循环系统疾病总论 (2)讲稿.ppt

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1、循环系统疾病总论第一页，讲稿共六十五页哦第二页，讲稿共六十五页哦学习目标学习目标：n能能叙叙述述循循环环系系统统疾疾病病病病人人的的主主要要临临床床表表现现和治疗要点。和治疗要点。n能能初初步步做做出出循循环环系系统统疾疾病病病病人人的的主主要要医医疗疗诊断，提出主要护理诊断诊断，提出主要护理诊断/问题。问题。n能能对对循循环环系系统统疾疾病病病病人人实实施施基基本本的的护护理理，能把握主要疾病的最主要的护理措施。能把握主要疾病的最主要的护理措施。第三页，讲稿共六十五页哦第一节循环系统疾病循环系统疾病 常见症状及体征的护理常见症状及体征的护理第四页，讲稿共六十五页哦本节目的和要求 1 1、熟熟

2、练掌掌握握心心源源性性呼呼吸吸困困难、心心前前区区疼疼痛、心悸、心源性水痛、心悸、心源性水肿 2 2、了解心源性、了解心源性晕厥厥第五页，讲稿共六十五页哦讲授主要内容讲授主要内容解剖要点生理、病理要点常见症状护理要点 第六页，讲稿共六十五页哦第第1 1节节 循环系统疾病相关知识要点循环系统疾病相关知识要点循环系统组成 心脏血管调节血液循环的神经、体液一、解剖要点一、解剖要点第七页，讲稿共六十五页哦1解剖结构 2组织结构 3传导系统 4营养供给（一）心脏（一）心脏第八页，讲稿共六十五页哦1解剖结构 肺动脉左心房主动脉瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺动脉瓣主动脉第九页，讲稿共六十五页哦第十页，讲

3、稿共六十五页哦 心瓣膜位置及作用心瓣膜位置及作用 第十一页，讲稿共六十五页哦2组织结构 心壁(由内到外)心内膜肌层心外膜第十二页，讲稿共六十五页哦心包壁层心包壁层左肺静脉心包心包斜窦膈下腔静脉心包脏层心包脏层右肺静脉纵隔胸膜第十三页，讲稿共六十五页哦第十四页，讲稿共六十五页哦窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网房室结房室结希氏束希氏束正常传导：正常传导：窦房结窦房结窦房结窦房结 房室结、左心房房室结、左心房房室结、左心房房室结、左心房 心室肌心室肌心室肌心室肌沿结间束沿结间束沿房室束、左沿房室束、左右束支、普肯右束支、普肯耶纤维耶纤维3传传导导系系统统第十五页，讲稿

4、共六十五页哦4 4营养供给营养供给 左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉第十六页，讲稿共六十五页哦（二）血管（二）血管血管动脉阻力血管 静脉 容量血管毛细血管功能血管输送血液输送血液汇集血液送回心脏汇集血液送回心脏物质交换场所物质交换场所第十七页，讲稿共六十五页哦动脉静脉毛细血管网毛细血管网第十八页，讲稿共六十五页哦（三）调节血液循环的神经、体液（三）调节血液循环的神经、体液神经因素神经因素交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 体液因素体液因素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统血管收缩物质血管收缩物质血管舒张物质血管舒张物质电解质、某些激素等电解质、某些激素等第十九页，讲稿共六

5、十五页哦u 维持人体新陈代谢 u 内分泌功能 二、生理、病理要点二、生理、病理要点第二十页，讲稿共六十五页哦大小循环示意图大小循环示意图上腔静脉下腔静脉肺动脉干心脏腹腔干肾动脉肠系膜上动脉第二十一页，讲稿共六十五页哦三、循环系统疾病的分类三、循环系统疾病的分类n病因分类：病因分类：先天性、后天性先天性、后天性n病理解剖分类：病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包膜病心内膜病、心肌病、心包膜病心内膜病、心肌病、心包膜病心内膜病、心肌病、心包膜病n病理生理分类：病理生理分类：心力衰竭、心律失常等心力衰竭、心律失常等第二十二页，讲稿共六十五页哦护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身

6、体评估（三）常用辅助检查（三）常用辅助检查 n血液检查血液检查 n非侵入性检查非侵入性检查：心电图心电图心电图心电图 、心脏、心脏、心脏、心脏X X线检查线检查线检查线检查 、超声心动图、超声心动图、超声心动图、超声心动图 、动态血压监测、动态血压监测、动态血压监测、动态血压监测 、放射性核素检查技术、放射性核素检查技术、放射性核素检查技术、放射性核素检查技术 n侵入性检查侵入性检查：心导管术和血管造影心导管术和血管造影心导管术和血管造影心导管术和血管造影第二十三页，讲稿共六十五页哦n 心源性呼吸困难心源性呼吸困难n 心源性水肿心源性水肿n 心悸心悸n 晕厥晕厥n 心前区疼痛心前区疼痛四、常见

7、症状护理要点四、常见症状护理要点第二十四页，讲稿共六十五页哦u 概念 是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。u 原因 左心衰竭（主要）右心衰竭 【心源性呼吸困难】(cardiac dyspnea)第二十五页，讲稿共六十五页哦左心衰竭 肺循环瘀血肺毛细血管的气体交换和肺顺应性降低和肺顺应性降低肺活量右心衰竭 体循环瘀血肝肿大、胸水、腹水呼吸受限;右心房、腔静脉压右心房、腔静脉压，血中含氧，血中含氧，酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。第二十六页，讲稿共六十五页哦u 心源性呼吸困难表现形式：按由轻到重劳力性呼吸困难；夜间阵发

8、性呼吸困难(心源性哮喘)；端坐呼吸；急性肺水肿。第二十七页，讲稿共六十五页哦鉴别比较 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 始于幼年、青少年始于幼年、青少年始于幼年、青少年始于幼年、青少年 4040岁岁岁岁呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型 呼气性呼气性呼气性呼气性 混合型混合型混合型混合型咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰 痰不易咳出或咳痰不易咳出或咳痰不易咳出或咳痰不易咳出或咳 咳大量粘液泡沫痰或白咳大量粘液泡沫痰或白咳大量粘液泡沫痰或白咳大量粘液泡沫痰或白 少量粘液痰少量粘液痰少量粘液痰少量粘液痰

9、色、或粉红色泡沫痰色、或粉红色泡沫痰色、或粉红色泡沫痰色、或粉红色泡沫痰肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征 全肺哮鸣音、呼气延长全肺哮鸣音、呼气延长全肺哮鸣音、呼气延长全肺哮鸣音、呼气延长 肺底湿啰音较多肺底湿啰音较多肺底湿啰音较多肺底湿啰音较多心脏体征心脏体征心脏体征心脏体征 正常正常正常正常 左心室肥大、杂音、奔马律左心室肥大、杂音、奔马律左心室肥大、杂音、奔马律左心室肥大、杂音、奔马律脉搏脉搏脉搏脉搏 脉整齐、紧张有力脉整齐、紧张有力脉整齐、紧张有力脉整齐、紧张有力 细数或交替脉细数或交替脉细数或交替脉细数或交替脉X X线表现线表现线表现线表现 肺野透亮度增加、肺野透亮度增加、肺野透亮度增

10、加、肺野透亮度增加、肺淤血、由肺门向周围肺淤血、由肺门向周围肺淤血、由肺门向周围肺淤血、由肺门向周围 心脏无异常心脏无异常心脏无异常心脏无异常 呈扇形阴影、心脏扩大呈扇形阴影、心脏扩大呈扇形阴影、心脏扩大呈扇形阴影、心脏扩大 第二十八页，讲稿共六十五页哦（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 第二十九页，讲稿共六十五页哦（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1气体交换受损气体交换受损 2活动无耐力活动无耐力 3焦虑焦虑第三十页，讲稿共六十五页哦（三）护理措施（三）护理措施n 休息 n 给氧 n 观察病情变化 n 心理护理 n 协助及

11、指导活动第三十一页，讲稿共六十五页哦1休息 舒适环境 注意休息 合理体位 半卧位、端坐位（两腿下垂）减轻憋闷 合理活动第三十二页，讲稿共六十五页哦2饮食 低盐、低脂、高维生素 依病情合理控制进水量 避免刺激性食物 戒烟酒 第三十三页，讲稿共六十五页哦3给氧 一般：2 24L/min 急性肺水肿：68L/min8L/min，酒精湿化，酒精湿化 肺心病：肺心病：12L/min4.观察病情变化 呼吸频率、节律、幅度；活动监测；加强夜间巡视呼吸频率、节律、幅度；活动监测；加强夜间巡视第三十四页，讲稿共六十五页哦5 5心理护理6 6协助及指导活动 自理病人鼓励自理自理病人鼓励自理 半自理者协助自理半自理

12、者协助自理 卧床病人鼓励床上活动 第三十五页，讲稿共六十五页哦【心源性水肿】(cardiac edema)u 概念 是指由于心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。第三十六页，讲稿共六十五页哦u 原因 右心衰竭（主要）右心衰竭体循环瘀血有效循环血容量肾血流量继发性醛固酮分泌钠、水潴留 静脉瘀血静脉压cap静脉端静水压组织液回吸收水肿 第三十七页，讲稿共六十五页哦u 特点特点 首先出现在身体下垂的部位首先出现在身体下垂的部位 对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 常下午出现或加重常下午出现或加重 易致溃疡、压疮及感染易致溃疡、压疮及感染第三十八页，讲稿共六十五页哦（一）护理评估

13、（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 第三十九页，讲稿共六十五页哦（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1 1体液过多体液过多 2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险第四十页，讲稿共六十五页哦（三）护理措施（三）护理措施n 休息 n 调整饮食 n 病情观察 n 用药护理 n 皮肤护理第四十一页，讲稿共六十五页哦1休息 一般病人 多休息多休息 水肿严重者 卧床休息，下肢抬高卧床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半卧位取半卧位第四十二页，讲稿共六十五页哦2调整饮食 说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系；说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系；进低

14、盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食。钠盐的量一般3g/d；严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量；严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量；一般入液量：前1天尿量500ml。第四十三页，讲稿共六十五页哦3病情观察 观察水肿的特点；监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。第四十四页，讲稿共六十五页哦4用药护理 遵医嘱用药；观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化；监测有无电解质紊乱；控制静脉补液速度，一般2030滴/分。第四十五页，讲稿共六十五页哦5皮肤护理（1）增强皮肤抵抗力：（2）避免皮肤受刺激:（3）观察皮肤情况：1.保持清洁、干燥；保持清洁、干燥；保持清洁、干燥；保持清洁、干燥；2

15、.2.经常按摩；经常按摩；3.3.给予高蛋白饮食。给予高蛋白饮食。给予高蛋白饮食。给予高蛋白饮食。床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；严重水肿者可使用气垫床；严重水肿者可使用气垫床；每每2h翻身翻身1次；次；男病人会阴部明显水肿的可用托起男病人会阴部明显水肿的可用托起翻身或用便盆时勿强行推拉；翻身或用便盆时勿强行推拉；热水袋防烫伤；热水袋防烫伤；肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以

16、防继发感染。水肿及受压部位有无发红、破溃现象；水肿及受压部位有无发红、破溃现象；水肿及受压部位有无发红、破溃现象；水肿及受压部位有无发红、破溃现象；发生褥疮应积极处理。发生褥疮应积极处理。第四十六页，讲稿共六十五页哦【心悸】(palpitation)u 概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。可分为生理性和病理性。第四十七页，讲稿共六十五页哦生理性强体力劳动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或药物等引起；病理性器质性心脏病、甲亢、高热等心律失常 （最常见）u发病诱因：精神因素病因病因第四十八页，讲稿共六十五页哦（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病人心

17、理状态 5辅助检查结果第四十九页，讲稿共六十五页哦（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1活动无耐力 2焦虑 3潜在并发症：心力衰竭、猝死。第五十页，讲稿共六十五页哦（三）护理措施（三）护理措施1调整情绪 2适当休息：心律失常者避免左侧卧位3饮食 4严密观察病情5药物治疗的护理 第五十一页，讲稿共六十五页哦【心前区疼痛】（chest pain）uu 概念 是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。uu 原因：原因：冠心病、心绞痛、急性心肌梗死（最常见）急性心包

18、炎、急性胸膜炎急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神经官能症等心血管神经官能症等第五十二页，讲稿共六十五页哦几种常见胸痛特点比较几种常见胸痛特点比较 病因病因 特点特点心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力 活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘 油可缓解油可缓解油可缓解油可缓解急性心肌梗死急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长、伴多无明显

19、诱因，程度较重，持续时间长、伴多无明显诱因，程度较重，持续时间长、伴多无明显诱因，程度较重，持续时间长、伴 心律、血压改变，含服硝酸甘油不能缓解心律、血压改变，含服硝酸甘油不能缓解心律、血压改变，含服硝酸甘油不能缓解心律、血压改变，含服硝酸甘油不能缓解急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎 可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长心血管神经症心血管神经症心血管神经症心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，位置常不固定，可出现心前区针刺样疼痛，位置常不固定，可出现心前区针刺样疼

20、痛，位置常不固定，可出现心前区针刺样疼痛，位置常不固定，与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经 衰弱症状衰弱症状衰弱症状衰弱症状第五十三页，讲稿共六十五页哦（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现3病人目前的治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 第五十四页，讲稿共六十五页哦（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 疼痛：胸痛 恐惧 活动无耐力第五十五页，讲稿共六十五页哦（三）护理措施（三）护理措施1.休息与体位：卧床休息2.饮食护理：清淡、避免过饱、“三低三低”3.减轻疼痛

21、 4.病情监测5.健康指导第五十六页，讲稿共六十五页哦【晕厥】(cardiac syncope)u概念 是暂时性脑缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失状态。u原因 心源性晕厥 血管运动失调性晕厥 神经精神性晕厥 其他原因如脱水、贫血等第五十七页，讲稿共六十五页哦 心律失常 （最为常见）心脏瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他心源性晕厥第五十八页，讲稿共六十五页哦（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2临床表现 3病人心理状态 4辅助检查结果 第五十九页，讲稿共六十五页哦临床表现1 1发作先兆：头晕、眼花等发作先兆：头晕、眼花等2与体位有无关系、持续时间 3伴随症状第六十页，讲稿共六

22、十五页哦（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 心输出量减少 有受伤的危险:与意识丧失引起跌倒损伤有关。与意识丧失引起跌倒损伤有关。第六十一页，讲稿共六十五页哦（三）护理措施（三）护理措施1 1 1 1合理休息：合理休息：卧床休息，减少外出卧床休息，减少外出卧床休息，减少外出卧床休息，减少外出 2 2 2 2避免诱因避免诱因避免诱因避免诱因 3 3发作时的护理：发作时的护理：平躺、通风、头放低、松领平躺、通风、头放低、松领平躺、通风、头放低、松领平躺、通风、头放低、松领4 4 4 4病情观察病情观察5 5配合治疗：吸氧、遵医嘱用药配合治疗：吸氧、遵医嘱用药配合治疗：吸氧、遵医嘱用药配合治疗：吸

23、氧、遵医嘱用药6 6健康指导健康指导健康指导健康指导第六十二页，讲稿共六十五页哦n1长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：出现的部位是：nA、胫前、胫前 nB、踝部、踝部 nC、腹部、腹部 nD、腰骶部、腰骶部 nE、眼睑、眼睑D第六十三页，讲稿共六十五页哦n2关于心悸，正确的说法是关于心悸，正确的说法是n A心悸越严重说明病情越严重心悸越严重说明病情越严重n B心功能失代偿期心悸感较明显心功能失代偿期心悸感较明显n C病人应取左侧卧位病人应取左侧卧位n D严重心律失常所致者有猝死的危险严重心律失常所致者有猝死的危险n E心悸一般均有危险心悸一般均有危险C第六十四页，讲稿共六十五页哦n晕厥最常见的病因是晕厥最常见的病因是n A.疼痛疼痛n B.体位性低血压体位性低血压n C.低血糖低血糖n D.心律失常心律失常n E.急性心排血受阻急性心排血受阻D第六十五页，讲稿共六十五页哦