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1、关于气管内插管术课件第1页，讲稿共49张，创作于星期二气气管管插插管管是是将将合合适适的的导导管管插插入入气气管管内内的的操操作作，是是建建立立人人工工通通气气道道最最可可靠靠的的方方法法，广广泛泛地地应应用用于于临临床床麻醉和危重病人抢救。麻醉和危重病人抢救。第2页，讲稿共49张，创作于星期二气管插管的适应证气管插管的适应证、禁忌证禁忌证第3页，讲稿共49张，创作于星期二使用肌松剂全身麻醉者使用肌松剂全身麻醉者呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气呼吸道分泌物不能自行咳出者呼吸道分泌物不能自行咳出者
2、误吸患者解除气道梗阻误吸患者解除气道梗阻严重创伤、药物中毒抢救等严重创伤、药物中毒抢救等 适应证适应证第4页，讲稿共49张，创作于星期二第5页，讲稿共49张，创作于星期二 禁忌证禁忌证喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折、脱位者颈椎骨折、脱位者第6页，讲稿共49张，创作于星期二气道应用解剖气道应用解剖第7页，讲稿共49张，创作于星期二气管插管的径路气管插管的径路第8页，讲稿共49张，创作于星期二上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线口轴线（）、口轴线（）、咽轴线（）、咽轴线（）、喉轴线（）交互成喉轴线（）交互成角，为了达到暴露声门角，为
3、了达到暴露声门的目的，必须想办法使的目的，必须想办法使这三条线重迭。这三条线重迭。第9页，讲稿共49张，创作于星期二咽喉部解剖咽喉部解剖第10页，讲稿共49张，创作于星期二气管插管用具及准备气管插管用具及准备第11页，讲稿共49张，创作于星期二l喉镜、气管导管喉镜、气管导管l管芯、牙垫、注射器、胶布等管芯、牙垫、注射器、胶布等第12页，讲稿共49张，创作于星期二由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊气管插管用具气管插管用具 气管导管气管导管第13页，讲稿共49张，创作于星期二气管导管的口径大小现通常采用二种标号：气管导管的口径大小现通常采用二种标号：1.以以导导管
4、管的的内内径径（internaldiameter，ID）标标号号，每号相差每号相差0.5mm。2.以导管的法制（以导管的法制（Frenchunit）单位标号：单位标号：F=导管的外径导管的外径3.14气管导管的规格气管导管的规格第14页，讲稿共49张，创作于星期二成人成人男男ID7.58.5女女ID7.08.0小儿小儿F年龄年龄18ID4+年龄年龄4气管导管的选择气管导管的选择第15页，讲稿共49张，创作于星期二气管导管管芯塑型气管导管管芯塑型第16页，讲稿共49张，创作于星期二气管插管用具气管插管用具 喉喉 镜镜第17页，讲稿共49张，创作于星期二气管插管前病人评估气管插管前病人评估第18页
5、，讲稿共49张，创作于星期二 因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管露声门的气管插管露声门的气管插管露声门的气管插管困难气管插管困难气管插管 用常规喉镜试插用常规喉镜试插用常规喉镜试插用常规喉镜试插 3 3次以次以次以次以上方成功上方成功上方成功上方成功 用常规喉镜插管用常规喉镜插管用常规喉镜插管用常规喉镜插管 10min10min以上方成功以上方成功以上方成功以上方成功第19页，讲稿共49张，创作于星期二困难插管的预测困难插管的预测一般视诊
6、一般视诊 (假牙、异常牙）假牙、异常牙）张口度张口度 正常正常3.5cm3.5cm颈部后仰度颈部后仰度 正常正常9090甲颏间距甲颏间距 正常正常 6.5cm6.5cm下颌骨水平段长度下颌骨水平段长度 正常正常 9cm9cm第20页，讲稿共49张，创作于星期二困难气管插管的评估困难气管插管的评估第21页，讲稿共49张，创作于星期二困难气管插管的评估困难气管插管的评估第22页，讲稿共49张，创作于星期二 级级 级级 级级 级级 可见软腭可见软腭 可见软腭可见软腭 仅见软腭仅见软腭 不见软腭不见软腭 咽门弓咽门弓 咽门弓咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 悬雍垂悬雍垂 不见悬雍垂不
7、见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂Mallampatis Mallampatis 试验试验第23页，讲稿共49张，创作于星期二1根据插管途径：根据插管途径：经口腔插管法经口腔插管法经鼻腔插管法经鼻腔插管法经气管造口插管法经气管造口插管法2.2.根据插管前的麻醉方法：根据插管前的麻醉方法：诱导插管法诱导插管法 清醒插管法清醒插管法气管内插管术分类气管内插管术分类第24页，讲稿共49张，创作于星期二经口腔明视气管插管术经口腔明视气管插管术第25页，讲稿共49张，创作于星期二 气气管管插插管管流流程程面罩通气面罩通气喉镜置入喉镜置入显露声门显露声门头后仰头后仰插管插管第26页，讲稿
8、共49张，创作于星期二 患者仰卧，头后仰，颈上抬患者仰卧，头后仰，颈上抬第27页，讲稿共49张，创作于星期二打开口腔打开口腔第28页，讲稿共49张，创作于星期二左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间第29页，讲稿共49张，创作于星期二显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使显露悬雍垂，再循咽部
9、自然弧度慢推镜片，使显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。其顶端抵达舌根，即可见到会厌。其顶端抵达舌根，即可见到会厌。其顶端抵达舌根，即可见到会厌。第30页，讲稿共49张，创作于星期二弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门向上提起镜片，即可显露声门 第31页，讲稿共49张，创作于星期二正确手法正确手法上提喉镜上提喉镜错误手法错误手法撬门牙撬门牙第32页，讲稿共49张，创作于星期二级级级级 无法暴露会厌无法暴露会厌无法暴露会厌无法暴露会厌Cormack Cormack 分级分级级级级级 完全暴露声门完全暴
10、露声门完全暴露声门完全暴露声门级级级级 部分暴露声门可见后联合部分暴露声门可见后联合部分暴露声门可见后联合部分暴露声门可见后联合 级级级级 仅见会厌顶端不见声门裂仅见会厌顶端不见声门裂仅见会厌顶端不见声门裂仅见会厌顶端不见声门裂第33页，讲稿共49张，创作于星期二右手以握笔式持气管导管，以旋转的方式将右手以握笔式持气管导管，以旋转的方式将气管导管插入气管气管导管插入气管第34页，讲稿共49张，创作于星期二把气管导管送出距声门成人气管导管送出距声门成人46cm，安置牙垫，拔出喉镜安置牙垫，拔出喉镜第35页，讲稿共49张，创作于星期二核对导管深度，充起套囊核对导管深度，充起套囊第36页，讲稿共49
11、张，创作于星期二气管导管的深度气管导管的深度l导管尖端在气管的中段，距离导管尖端在气管的中段，距离隆突隆突4cml男性：距门齿不超过男性：距门齿不超过22cml女性：女性：21cml儿童：双唇儿童：双唇12cm+(年龄年龄/2)第37页，讲稿共49张，创作于星期二确认导管位置的方法确认导管位置的方法压胸部时导管口有气流压胸部时导管口有气流人工通气时双侧胸廓起伏，可人工通气时双侧胸廓起伏，可听到肺泡呼吸音听到肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时有吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾白雾”自主呼吸可见呼吸囊张缩自主呼吸可见呼吸囊张缩可见可见ETCOETCO2 2图形图形第38页，讲稿共49张，创作于星期二1
12、.1.损伤损伤 2.2.插管所致的应激反应插管所致的应激反应 3.3.气道阻塞气道阻塞 4 4.气管导管误入食管气管导管误入食管 5.5.喉痉挛喉痉挛 6.6.气管导管误入一侧主支气管气管导管误入一侧主支气管 7.7.反流、误吸反流、误吸 8 8咽喉痛咽喉痛 9.9.声带麻痹声带麻痹 10.10.杓状软骨脱臼杓状软骨脱臼11.11.喉及气管狭窄喉及气管狭窄气管内插管并发症气管内插管并发症第39页，讲稿共49张，创作于星期二经口腔明视插管经口腔明视插管操作演示操作演示第40页，讲稿共49张，创作于星期二Three Airway DevicesThree Airway DevicesThree A
13、irway DevicesEndotrachealtubeEndotrachealtubeCombitubeCombitubeLaryngeal Mask(LMA)Laryngeal Mask(LMA)第41页，讲稿共49张，创作于星期二Airway&Ventilation Methods:BLS&ALSCombitubeFrom AMLS,NAEMT第42页，讲稿共49张，创作于星期二Airway&Ventilation Methods:BLS&ALSlLaryngeal Mask Airway(LMA)Use in ORGaining use in out-of-hospitalNot u
14、seful with high airway pressureNot a replacement for ETTMultiple models&sizes第43页，讲稿共49张，创作于星期二Airway&Ventilation Methods:BLS&ALS第44页，讲稿共49张，创作于星期二Airway&Ventilation Methods:ALS第45页，讲稿共49张，创作于星期二New cuffedoriginal uncuffedMelker CricothyrotomyMelker Cricothyrotomy第46页，讲稿共49张，创作于星期二Melker CricothyrotomyMelker Cricothyrotomy(based on Seldinger technique)(based on Seldinger technique)(based on Seldinger technique)第47页，讲稿共49张，创作于星期二只要有一线生机只要有一线生机 就要付出百倍努力就要付出百倍努力第48页，讲稿共49张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期二