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1、沈阳市城城镇灵活活就业等等人员基基本医疗疗保险参参保就医医指南参保缴费费一、参保保范围1.市级级统筹范范围内在在法定劳劳动年龄龄内的灵灵活就业业人员、失失业人员员、按灵灵活就业业身份退退休人员员、自由由职业者者及未与与用人单单位建立立明确劳劳动关系系等人员员；2.个体体工商户户业主及及从业人人员中非非本市城城镇户籍籍、已参参加我市市个体从从业人员员养老保保险的人人员；3.农业业（外地地）户口口已随原原单位参参加本市市医疗保保险的，失失业后继继续在我我市以个个体身份份接续养养老保险险关系的的失业人人员；4.外埠埠在沈购购房的房房主及其其同一户户口簿的的配偶、双双方父母母和子女女；5.20008年
2、年年底前前，已经经认定的的国有和和集体破破产、困难企企业的在职职职工；6.具有有我市居居民户籍籍以个体体身份缴缴纳养老老保险的的农业户户口居民民。二、经办办流程及及相关材材料（一）经经办流程程1.本人人持身份份证原件件到盛京京银行开开办医疗疗保险缴缴费卡； 2.开卡卡两日后后，本人人或代办办人持相相关材料料到所属医保保局办理理参保手手续，打打印缴费费通知单单；3.当月月20日前持医医疗保险险缴费卡卡到盛京京银行足足额缴纳纳缴费通通知单所所通知的的缴费金金额；4.首次次参保人人员按规规定时间间到所属属医保局局领取医医疗保险险卡和就医手手册。（二）需需提供的的材料1.盛京京银行医医保缴费费卡；2.
3、身份份证原件件及复印印件；3.个体体养老保保险缴费费凭证（仅限个体工商户业主及从业人员、农业户口人员、外市来沈购房人员、外地户口的灵活就业人员提供）；4.20004年年1月11日以后后领取过过失业保保险金（携携带失失业证）/在全日日制学校校就学（毕业证证书）/参参军（复员证证）/户口口后迁入入本统筹筹地区（户户口簿）/在外市市缴纳基基本医疗疗保险、基基本养老老保险或或省养老老保险转转入本市市市级统统筹范围围内须提提供相关关保险关关系转移移证明材材料原件件及复印印件；5.已退退休人员员还须提提供退休休审批表表原件、养养老保险险金计发发核定表表原件及及复印件件；6.外埠埠人员在在我市购购买商品品房
4、的房房主及其其在同一一户口簿簿的配偶偶、双方方父母和和子女应应先参加加我市养养老保险险，然后持持房屋屋所有权权证或或商品品房销售售统一发发票契契证、身身份证、户口簿及医保缴费卡办理医疗保险。三、缴费费基数及及缴费比比例灵活就业业等人员员可选择择按上年年市职工工月平均均工资的的10%或6.8%比比例缴费费，缴费费比例选选择后不不允许再再变更。选选择按110比比例缴费费的，建建立个人人账户；选择按按6.88比例例缴费的的，缴纳纳基本医医疗保险险费期间间不建立立个人账账户，达达到法定定退休年年龄且办办理退休休手续后后，从次次月起建建立个人人账户。注：上年年市职工工月平均均工资每每年6月月份公布布，每
5、年年7月11日起按按重新公公布的缴缴费基数数缴费。四、缴费费时间灵活就业业参保人人员须在在每月220日前前将基本本医疗保保险费按按时、足足额存入入盛京银银行医疗疗保险缴缴费卡内内，否则则视为中中断缴费费。五、大额额医疗保保险费灵活就业业等人员员（含退退休人员员）在参参加基本本医疗保保险的同同时，必必须同时时参加大大额医疗疗费用补补助保险险。目前前，缴费费标准为为每人每每年966元，在在首次参参保月和和每年11月200日前与与基本医医疗保险险费一并并缴纳。从2011年起，灵活就业退休人员的大额医疗保险费从其个人账户中扣缴。1月份个人账户进账金额不足，次月补扣差额部分。在此期间，退休人员享有正常的
6、医疗保险待遇。20111年起，参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额10万元时，大额医疗费用补助保险方可给予补助，年度最高补助限额为30万元。六、缴费费年限基本医疗疗保险最最低缴费费年限为为满255年，其其中实际际缴费年年限不得得低于55年，220022年122月311日前符符合国家家规定的的连续工工龄视同同医疗保保险缴费费年限。参保人员从应参保之日起至退休前应连续缴纳医疗保险费。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的人员应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，必须以上年全市职工月平均工资为基数，一次性补缴，补缴的费用全部纳入统筹基金。七、待遇遇起止时时间首次
7、参保保或续缴缴医疗保保险的灵灵活就业业等人员员，自缴缴费到帐帐次月起起享受医医疗保险险待遇。因因故中断断缴费的的，暂停停医疗保保险待遇遇。一次次性补缴缴欠费后后，从缴缴费到帐帐次月起起享受医医疗保险险待遇。欠欠费期间间发生的的医疗费费用医疗疗保险统统筹基金金不予支支付。八、个人人账户划划账比例例在职人员员以上年年市职工工月平均均工资为为基数，445周岁岁以下(含455周岁)划账比比例为22.8，455周岁以以上为33.5。退休休人员以以本人实实际退休休费为基基数，低低于社会会平均退退休费的的，按上上年社会会平均退退休费作作为划账账基数。550周岁岁以下（含含50周周岁）为为4.66，551周岁
8、岁至600周岁（含含60周周岁）为为5.22，661周岁岁至700周岁（含含70周周岁）为为5.88，771周岁岁以上为为6.44。九、关于于补缴1.补缴缴时间首次参加加灵活就就业等人人员医疗疗保险，未未按时参参保缴费费的，应应按政策策规定进进行补缴缴。市内内五区及及于洪区区、东陵陵区符合合参保条条件的灵灵活就业业等人员员须从220044年1月月1日起起补缴医医疗保险险费；沈沈北新区区、苏家家屯区符符合参保保条件的的灵活就就业等人人员须从从20009年11月1日日起补缴缴；新民民市、辽辽中县、法法库县、康康平县符符合参保保条件的的灵活就就业等人人员须从从20110年11月1日日起补缴缴。其中中
9、，领取取过失业业保险金金、在全全日制学学校就学学、参军军、年龄龄未满225周岁岁和户口口后迁入入本统筹筹地区等等人员，在在此期间间不补缴缴医疗保保险费。2.补缴缴基数参保人员员补缴220100年8月月31日日前应缴缴医疗保保险费的的，以220088年全市市职工平平均工资资（24462元元/月）为为基数；补缴220100年9月月1日后后应缴医医疗保险险费的，以以应参保保缴费当当期执行行的缴费费基数计计算补缴缴费用。十、关于于缓缴首次参保保人员，未按时时参保缴缴费的，应应按政策策规定进进行补缴缴。如一一次性补补缴有困困难的，可申请办理分期补缴（仅限于本人2010年年底之前应缴的医疗保险费）。分期补
10、缴期限为两年，自缴费到帐次月起，享受医疗保险待遇。缓缴业务每人只能办理一次。自20110年111月225日起起，停止办办理退休休时一次次性补缴缴医疗保保险费业业务，此此前已办办理退休休时一次次性补缴缴欠费的的参保人人员，可可选择在在20110年112月331日前前，补缴缴所欠的的医疗保保险费；也可选择择退休时时以上年年全市职职工月平平均工资资为基数数一次性性补缴。十一、关关于滞纳纳金自20111年11月1日日起，从从欠费第第七个月月（含欠欠费当月月）1日日开始计计算欠费费天数，按按日征收收2的滞纳纳金。滞滞纳金总总额超过过补缴本本金400%的，按按40%征收；滞纳金金总额超超过80000元元的
11、，按按80000元征征收。参保的低低保户家家庭成员员、低保保边缘户户家庭成成员、残残疾人员员及子女女在学的的单亲家家庭中其其具有监监护权的的父（或或母）属属于城镇镇下岗失失业人员员，在补补缴欠缴缴的医疗疗保险费费时可免免征滞纳纳金。十二、经经办时间间从20111年33月1日日起，灵灵活就业业窗口经经办时间间调整为为：每月月115日办办理当月月参保、在在职转退退休、停停保、退退保等业业务。节节假日顺顺延并与与企、事事业单位位申报日日期一致致。医疗保险险待遇参保人员员持本人人医疗保保险卡和和就医医手册可可自主选选择到定定点医疗疗机构就就医。在在办理住住院手续续时，需需将医疗疗保险卡卡、就就医手册册
12、交定定点医疗疗机构留留存，并并按规定定交纳住住院预交交金，预预交金主主要用于于支付统统筹基金金起付标标准及个个人自付付比例部部分。出出院结算算时，应应由个人人承担部部分，由由个人账账户或现现金支付付；应由由统筹基基金支付付的部分分，由市市社会医医疗保险险管理局局与定点点医疗机机构进行行结算。十三、门门、急诊诊待遇1.急诊诊：门诊诊急诊抢抢救留院院观察转转住院（住住院前留留院观察察5日内内）及门门诊急诊诊抢救期期间死亡亡发生的的符合政政策规定定的医疗疗费由统统筹基金金支付。统筹基金支付比例50，个人自付50。2.门诊诊规定病病种：患患有门诊诊规定病病种疾病病的参保保人员可可持本人人近2年年病历资
13、资料、医医疗保险险卡、就就医手册册、近近期免冠冠一寸彩彩照2张张、身份份证原件件及复印印件2张张，到指指定医院院进行申申报，经经医疗专专家组审审核鉴定定合格后后，由市市医保局局核发沈沈阳市城城镇职工工基本医医疗保险险门诊规规定病种种医疗证证。门诊规定定病种范范围：糖糖尿病（具具有合并并症之一一者）、高高血压病病合并症症、冠心心病（陈陈旧性心心肌梗塞塞）及PPCI（PPTCAA）术后后一年内内的抗凝凝治疗、尿尿毒症透透析治疗疗、器官官移植术术后抗排排斥治疗疗、恶性性肿瘤放放疗、化化疗（仅仅限膀胱胱灌注）、重重症肌无无力、多多发性肌肌炎和皮皮肌炎、系系统性红红斑狼疮疮、银屑屑病（脓脓疱型银银屑病、
14、关关节病型型银屑病病、红皮皮病型银银屑病）、骨骨髓增生生异常综综合症、真真性红细细胞增多多症、白白塞氏病病、再生生障碍性性贫血、血血友病、慢慢性乙型型肝炎及及其引起起的代偿偿期肝硬硬化（抗抗病毒治治疗）、慢慢性丙型型肝炎（抗抗病毒治治疗）、恶恶性肿瘤瘤抗肿瘤瘤药物治治疗。20111年4月月1日起起新增门门诊规定定病种：肺源性性心脏病病（心功功能3级级）、风风湿性心心脏病（心心功能33级）、类类风湿性性关节炎炎、偏执执型精神神病、其其他血管管支架术术后抗凝凝治疗、冠冠状动脉脉旁路移移植术后后、慢性性肾功能能不全（失失代偿期期）、脑脑垂体泌泌乳素瘤瘤、脑垂垂体前叶叶功能减减退症、进进行性核核上性麻
15、麻痹、癫癫痫、乳乳腺癌（前前列腺癌癌）内分分泌治疗疗。十四、住住院待遇遇1.定点点医疗机机构住院院治疗；2.因急急诊抢救救在非定定点医疗疗机构住住院治疗疗；3.临时时外出在在就近医医院发生生的急诊诊抢救住住院治疗疗；4.经审审批后建建立治疗疗型家庭庭病床；5.经审审批后转转往外地地就医治治疗；6.经审审批后长长期居外外的参保保人员在在异地指指定定点点医疗机机构住院院治疗。沈阳市城城镇灵活活就业等等人员基基本医疗疗保险住住院医疗疗费用报报销比例例一览表表 单单位：元元费用发生地定点医疗疗机构等级或发发生状况况统筹基金金起付标标准统筹基金金支付比例例个人自付比例例住院预交金在职退休在职退休市级统筹
16、范围内一 级30094%97%6%3%500区属二级级40093%96%7%4%10000市属二级级50093%96%7%4%20000三 级80088%91%12%9%30000特大型三三级1200086%89%14%11%30000外省市长期居外外同上/同上/同上/经审批后后转外就医医2000060%60%40%40%/注：1.统筹基基金支付付比例不不包括乙乙类药品品、乙类类诊疗项项目和医医疗服务务设施项项目先行行自付部部分及丙丙类药品品、丙类类诊疗项项目和医医疗服务务设施项项目自费费部分。2.统筹筹基金起起付标准准指住院院时在启启动统筹筹基金前前，必须须由个人人支付的的住院医医疗费用用金
17、额（不不含自费费和乙类类药品及及特殊检检查、特特殊治疗疗的个人人先行支支付比例例的费用用）。精精神病、急急慢性传传染性肝肝炎、浸浸润性肺肺结核、慢慢性纤维维空洞性性肺结核核4种疾病病不设立立统筹基基金起付付标准；恶性肿肿瘤患者者在一个个自然年年度内多多次住院院，每年年只需交交纳首次次住院的的统筹基基金起付付标准。医疗保险险卡管理理十五、医医疗保险险卡挂失失（一）挂挂失1.电话话挂失参保人员员医疗保保险卡丢丢失，应应立即拨拨打244小时自自动语音音电话66216678990进行行电话挂挂失。电电话挂失失成功后后需在电电话挂失失有效封封锁期（115日）内内，持相相关材料料到医保保局办理理人工挂挂失
18、手续续。2.人工工挂失本人需持持身份证证原件及及复印件件，代办办人还需需持代办办人身份份证原件件及复印印件，到到医保局局挂失窗窗口办理理医疗保保险卡挂挂失、补补办手续续。注：身份份证丢失失可用户户口簿原原件及复复印件代代替。其他有效效证件：军官证证、警官官证、驾驾驶证、本本人所在在地派出出所出具具的户籍籍证明、单单位介绍绍信。（二）解解除挂失失解除人工工挂失的的要在办办理挂失失手续后后24小小时内，携携带补补发医疗疗保险IIC卡通通知单到到医保局局挂失窗窗口办理理解除挂挂失业务务。电话挂失失成功后后系统会会在155日后自自动解除除挂失，参参保人员员如在此此期间申申请解除除电话挂挂失，需需持相关
19、关材料（本本人需持持身份证证原件及及复印件件，代办办人还需需持代办办人身份份证原件件及复印印件）到到医保局挂失窗窗口办理理解除电电话挂失失手续。医疗保险险卡在解解除挂失失24小小时后才才可以使使用，切切忌在挂挂失期间间使用医医保卡，否否则卡内内账户余余额会被被自动清清除。（三）取取卡参保人员员在医疗疗保险卡卡挂失两两周后，持持补发发医疗保保险ICC卡通知知单到到医保局局领取医医保卡；如需加加急领卡卡，参保保人员需需在医保保卡挂失失一周后后持补补发医疗疗保险IIC卡通通知单及及住院通通知书或或住院病病例首页页领取医医保卡。 十六、医医疗保险险卡密码码设置（一）设设置方式式沈阳医疗疗保险卡卡密码设
20、设置以个个人自愿愿为原则则，持卡卡人可根根据需要要选择是是否设置置密码。医医疗保险险卡密码码为6位位数字，但但不能设设置为“00000000”。1.定点点药店设设置。在在定点药药店的收收费终端端上，通通过外接接小键盘盘设置或或修改密密码；2.语音音电话设设置。拨拨打244小时自自动语音音电话66216678990，根根据语音音提示设设置或修修改密码码；3.触摸摸屏设置置。通过过在市医医保局、各各分局、定定点医疗疗机构及及定点药药店设置置的触摸摸屏，按按照系统统提示设设置或修修改密码码；4.经办办窗口设设置。市市医保局局及各分分局指定定窗口设设置。（二）使使用方法法对于已经经设置密密码的医医疗保
21、险险卡，在在定点药药店购药药时必须须输入正正确的密密码才能能进行消消费。连连续5次次输入错错误密码码，医疗疗保险卡卡将被封封锁。解解锁必须须带本人人医疗保保险卡、身身份证原原件及复复印件，代代办人还还须持代代办人身身份证原原件及复复印件，到到市医保保局或各各分局前前台窗口口办理解解锁业务务。无论医疗疗保险卡卡是否设设置密码码，在定定点医院院使用时时都无需需输入密密码。（三）取取消密码码医疗保险险卡设置置密码后后如想取取消密码码，可持持本人医医疗保险险卡、身身份证原原件及复复印件，代代办人还还须持代代办人身身份证原原件及复复印件，到到市医保保局或各各分局前前台窗口口办理。业务经办办区域划划分沈阳
22、市社社会医疗疗保险管管理局：皇姑区区崇山中中路1003号咨询电话话：1223333 6211617771 单位参保保业务：在和平平、皇姑姑地税分分局报税税的参保保单位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在和平平、皇姑姑区的人人员。沈河分局局：沈河河区西顺顺城街551号咨询电话话：62242117033单位参保保业务：在沈河河、大东东、北站站地税分分局报税税的参保保单位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在沈河河、大东东区的人人员。东陵分局局：东陵陵区长青青街1005号咨询电话话：62216220466单位参保保业务：在东陵陵、浑南南新区、南南湖地税税分局报报税的
23、参参保单位位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在东陵陵、浑南南新区的的人员。铁西分局局：铁西西区重工工街122路咨询电话话：62232445788单位参保保业务：在铁西西、于洪洪、张士士地税分分局报税税的参保保单位灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在铁西西、于洪洪区的人人员。沈北分局局：沈北新新区金星星街444号咨询电话话：89986226000单位参保保业务：在沈北北新区地地税报税税的参保保单位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在沈北北新区的的人员。沈北分局局蒲河办办理部：农业高高新技术术开发区区人和街街1266-144号咨询电话话：899
24、86226000单位参保保业务：蒲河新新城、棋棋盘山、农农业高新新区地税税分局报报税的参参保单位位及道义义地区、虎虎石台地地区的参参保单位位。灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在蒲河河新城、棋棋盘山、农农业高新新区、道道义地区区及虎石石台地区区的人员员。苏家屯分分局：苏家屯屯区雪松松路522号，咨询电话话：29982999077单位参保保业务：在苏家家屯地税税分局报报税的参参保单位位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在苏家家屯区的的人员。康平分局局：康平县县政法路路人社局局院内咨询电话话：87732224566单位参保保业务：在康平平地税分分局报税税的参保保单
25、位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在康平平县的人人员。法库分局局：法库县县法库镇镇吉祥街街6922号咨询电话话：87710220155单位参保保业务：在法库库地税分分局报税税的参保保单位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在法库库县的人人员。辽中分局局：辽中县县东环街街52号号咨询电话话：87782000811单位参保保业务：在辽中中地税分分局报税税的参保保单位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在辽中中县的人人员。新民分局局：新民市市辽河大大街1115号咨询电话话：27761552588单位参保保业务：在新民民地税分分局报税税的参保保单位；灵活就业业参保业业务：身身份证或或户口簿簿所在地地在新民民市的人人员。注：上述述内容如如遇政策策调整，以以新政策策为准。温馨提示示:如果您想想进一步步了解我我市基本本医疗保保险的政政策规定定及经办办流程，可可登陆沈沈阳市社社会医疗疗保险管管理局网站（hhttpp:/n）沈阳市社社会医疗疗保险管管理局城城镇居民民参保管管理处电电话：66242213001医疗保险险卡卡挂失及及查询电电话：66216678990沈阳市社社会医疗疗保险管管理局二一一一年三月