组织中的pHpH值，值，局部局部pH降低引起枸橼降低引起枸橼酸镓分解。酸镓分解。另外，另外，6767GaGa与铁代谢密切相关，血铁含量与铁代谢密切相关，血铁含量高，高，6767Ga
4、Ga进入到肿瘤的量少。进入到肿瘤的量少。第8页，共37页，编辑于2022年，星期二（二）显像方法（二）显像方法病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性的影响。的影响。静脉注射静脉注射6767GaGa，5mCi5mCi，分别于注药后，分别于注药后24h24h、48h48h、72h72h采集图像，全身加局部。采集图像，全身加局部。第9页，共37页，编辑于2022年，星期二（三）正常图像（三）正常图像 鼻咽部、泪腺、唾液鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺、胸腺、腺、乳腺、胸腺、肝脏明显显影，脾肝脏明显显影，脾及全
5、身骨骼轻度显及全身骨骼轻度显影。影。由于由于6767GaGa主要由主要由泌尿及消化系统排泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放胱及肠道内可见放射性分布射性分布第10页，共37页，编辑于2022年，星期二（五）临床应用（五）临床应用1 1、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 80%-90%80%-90%的的HodgkinHodgkin氏病对氏病对6767GaGa显像呈显像呈阳性，非阳性，非HodgkinHodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有氏淋巴瘤的阳性率仅有10%10%左右。左右。对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较
6、淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全缓解后已经细胞活性减低，治疗有效；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。集则表明为复发。第11页，共37页，编辑于2022年，星期二Hodgkins lymphoma第12页，共37页，编辑于2022年，星期二6 cyclesof chemotherapy throat infection 第13页，共37页，编辑于2022年，星期二6 months after chemotherapy
7、 第14页，共37页，编辑于2022年，星期二2 2、6767GaGa也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、肝细胞癌肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为阳性显像。阳性显像。3 3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性病灶、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性病灶所致的发热。所致的发热。第15页，共37页，编辑于2022年，星期二 肝细胞癌患者肝细胞癌患者99m99mTc-Tc-硫胶体与硫胶体与6767GaGa显像显像图像图像A A为为99m99mTc-Tc-硫胶
8、体硫胶体显像，可见肝内放射显像，可见肝内放射性缺损区。性缺损区。图像图像B B可见可见6767GaGa填充。填充。第16页，共37页，编辑于2022年，星期二二、二、9999TcTcm m-MIBI-MIBI和和201201TlTl亲肿瘤显像亲肿瘤显像（一）（一）原理原理 细胞摄取细胞摄取99m99mTcTcMIBIMIBI与其亲脂性和电荷与其亲脂性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。的速率有关。201201TlTl是一正一价的阳离子，其生物学是一正一价的阳离子，其生物学性能与性能与K K+离子极为相似，它进入细胞需要离子极为相似，它进
9、入细胞需要依赖细胞膜上的依赖细胞膜上的NaNa+-K-K+-+-ATPATP酶的主动转运过。酶的主动转运过。第17页，共37页，编辑于2022年，星期二（二）操作方法（二）操作方法静脉注射静脉注射201201TlTl 35mCi，99Tcm-MIBI 20-30mCi早期显像：早期显像：注药后注药后1020分钟分钟延迟显像：延迟显像：注药后注药后23小时小时第18页，共37页，编辑于2022年，星期二（三）正常图像三）正常图像 9999TcTcm m-MIBI-MIBI早期甲状腺聚集早期甲状腺聚集较多，晚期影像较多，晚期影像明显减淡。心肌明显减淡。心肌明显显影。此外，明显显影。此外，肝、脾、肾
10、、肠肝、脾、肾、肠道均可显影。道均可显影。201201TlTl显像与显像与9999TcTcm m-MIBI-MIBI显像显像相似相似。第19页，共37页，编辑于2022年，星期二（五（五 ）临床应用）临床应用 1 1、乳腺癌乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。对：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌，于乳腺癌，9999TcTcm m-MIBI-MIBI在早期和延迟显像均呈在早期和延迟显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是性显像。尤其是9999TcTcm m-MIBI-MIBI注射后注射后1 1小时以内小时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的
11、意义。的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。第20页，共37页，编辑于2022年，星期二 乳腺癌乳腺癌99m99mTc-MIBITc-MIBI影像影像 第21页，共37页，编辑于2022年，星期二2 2、甲状腺癌甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现：甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为为9999TcTcm m-MIBI-MIBI异常放射性浓集，而延迟显像则异常放射性浓集，而延迟显像则表现的更为明显。表现的更为明显。3 3、骨肿瘤：、骨肿瘤：99m99mTc-MIBITc-MIBI用于骨组织良恶性病用于骨组织良恶性病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取99m99mTc-T
12、c-MIBIMIBI的水平明显增加，而非病理性骨折病灶的水平明显增加，而非病理性骨折病灶则不摄取则不摄取99m99mTc-MIBITc-MIBI。第22页，共37页，编辑于2022年，星期二甲状腺癌甲状腺癌 a.a.9999TcTcm mO O4 4-影像影像 b.b.99m99mTc-MIBITc-MIBI影像影像第23页，共37页，编辑于2022年，星期二左图为骨肉瘤患者左图为骨肉瘤患者99m99mTc-MDPTc-MDP显像，右图显像，右图为为201201TlTl显像。显像。第24页，共37页，编辑于2022年，星期二三、三、9999TcTcm m(V)-DMSA(V)-DMSA亲肿瘤显
13、亲肿瘤显像像（一）原理（一）原理 99m99mTcOTcO4 4（DMSADMSA）2 2-在血浆内可稳定在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（生磷酸根（POPO4 43-3-）样的锝酸根（）样的锝酸根（TcOTcO4 43-3-）,以类磷酸样作用进入瘤细胞内。以类磷酸样作用进入瘤细胞内。第25页，共37页，编辑于2022年，星期二（三）正常图像（三）正常图像 9999TcTcm m(V)-DMSA(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少量经主要经泌尿系统排泄，少量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影明显。肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱
14、就显影明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显影，大鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。第26页，共37页，编辑于2022年，星期二（四）临床应用（四）临床应用（一）甲状腺髓样癌（一）甲状腺髓样癌 甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99m99mTc()-DMSATc()-DMSA显像显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴有血降钙素见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断为明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断
15、为甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌。（二）软组织肿瘤（二）软组织肿瘤 99m99mTcTc（）-DMSA-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为9090100100，特异性，特异性71717878，准确性约为，准确性约为7878，除特异性，除特异性略低外，优于略低外，优于6767GaGa显像。显像。第27页，共37页，编辑于2022年，星期二第四节第四节 放射性核素炎症显像放射性核素炎症显像 放射性核素炎症显像是一类基于炎症组放射性核素炎症显像是一类基于炎症组织血流、代谢以及病变部位组织微环境改变织血流、代谢以及病变部位组织微环境改变的诊断技术，它能比以组织结构改变
16、为基础的诊断技术，它能比以组织结构改变为基础的影像诊断技术更早地显示炎症病灶的存在。的影像诊断技术更早地显示炎症病灶的存在。第28页，共37页，编辑于2022年，星期二炎症的病理生理学炎症炎症-机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为主的反应。以防御为主的反应。急性炎症急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质受损组织释放大量生物活性物质 局部小局部小A A扩张，扩张，capcap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，水肿。进入炎症组织，水肿。早期早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。，少数巨噬
17、细胞开始吞噬活动。30min30min，中性，中性WBCWBC浸润，浸润，24h24h达高峰。达高峰。随后随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。慢性炎症慢性炎症 以单核细胞浸润为主以单核细胞浸润为主第29页，共37页，编辑于2022年，星期二（一）原理（一）原理 放射性核素炎症显像主要可分为两放射性核素炎症显像主要可分为两大类，大类，一类一类为以炎性细胞为标记底物的为以炎性细胞为标记底物的示踪剂，如示踪剂，如111111In-oxineIn-oxine标记的白细胞和标记的白细胞和9999TcTcm m-HMPAO -HMPAO 标记的白细胞；标记的白细胞；一类
18、一类因炎症区域毛细血管通透性增加而因炎症区域毛细血管通透性增加而导致炎性渗出增加，而使一些小分子物导致炎性渗出增加，而使一些小分子物质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这类炎症显像剂主要有这类炎症显像剂主要有6767GaGa等。等。第30页，共37页，编辑于2022年，星期二基本原理WBCWBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分WBCIV.趋化因子趋化因子WBCWBC炎症组织第31页，共37页，编辑于2022年，星期二WBCWBC炎症组织炎症组织运铁蛋白运铁蛋白铁蛋白铁蛋白吞噬吞噬B后的后的含铁血黄素含铁血黄素M乳铁蛋白乳铁蛋白
19、67Ga第32页，共37页，编辑于2022年，星期二（二）正常图像（二）正常图像 111111In-oxine-In-oxine-白细胞和白细胞和9999TcTcm mHMPAO-HMPAO-白白细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池中，细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池中，4 4小时后则主要集中在肝和脾中，肠道无明小时后则主要集中在肝和脾中，肠道无明显的放射性聚集。显的放射性聚集。6767GaGa主要集中在肝、脾和骨髓中，因其主要集中在肝、脾和骨髓中，因其经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀胱经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀胱均可显影。均可显影。第33页，共37页，编辑于2022年，星期
20、二1824h的分布基本局的分布基本局限限 肝、脾、骨髓和大肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系血管的网状内皮系统统肠道和膀胱无放射性肠道和膀胱无放射性浓聚浓聚111In-oxine-WBC正常影像正常影像第34页，共37页，编辑于2022年，星期二67Ga正常图像第35页，共37页，编辑于2022年，星期二（三）临床应用（三）临床应用 1 1、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的探、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的探查。查。2 2、骨髓炎的诊断。、骨髓炎的诊断。3 3、炎症与肿瘤的鉴别诊断、炎症与肿瘤的鉴别诊断。第36页，共37页，编辑于2022年，星期二升结肠、横结肠和降结升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚肠有大量放射性浓聚临床诊断临床诊断:Crohn:Crohn氏病氏病111In-oxine-WBC异常影像第37页，共37页，编辑于2022年，星期二