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1、. -市城镇灵活就业等人员根本医疗保险参保就医指南参保缴费一、参保围1.本市户籍在法定劳动年龄的灵活就业人员、失业人员、按灵活就业身份退休人员、自由职业者及未与用人单位建立明确劳动关系的人员；2.本市农业户籍以个体身份参加养老保险的人员；3.外地户籍随单位参加本市医疗保险后失业，继续在本市以个体身份接续养老保险关系的人员；4.2008年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工；5.外地户籍无雇工的个体工商户业主，已参加本市个体从业人员养老保险的人员；6.外籍人员在参加本市个体从业人员养老保险后可参加灵活就业人员医疗保险；7.在本市长期居住自愿以灵活就业人员身份参保的神职人员。二、经
2、办流程及相关资料一经办流程1.提供相关资料到灵活就业窗口办理参保业务；2.每月20日前到指定银行缴费，其中新参保或无社会保障卡的续保人员，凭?医疗保险费银行缴费通知书?至选定银行缴费；有社会保障卡的参保人员直接用社会保障卡缴费。3.无社会保障卡的人员，按规定时间到所属医保局领取社会保障卡和?就医手册?。 二需提供的资料1.原件及复印件、户口簿原件及复印件首页与本人页各一份；2.养老保险缴费凭证农业/外市户籍、外籍人士符合规定的参保人员提供；3.2004年1月1日以后领取过失业保险金失业证/参军复员证/在全日制学校就学毕业证书/出国留学人员教育部出具的学历认证资料原件及复印件；4.养老保险关系转
3、移单、医疗保险?参保凭证?养老保险、医疗保险关系由外市转入本市或省属企业缴纳养老保险人员提供；5.神职人员需提供相关证明。注：如需代办须提供代办人原件及复印件一份。三、缴费基数及缴费比例灵活就业参保人员的缴费基数参照当期执行标准，缴费比例为6.8%。参保人员在缴纳根本医疗保险费期间不建立个人账户，到达法定退休年龄且办理医保退休手续后，从当月起建立个人账户。已按10%比例缴费的，可自愿选择将缴费比例变更为6.8%。四、缴费时间灵活就业参保人员须在每月20日前将医疗保险费按时、足额存入指定缴费卡，否那么将影响其医保待遇。五、大额医疗保险费灵活就业等人员含退休人员在参加根本医疗保险的同时，必须参加大
4、额医疗费用补助保险。目前，缴费标准为每人每年96元，在首次参保月和每年1月20日前与根本医疗保险费一并缴纳。灵活就业退休人员的大额医疗保险费从其个人账户中扣缴。1月份个人账户进账金额缺乏，次月补扣差额局部。在此期间，退休人员享有正常的医疗保险待遇。参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额10万元时，大额医疗费用补助保险方可给予补助，年度最高补助限额为35万元。六、缴费年限根本医疗保险最低缴费年限为满25年，其中我市实际缴费年限不得低于5年，2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同医疗保险缴费年限。灵活就业参保人员从应参保之日起至退休前应连续缴纳医疗保险费。缴足最低年限仍
5、未到达法定退休年龄的人员应当继续缴纳根本医疗保险费。到达法定退休年龄未缴足最低年限的，可以按办理业务时缴费标准为基数，按6.8%比例一次性补缴，补缴的费用全部纳入统筹基金；也可继续缴费至最低年限。七、待遇起止时间首次参保或续缴医疗保险的灵活就业人员，自缴费到帐次月起享受医疗保险待遇。因故中断缴费的，暂停医疗保险待遇。一次性补缴欠费后，从缴费到帐次月起享受医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。八、个人账户划账基数及划账比例在职人员以上年市职工月平均工资为划账基数，45周岁以下(含45周岁)划账比例为2.8，45周岁以上为3.5。2013年7月起，以退休人员6月份当月应发实
6、际退休费作为7月至次年6月份个人账户划账基数，低于社会平均退休费的，按上年社会平均退休费作为划账基数。6月份退休费为预发养老金的退休人员，养老金调整后，再予以比对划拨。退休人员的划账比例和退休费增量局部按退休人员的实际年龄段划分，具体情况如下：退休人员实际年龄划账比例退休费调整局部定额划账年50周岁及以下4.630元51周岁 -60周岁5.240元61 周岁-70周岁5.850元71周岁 -75周岁6.460元76 周岁-80周岁6.470元81周岁 -85周岁6.480元86 周岁-90周岁6.490元91周岁及以上6.4100元九、关于补缴1.补缴时间首次参加灵活就业等人员医疗保险，未按时
7、参保缴费的，应按政策规定进展补缴。市五区及于洪区、东陵区符合参保条件的灵活就业人员须从2004年1月1日起补缴医疗保险费；北新区、家屯区符合参保条件的灵活就业人员须从2009年1月1日起补缴；新民市、辽中县、法库县、康平县符合参保条件的灵活就业人员须从2010年1月1日起补缴。其中，领取过失业保险金、在全日制学校就学、参军、年龄未满25周岁和户籍后迁入本统筹地区等人员，在此期间不补缴医疗保险费。2.补缴标准参保人员补缴2010年8月前应缴医疗保险费的，补缴标准为167.42元/月；补缴2010年9月-2012年7月期间应缴医疗保险费的，补缴标准为194.28元/月，补缴2012年8月-2014
8、年6月期间应缴医疗保险费的，补缴标准为218.42元/月，2014年7月以后应缴医疗保险费标准为252.62元/月。十、关于缓缴首次参保人员，未按时参保缴费的，应按政策规定进展补缴。如一次性补缴有困难的，可申请办理分期补缴仅限于本人2010年年底之前应缴的医疗保险费。分期补缴期限为两年，自缴费到帐次月起享受医疗保险待遇。缓缴业务每人只能办理一次。十一、办理短信提醒业务的方式灵活就业参保人员办理医疗保险缴费短信提醒业务，需要进展手机与个人医保卡号绑定工作，办理方式如下：1.手机短信灵活就业参保人员编写发送短信至10627020(移动、联通、电信用户均可)进展手机绑定，办理缴费短信提醒效劳。2.自
9、助语音96856 灵活就业参保人员拨打96856，按2号键输入号和个人编号后，再选择3号键进展手机绑定，办理缴费短信提醒效劳。3.登录市医保局灵活就业参保人员登录市医保局，进入“个人用户版块“个人医保信息查询界面，输入号和个人医保编号成功登陆后，可进展手机的绑定，办理缴费短信提醒效劳。4.医保局灵活就业窗口办理灵活就业参保人员持原件及复印件到灵活就业窗口办理缴费短信提醒业务。考前须知：1.一个医保编号只可以绑定一个手机号，一个手机号允许绑定多个医保编号。2.目前，每月发送缴费提醒短信的对象是参与短信提醒效劳绑定成功的灵活就业参保人员。3.灵活就业人员医疗保险业务经办时间为每月1-15日，在当月
10、15日前办理成功的从当月起享受缴费短信提醒效劳，15日后办理成功的从次月起享受缴费短信提醒效劳。4.市医保局每月20日前将对已进展手机绑定的灵活就业参保人员免费发送应缴费用的提醒短信。5.当绑定手机变动时，应及时到医保局灵活就业窗口办理。十二、经办时间灵活就业窗口经办时间为：每月115日办理当月参保、在职转退休、停保、退保等业务。医疗保险待遇参保人员持本人社会保障卡医疗保险卡和?就医手册?可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡、?就医手册?交定点医疗机构留存持社会保障卡办理住院手续后，医院应将社会保障卡返还本人，并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准
11、及个人自付比例局部。出院结算时，应由个人承当局部，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的局部，由市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进展结算。十三、门、急诊待遇1.急诊：因急危重症在门急诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合根本医疗保险政策支付围的医疗费由统筹基金按70比例报销。2.门诊规定病种：患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、?就医手册?、近期免冠一寸彩照2、原件及复印件2，到指定医院进展申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发?市城镇职工根本医疗保险门诊规定病种医疗证?。门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%，退休人员为85%。
12、门诊透析含血液透析、腹膜透析治疗的统筹基金支付比例为：军区总医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院在职人员85%、退休人员90%；其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。门诊透析治疗辅助检查和用药报销比例：在职人员75%、退休人员85%。门诊规定病种围：糖尿病具有合并症之一者、高血压病合并症、冠心病旧性心肌堵塞及PCIPTCA术后一年的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗仅限膀胱灌注、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障
13、碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、慢性丙型肝炎抗病毒治疗、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、肺源性心脏病心功能3级、风湿性心脏病心功能3级、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全失代偿期、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进展性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌前列腺癌分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗。3.门诊统筹：参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合城镇职工根本医疗保险支付围的费用，统筹基金按规定标准给予支付。门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高
14、支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。参保人员本着就近原那么，可在城镇职工根本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生效劳机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个自然年度不得变更。门诊统筹手术治疗病种按病种实行定额管理，参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下：手术病种类别自付金额元/次脂肪瘤含皮脂腺囊肿切除术60单发100多发乳腺肿物切除术120单发200多发腱鞘囊肿剥离术120白障手术治疗300白障手术治疗人工晶体植入术400+人工
15、晶体自付局部翼状胬肉切除术140翼状胬肉切除术干细胞移植240宫颈息肉80诊断性刮宫术80十四、家庭病床待遇患有家庭病床病种疾病的参保人员，符合住院条件、本人生活不能完全自理、到定点医院住院确有困难确需系统治疗的可申请办理家庭病床。病种围：癌症晚期;糖尿病并发症;心脑血管疾病及并发症;慢性肺心病;精神类疾病。城镇灵活就业参保人员家庭病床医疗费用报销比例一览表定点医疗机构等级统筹基金起付标准元/次统筹基金支付比例在职退休一级医院15091%94%区属二级医院20090%93%市属二级医院25088%91%三级医院40085%88%特大型三级医院60082%85%十五、住院待遇1.定点医疗机构住院
16、治疗；2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗；3.临时外出在就近医院发生的急诊抢救住院治疗；4.经审批后转往外地就医治疗；5.经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗。 市城镇灵活就业等人员根本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表 单位：元费用发生地定点医疗机构等级或发生状况统筹基金起付标准统筹基金支付比例个人自付比例住院预交金在职退休在职退休市级统筹围一 级30094%97%6%3%500区属二级40093%96%7%4%1000市属二级5002000三 级80088%91%12%9%3000特大型三级120086%89%14%11%3000外省市长期居外同上/同上/同上/经审
17、批后转外就医200060%60%40%40%/注：1.统筹基金支付比例不包括乙类药品、乙类诊疗工程和医疗效劳设施工程先行自付局部及丙类药品、丙类诊疗工程和医疗效劳设施工程自费局部。2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度屡次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准十六、补充医疗保险待遇1.保障人群：参加我市城镇职工根本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职
18、工根本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。2.承办单位：中国人民财产保险股份市分公司具体承办市城镇职工补充医疗保险。3.补偿围：参保人员发生的符合根本医疗保险规定的住院费用、门急诊抢救费用，在城镇职工根本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段，符合根本医疗保险统筹基金支付围的个人按规定比例自付局部不含起付标准，超过600元以上不含600元的医疗费用。超过根本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付局部，不在补充医疗保险的报销围。4.补充医疗保险补偿比例：自付金额扣除起付标准补偿比例600元不含600元800元40%800元不含800元1
19、000元50%1000元不含1000元3000元60%3000元以上不含3000元70%5.结算方式：参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的，由市医保局受理报销业务，补充医疗保险补偿款由人保财险市分公司拨付给参保人员。注：上述容如遇政策调整，以新政策为准。温馨提示:如果您想进一步了解我市根本医疗保险的政策规定及经办流程，可登陆市社会医疗保险管理局.syyb.gov.市社会医疗保险管理局城镇居民参保管理处：62161112医疗保险卡挂失及查询：96856市社会医疗保险管理局二一四年五月. . word.zl-