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1、E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.11 承包人人用表目录录 序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方方案申报表表CB01承包 技技案 号2施工进度计计划申报表表CB02承包 进进度 号3施工用图计计划申报表表CB03承包 图图计 号4资金流计划划申报表CB04承包 资资金 号5施工分包申申报表CB05承包 分分包 号6现场组织机机构及主要要人员报审审表CB06承包 机机构 号7原材料/中中间产品进进场报验单单CB07承包 报报验 号8施工设备进进场报验单单CB08承包 设设备 号9工程预付款款申请单CB09承包 工工预付 号10材料预付款款报审表 CB10承包 材材预付 号11施工放样报
2、报验单CB11承包 放放样 号12联合测量通通知单CB12承包 联联测 号13施工测量成成果报验单单CB13承包 测测量 号14合同工程开开工申请表表CB14承包 合合开工 号15分部工程开开工申请表表CB15承包 分分开工 号施工安全交交底记录CB15附附件1承包 安安交 号施工技术交交底记录CB15附附件2承包 技技交 号16工程设备采采购计划申申报表CB16承包 设设采 号17混凝土浇筑筑开仓报审审表CB17承包 开开仓 号18 工序序/单元工程程施工质量量报验单CB18承包 质质报 号19施工质量缺缺陷处理方方案报审表表CB19承包 缺缺方 号20施工质量缺缺陷处理措措施计划报报审表C
3、B 200承包 缺缺陷 号21事故报告单单CB 211承包 事事故 号22暂停施工报报审表CB22承包 暂暂停 号23复工申请报报审表CB23承包 复复工 号24变更申请表表CB24承包 变变更 号25施工进度计计划调整申申报表CB25承包 进进调 号26延长工期申申报表CB26承包 延延期 号27变更项目价价格申报表表CB27承包 变变价 号28索赔意向通通知CB28承包 赔赔通 号29索赔申请报报告CB29承包 赔赔报 号30工程计量报报验单CB30承包 计计报 号31计日工单价价报审表CB31承包 计计审 号32计日工工程程量签证单单CB32承包 计计签 号33工程进度付付款申请单单CB
4、33承包 进进度付 号号34工程进度付付款汇总表表CB33附附表1承包 进进度总 号号35已完工程量量汇总表CB33附附表2承包 量量总 号36合同分类分分项项目进进度付款明明细表CB33附附表3承包 分分类付 号号37合同措施项项目进度付付款明细表表CB33附附表4承包 措措施付 号号38变更项目进进度付款明明细表CB33附附表5承包 变变更付 号号39计日工项目目进度付款款明细表CB33附附表6承包 计计付 号40施工月报表表（ 年 月）CB34承包 月月报 号号41原材料/中中间产品使使用情况月月报表CB34附附表1承包 材材料月 号42原材料/中中间产品检检验月报表表CB34附附表2承
5、包 材材检月 号43主要施工设设备情况月月报表CB34附附表3承包 设设备月 号44现场人员情情况月报表表CB34附附表4承包 人人员月 号45施工质量检检验月汇总总表CB34附附表5承包 质质检月 号46施工质量缺缺陷月报表表完成CB34附附表6承包 缺缺陷月 号47工程事故月月报表CB34附附表7承包 事事故月 号48合同完成额额月汇总表表CB34附附表8承包 完完成额 号49（一级项目目）合同完完成额月汇汇总表CB34附附表8-_承包 完完成额月 号号50主要实物工工程量月汇汇总表CB34附附表9承包 实实物月 号51验收申请报报告CB35承包 验验报 号号52报告单CB36承包 报报告
6、 号号53回复单CB37承包 回回复 号号54确认单CB38承包 确确认 号号55完工付款/最终结结清申请表表 CB399承包 付付结 号号56工程移交申申请表CB40承包 交交接 号号51质量保证金金退还申请请表CB41承包 保保退 号号CB01 施工技技术方案申申报表（承包 技案 号号）合同名称： 合同编编号： 致（监理机机构）：我方今提交交 工程（名称称及编码）的的： 施工组组织设计 施工措施施计划 专项施施工方案 度汛方案案 灾害应应急预案 施工工工艺试验方方案 专项检检测试验方方案 工程测量量施测方案案 工程放放样计划和和方案 变更实施施方案 请请贵方审批批。承 包 人人：（现场场机
7、构名称称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月月 日监理机构将将另行签发发审批意见见。监理机构：（名称及盖章章）签 收 人人：（签名名）日 期： 年 月月 日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理机构构签收后，发包人人 份、设设代机构 份、监监理机构 份份、承包人人 份。CB02 施工进度度计划申报报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编编号： 致（监监理机构）：我方今提交交 工程（名名称及编码码）的： 施工总进进度计划 年施工进进度计划 月施工进进度计划 专项施工工进度计划划（如度汛汛计划、赶赶工计划等等）请贵方审批批。附件：1. 施工进度度计划。2. 图表表、说明书书共 页。 3
8、. 承 包 人人： （现场机构构名称及盖盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月月 日 监理机构将将另行签发发审批意见见。监理机构： （名称及盖章章）签 收 人人： （签名）日 期： 年年 月 日日说明：本表表一式 份，由承承包人填写写。监理机机构签收后后，发包人人 份、设设代机构 份、监监理机构 份份、承包人人 份。CB03 施工用图图计划申报报表 （承承包 图计 号）合同名称： 合同编编号： 致（监监理机构）：我方今提交交 工程程（名称及及编码）的的： （总）用图图计划 时段用图图计划请贵方审核核。附件：1. 用图计划。2. 承 包 人人：（现场场机构名称称及盖章）项目经理：（签名）日 期
9、： 年 月月 日 监理机构将将另行签发发审核意见见。监理机构：（名称及盖章章）签 收 人人：（签名名）日 期： 年年 月 日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理理机构签收收后，发包包人 份、设代代机构 份、监监理机构 份份、承包人人 份。CB04 资金流流计划申报报表（承包 资金金 号）合同名称： 合同编号号： 致（监理机机构）：我方今提交交 工程程项目的资资金流计划划，请贵方方审核。年月工程预付款款和工程材材料预付款款（元）完成工作量付款（元）质量保证金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款（元）合计附件：资金金计划使用用编制说明。承 包 人人：（现场场机构名称称及盖章）项目经
10、理：（签名）日 期： 年 月月 日监理机构将将另行签发发审核意见见。监理机构：（名称及及盖章）签 收 人人：（签名名）日 期： 年 月月 日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理理机构签收收后，发包包人 份、监理理机构 份、承承包人 份份。CB05 施施工分包申申报表（承包 分包包 号）合同名称： 合同编编号： 致（监理机机构）：根据施工合合同约定和和工程需要要，我方拟拟将本申请请表中所列列项目分包包给所选分分包人。经考察，所选分包包人具备按按照合同要要求完成所所分包工程程的资质、经经验、技术术与管理水水平、资源源和财务能能力，并具具有良好的的业绩和信信誉，请贵贵方审核。 分包人名称称序
11、号合同工程量量清单项目目编号分包工作名称单位合同工程量量合同单价（元）合同金额（元）分包工程量量分包工作金金额（元）分包工作金金额占签约约合同价的的比例（%）1234合 计附件：分包包人简况（包包括分包人人资质、业业绩、经验验、能力、信信誉、财务务、主要人员员经历等资资料）。承 包 人人：（现场机构构名称及盖盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日日监理机构将将另行签发发审核意见见。监理机构：（名称及盖章章）签 收 人人：（签名名）日 期： 年 月 日日说明：1.本表一式式 份，由承承包人填写写。监理机机构签收后后，发包人人 份、监监理机构 份、承承包人 份份。2.本表中中的分包工工作金额
12、=合同单价价分包工程程量。CB06 现场组组织机构及及主要人员员报审表（承包 机构 号）合同名称： 合同编编号：致（监理机机构）：现提交第 次现场机机构及主要要人员报审审表，请贵贵方审核。附件：1. 组织机机构图。2. 部门门职责及主主要人员数数量、分工。3. 人员员清单及其其资格或岗岗位证书。4.承 包 人人：（现场机构构名称及盖盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日日审核意见：监 理 机机 构： （名称及盖章章）总监理工程程师/监理理工程师：（签名）日 期： 年年 月 日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理机构构审查后，发包人人 份、监监理机构 份、承承包人 份。CB07 原
13、原材料/中间间产品进场场报验单（承包 报验 号）合同名称： 合合同编号： 致（监理机机构）：我方于 年 月 日进场场的原材料/中间间产品如下下表。拟用用于下述部部位：1 ；22 ；3 。经自检，符符合合同要要求，请贵贵方审核。序号原材料/中中间产品名名称原材料/中中间产品来来源、产地地原材料/中中间产品规规格用 途本批原材料料/中间产产品数量承包人试验验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人1234附件：1质量证明明文件。2进场原原材料/中中间产品外外观验收检检查记录。3检测报报告。承 包 人人：（现场机构构名称及盖盖章）项目经理：（签名）日 期： 年年 月 日审核意见： 同意进进
14、场使用不同意进进场使用 理由：监 理 机机 构：（名称及盖章）监理工程师师：（签名名）日 期期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理机构构审核后，发包人人 份、监监理机构 份、承承包人 份。CB08 施工设备备进场报验验单 （承承包 设备备 号）合同名称： 合合同编号： 致（监理机机构）：我方于 年 月 日进场的的施工设备备如下表。拟拟用于 的的施工。经自检，符符合合同要要求，请贵贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注12345附件：1.进场施工工设备照片片。 2.进进场施工设设备生产许许可证。 3.进进场施工设设备产品合合格证（特特种设备应
15、应提供安全全检定证书书）。 4.操操作人员资资格证。承 包 人人：（现场场机构名称称及盖章） 项目经理/技术负责责人：（全全称及盖章章）日 期： 年 月 日审核意见：同意进场场使用不同意进进场使用 理由：监 理 机机 构：（名称及盖章） 监理工程师师：（签名名）日 期期： 年 月 日日说明：本表表一式 份，由承承包人填写写。监理机构构审核后，发发包人 份、监监理机构 份、承承包人 份。CB09 工程预付付款申请单单（ 承包 工预付 号）合同名称： 合同编号号： 致（监理机机构）： 我我方承担的的 合同工程，依据据施工合同同约定，已已具备工程程预付款支支付条件，现现申请支付付第 次工程预付款款，
16、计（大大写） 元（小写 元）。请贵方方核查。附件：1已具备工工程预付款款支付条件件的证明材材料。2计算依依据及结果果。3 承 包 人人：（现场机构构名称及盖盖章）：项目经理：（签名）日 期期 ： 年年 月 日 监监理机构将将另行签发发工程预付付款付款证证书。监理机构：（名称及盖章章） 签 收 人人：（签名名）日 期： 年 月 日日说明：本表表一式 份，由承承包人填写写。监理机构构签收后，发包人人 份、监监理机构 份、承承包人 份。CB10 材料料预付款报报审表（承包 材预预付 号）合同名称： 合同同编号：致（监理机机构）：我方已采购购下列材料料并进场，经经自检和监监理机构审审核，材料的质质量和
17、储存存条件符合合合同约定定并验点入入库，特申申请材料预付款款，请贵方方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价付款收据编编号12345本次申请材材料预付款款金额： 仟仟 佰 拾 万 仟仟 佰 拾 元（小小写： 元）附件：1材料报验单单 份； 2材料付款凭凭据复印件件 张。 3承 包 人人：（现场机构构名称及盖盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日日 经审核，本本次材料预付付款金额为（大写写） 元（小写 元），随工程进度度付款一同同支付。监 理 机机 构：（名称及盖章章）总监理工程程师：（签签名）日 期： 年 月 日日说明：本表表一式 份，由承包包人填写。作为CB333表的附表表，
18、一同流流转，审批批结算时用用。CB11 施工放样样报验单（承包 放样样 号号）合同名称： 合同编编号： 致（监理机机构）：根据合同要要求，我方方已完成 的的施工放样样工作，经经自检合格格，请贵方审核。序号或位置置工程或部位位名称放样内容备 注注附件：开挖或建建筑物放样样测量成果果金属结构构安装放样样测量成果果机电设备备安装放样样测量成果果承 包 人：（现场场机构名称称及盖章）技术负责人人：（签名名）日 期： 年年 月 日审核意见监 理 机机 构：（名称及盖章章）监理工程师师：（签名名） 日 期期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由承承包人填写写。监理机构构审核后，发包人人 份、监监理机构 份
19、、承承包人 份。CB112 联合测测量通知单单（承包 联测 号）合同名称： 合同同编号： 致（监理机机构）：根据合同约约定和工程程进度，我我方拟进行行工程测量量工作，请请贵方派员员参加。施测工程部部位：项目工作内内容：任务要点：施测计划时时间： 年 月 日至至 年年 月 日承 包 人：（现场场机构名称称及盖章）技术负责人人：（签名名）日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理理人员参加加测量。 不派人人参加联合合测量，贵贵方测量后后将测量结结果报我方方审核。监 理 机机 构：（名称称及盖章）监理工程师师：（签名名）日 期期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由承承包人填写写。监理机构构签署后
20、，发包人人 份、监监理机构 份、承承包人 份。CB13 施工测量量成果报验验单（承包 测测量 号）合同名称： 合同同编号：致（监理机机构）：我方已完成成施工控制制测量/工程计量量测量/地形测量量/施工期变变形监测的的施工测量量工作，经经自检合格，请贵贵方审核。施测部位：施测说明：附件：施工控制测量工程计量测量地形测量施工期变形监测1.测量数据。2.数据分析及平差成果1.工程量计算表。2.断面图。3.其他1.测量数据。2.数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）1.观测数据。2.数据分析及评价 承 包 人：（现现场机构名名称及盖章章）技术负责人人：（签名名）日 期： 年年 月 日审核意见：
21、监 理 机机 构：（名称称及盖章）监理工程师师：（签名名）日 期期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理机构构审核后，发包人人 份、监监理机构 份、承承包人 份。CB14 合同工程开工申申请表（水利22016合开工0001号）合同名称：天津市滨滨海新区古古林街污水水管网配套套工程 合同编号号：GLJJWSGWWPTSGG/HT-20166-01致 ：天津津市金帆工工程建设监监理有限公公司项目监监理部： 我方承担担的天津市市滨海新区区古林街污污水管网配配套工程合合同工程，已已完成了各各项施工准备工工作，具备了开开工条件，现现申请开工工，请贵方方审批。 承 包 人人： 天津市水
22、水利工程有有限公司天津市古林林街污水管管网配套工工程施工项项目部项目经理： 日 期： 年年 月 日 审审核后另行行批复。监理机构：天津市金金帆工程建建设监理有有限公司项项目监理部部签 收 人人： 日 期： 年 月 日日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理机构构签收后，发包人人 份、设设代机构 份、监监理机构 份份、承包人人 份。CB15 分部工程程开工申请请表（承包 分开工 号）合同名称： 合同编编号：致（监理机机构）： 分部工程程/分部工程程部分工作作已具备开开工条件，施施工准备已已就绪，请请贵方审批批。申请开工分分部工程名称、编码码承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施
23、工技术交交底和安全全交底情况况2主要施工设设备到位情情况3施工安全、质质量措施落落实情况4工程设备检检查验收情情况5原材料、中中间产品质质量及准备备情况6现场施工人人员安排情情况7风、水、电电等必须的的辅助生产产设施准备备情况8场地平整、交交通、临时时设施准备备情况9测量放样情情况10工艺试验情情况附件：分分部工程施施工措施计计划 分部工程程进度计划划确认的工工艺试验成成果 施工安全全交底记录录施工技术术交底记录录 申请开工工的部分工工作清单（对对分部工程程部分工作作开工情况况） 承 包 人人： （现现场机构名名称及盖章章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核后另行行批复。监理机构： （
24、名称称及盖章）签 收 人人：（签名名）日 期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由由承包人填填写。监理机构构签收后，发包人人 份、设设代机构 份、监监理机构 份份、承包人人 份。CB15附附件1 施工安安全交底记记录（承包 安交 号）合同名称： 合同编编号：单位工程名名称承包人分部工程名名称施工内容主持人/交交底人/时间/地点点/1.施工安安全交底依依据文件清清单： （法律律、法规、规规章、工程程建设标准准强制性条条文、合同同文件、施施工组织设设计及施工工措施计划划中的安全全技术措施施、专项施施工方案、施施工现场临临时用电方方案等。）2.施工安安全交底内内容：施工安全交交底记录：记录人：与会人
25、员签签名：说明：可加加附页。CB15附附件2 施工技技术交底记记录（承包 技交 号）合同名称： 合同编编号：单位工程名名称承包人分部工程名名称施工内容主持人/交交底人/时间/地点点/1.施工技技术交底依依据文件清清单： （合同同文件、工工程建设标标准强制性性条文、施施工图纸、施施工组织设设计、施工措施施计划等。）2.施工技技术交底内内容： （设计计要求和质质量标准交交底、作业业指导书交交底等。）施工技术交交底记录：记录人：与会人员签签名：说明：可加加附页。CB16 设备采购购计划申报报表（承包 设采采 号）合同名称： 合同同编号：致：（监理理机构） 根根据施工合同约约定和工程程建设需要要，我方将将按下表进进行工程设设备采购，请请贵方审核。序号名称品牌规格/型号号厂家/产地地数量拟采购日期期/计划进进场日期备注承 包 人人：（全称称及盖章）：项目经理：（签名）：日 期： 年 月 日监理机构将将另行签发发审批意见见。监理机构：（全称及及盖章）：签