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1、第二十三章大肠肛管疾病第1页，本讲稿共27页大肠的解剖大肠的解剖正常成人结肠的长度约正常成人结肠的长度约150cm，包括盲肠、，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。上接回肠，下接直肠。上接回肠，下接直肠。直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约连肛管，长约1215cm。第2页，本讲稿共27页肛管的解剖肛管的解剖肛管上接直肠，下至肛门缘，长约34cm。与肛管连接的直肠下端粘膜隆起的纵行皱襞称肛柱。相邻两个肛柱之间的半月形皱襞称为肛瓣。肛窦、肛腺、肛乳头、齿状线。第3页，本讲稿共27页直肠肛管周围脓肿Perian
2、orectal abscess：是指发生在直肠：是指发生在直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。染，并形成脓肿。病因：多数由肛腺感染引起，少数为肛周病因：多数由肛腺感染引起，少数为肛周皮肤感染、损伤引起。皮肤感染、损伤引起。第4页，本讲稿共27页Clinical findings肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：肛周持续性跳痛，排便时加重。局部肛周持续性跳痛，排便时加重。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。全身症状不明显。全身症状不明显。第5页，本讲稿共27页Clinical findings坐骨肛管间隙脓
3、肿：坐骨肛管间隙脓肿：早期即有全身感染症状；局部早期即有全身感染症状；局部从持续性胀痛逐渐转为显著性跳痛，从持续性胀痛逐渐转为显著性跳痛，排便时加重，有里急后重或排尿困难。排便时加重，有里急后重或排尿困难。直肠指诊有明显压痛或扪及痛性包块。直肠指诊有明显压痛或扪及痛性包块。第6页，本讲稿共27页Clinical findings骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿：位置深，空间大，全身症状重，局部位置深，空间大，全身症状重，局部症状轻。症状轻。第7页，本讲稿共27页直肠肛管周围脓肿的处理原则直肠肛管周围脓肿的处理原则早期可用早期可用 抗生素控制感染；抗生素控制感染；局部理疗、坐盆；口服缓泻剂；局
4、部理疗、坐盆；口服缓泻剂；脓肿形成后，应及时切开引流。脓肿形成后，应及时切开引流。第8页，本讲稿共27页肛肛 瘘瘘(anal fistula)肛瘘为肛门周围的肉牙肿性管道，由肛瘘为肛门周围的肉牙肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口、瘘管、外口三部分组成。大部分由直肠肛管周围脓肿引起。大部分由直肠肛管周围脓肿引起。第9页，本讲稿共27页anal fistula分类：分类：按瘘口和瘘管的多少分为按瘘口和瘘管的多少分为单纯性肛单纯性肛瘘（只有一个瘘管）；瘘（只有一个瘘管）；复杂性肛瘘复杂性肛瘘（有多个（有多个瘘口和瘘管）。瘘口和瘘管）。按瘘的部位分为按瘘的部位分为低位肛瘘（瘘管位低位肛瘘（瘘
5、管位于外括约肌深部以下）；于外括约肌深部以下）；高位肛瘘。高位肛瘘。第10页，本讲稿共27页Clinical findings of anal fistula肛周的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周的外口不断有少量脓性分泌物排出，反复形成脓肿和破溃。反复形成脓肿和破溃。外口呈乳头状隆起外口呈乳头状隆起,压之有少量脓性分泌压之有少量脓性分泌物排出，直肠指检内口有压痛，有时可物排出，直肠指检内口有压痛，有时可扪及硬结或条索状瘘管。扪及硬结或条索状瘘管。第11页，本讲稿共27页anal fistula特殊检查：肛门镜、美蓝注入、碘油瘘管特殊检查：肛门镜、美蓝注入、碘油瘘管造影。造影。处理原则：手术切
6、开或切除瘘口。处理原则：手术切开或切除瘘口。第12页，本讲稿共27页肛 裂（anal fissure)Anal fissure：是齿状线下肛管皮肤层裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。多见于中青伤后形成经久不愈的溃疡。多见于中青年人。年人。病因主要是长期便秘、粪便干结引起排病因主要是长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤。便时的机械性损伤。第13页，本讲稿共27页肛 裂（anal fissure)肛裂常为一单发纵向、椭圆形溃疡或感肛裂常为一单发纵向、椭圆形溃疡或感染的裂口。染的裂口。肛裂、肛裂、“前哨痔前哨痔”和肥大的肛乳头常同和肥大的肛乳头常同时存在，称肛裂三联症。时存在，称
7、肛裂三联症。第14页，本讲稿共27页Clinical findings of anal fissure疼痛疼痛便秘便秘出血出血肛裂三联症肛裂三联症第15页，本讲稿共27页肛裂的处理原则软化大便，保持大便通畅；软化大便，保持大便通畅；止痛，解除肛门痉挛，促进局部溃疡止痛，解除肛门痉挛，促进局部溃疡愈合。愈合。非手术治疗、手术治疗。非手术治疗、手术治疗。第16页，本讲稿共27页痔(hemorrhoid)痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。病因：（病因：（1）肛垫下移学说；）肛垫下移学说；（2）静
8、脉曲张学说。）静脉曲张学说。第17页，本讲稿共27页痔(hemorrhoid)分类：内痔、外痔、混合痔分类：内痔、外痔、混合痔临床表现：便血、痔块脱出、临床表现：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。疼痛、瘙痒。第18页，本讲稿共27页Treatment of hemorrhoid一般治疗一般治疗硬化剂注射治疗硬化剂注射治疗胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法手术治疗：适合于病程长、出血严手术治疗：适合于病程长、出血严重、痔块脱出、混合痔和血栓性外重、痔块脱出、混合痔和血栓性外痔等。痔等。第19页，本讲稿共27页结直肠癌结直肠癌(carcinoma of colorectum)病因不明，认为与下列因素有关：病因不明
9、，认为与下列因素有关：1、家族性结肠息肉病；、家族性结肠息肉病；2、结肠慢性炎症疾病。、结肠慢性炎症疾病。3、结肠腺瘤。、结肠腺瘤。4、晚期血吸虫病。、晚期血吸虫病。5、饮食习惯。、饮食习惯。第20页，本讲稿共27页结直肠癌结直肠癌(carcinoma of colorectum)好发部位：直肠、乙状结肠、盲肠、升结好发部位：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。肠、横结肠、降结肠。大体分型：肿块型、溃疡型和侵润型。大体分型：肿块型、溃疡型和侵润型。组织学分型：腺癌、粘液癌和未分化癌。组织学分型：腺癌、粘液癌和未分化癌。第21页，本讲稿共27页结直肠癌结直肠癌(carcinoma of
10、 colorectum)Dukes改良分期：改良分期：A、B、C、D期。期。扩散和转移方式：扩散和转移方式：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植播直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植播散。散。第22页，本讲稿共27页Clinical findings of carcinoma of colon排便习惯和粪便性状改变；排便习惯和粪便性状改变；腹痛；腹痛；肠梗阻症状；肠梗阻症状；全身症状。全身症状。第23页，本讲稿共27页结直肠癌结直肠癌(carcinoma of colorectum)辅助检查：辅助检查：大便隐血试验、肠镜检查、钡灌、大便隐血试验、肠镜检查、钡灌、B超、超、CT、CEA。第24页，本
11、讲稿共27页结直肠癌结直肠癌(carcinoma of colorectum)诊断要点：诊断要点：症状体征症状体征 肠镜或钡灌检查肠镜或钡灌检查第25页，本讲稿共27页结直肠癌结直肠癌(carcinoma of colorectum)处理原则：处理原则：已手术为主的综合疗法。已手术为主的综合疗法。结直肠癌根治术结直肠癌根治术 放、化疗放、化疗第26页，本讲稿共27页结直肠癌结直肠癌(carcinoma of colorectum)术后并发症：术后并发症：（1）切口感染；）切口感染；（2）吻合口瘘；）吻合口瘘；（3）大便失禁、肛门狭窄；）大便失禁、肛门狭窄；（4）术后肠粘连；）术后肠粘连；（5）腹腔、盆腔感染及脓肿；）腹腔、盆腔感染及脓肿；（6）术后复发。）术后复发。第27页，本讲稿共27页