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1、 气管内插管术气管内插管术气管内插管术Trachea encheiresis是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。人的气管内。人的气管内。人的气管内。气管内插管术Trachea encheiresisn n是建立人工气道、进行人工通气的最常是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。用方法。n n便于清除呼吸道分泌物。便于清除呼吸道分泌物。n n维持气道通畅，减少气道阻力，保证有维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。效的通气量。n n为给氧、加压人工呼吸、
2、气管内给药提为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。供条件。气管内插管术-适应证1 1 1 1心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。2 2 2 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3 3 3 3病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4 4 4 4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状
3、况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5 5 5 5全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂 相对禁忌证相对禁忌证 急急性性咽咽峡峡炎炎；气气管管粘粘膜膜下下血血肿肿；主主动动脉脉瘤瘤压压近近或或侵侵犯犯气气管管者者；出出血素质或有出血向者。血素质或有出血向者。气管内插管术物品准备n n喉镜n n气管导管n n其它：管芯、牙垫、牙垫、喷雾器、喷雾器、10ml注射注射器、吸痰器、吸痰管、器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。胶布、无菌石蜡油等。气气气气管管管管导导导导管管管管 ：医医医医用用用用橡橡橡橡胶胶胶胶
4、或或或或聚聚聚聚乙乙乙乙烯烯烯烯塑塑塑塑料料料料制制制制成成成成，质质质质地地地地柔柔柔柔软软软软可可可可塑塑塑塑性性性性强强强强，无无无无毒毒毒毒、无无无无刺刺刺刺激激激激。导导导导管管管管的的的的规规规规格格格格现现现现在在在在用用用用导导导导管管管管内内内内径径径径（IDIDIDID）标标标标号号号号，从从从从，每每每每一一一一号号号号相相相相差差差差。导导导导管管管管的的的的选选选选择择择择应应应应根根根根据据据据病病病病人人人人的的的的性性性性别别别别、体体体体重重重重、身长等因素决定。身长等因素决定。身长等因素决定。身长等因素决定。物品准备物品准备物品准备物品准备n n无论抢救情况
5、如何紧急，无论抢救情况如何紧急，无论抢救情况如何紧急，无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过气管插管前首先要通过气管插管前首先要通过气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否导管口看视导管内是否导管口看视导管内是否导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细通畅，特别应该注意细通畅，特别应该注意细通畅，特别应该注意细小的导管；小的导管；小的导管；小的导管；n n导管内放置软硬粗细适中导管内放置软硬粗细适中导管内放置软硬粗细适中导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出的导丝，其顶端不能露出的导丝，其顶端不能露出的导丝，其顶端不能露出导管斜面口；导管斜面口；导管斜面口；导管斜面口；n n根据导管
6、的口径选出合适根据导管的口径选出合适根据导管的口径选出合适根据导管的口径选出合适的衔接管；的衔接管；的衔接管；的衔接管；n n准备好口塞及固定胶布准备好口塞及固定胶布准备好口塞及固定胶布准备好口塞及固定胶布。n n喉镜：喉镜：喉镜：喉镜：操作前务必检查操作前务必检查操作前务必检查操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜喉镜是否明亮，如果喉镜喉镜是否明亮，如果喉镜喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应上的小电珠忽明忽暗，应上的小电珠忽明忽暗，应上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌清除电珠螺旋接口处分泌清除电珠螺旋接口处分泌清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。物的凝结。物的凝结。物的凝结。n
7、 n插管前必须反复开闭喉镜插管前必须反复开闭喉镜插管前必须反复开闭喉镜插管前必须反复开闭喉镜和柄和柄和柄和柄2-32-32-32-3次，确定喉镜上次，确定喉镜上次，确定喉镜上次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准的小电珠明亮无误方可准的小电珠明亮无误方可准的小电珠明亮无误方可准备使用。备使用。备使用。备使用。n n插插插插管管管管的的的的方方方方法法法法，根根根根据据据据插插插插管管管管途途途途径径径径，分分分分为为为为经经经经口口口口腔腔腔腔和和和和经经经经鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔插插插插管管管管两两两两种种种种；亦亦亦亦可可可可依依依依据据据据插插插插管管管管时时时时是是是是否否否否利利利利用用用用
8、喉喉喉喉镜镜镜镜暴暴暴暴露露露露声声声声门门门门，分分分分为为为为明明明明视视视视和和和和盲盲盲盲插插插插两两两两类类类类，病病病病员员员员清醒，则称为清醒插管。清醒，则称为清醒插管。清醒，则称为清醒插管。清醒，则称为清醒插管。操作方法操作方法 经口腔明视插管术经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适适适适当当当当应应应应用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，当当当当咬咬咬咬肌肌肌肌松松松松弛弛弛弛，咽咽咽咽喉喉喉喉反反反反射射射射减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失，即
9、即即即可可可可进进进进行行行行插插插插管管管管。应应应应用用用用肌肌肌肌松松松松药药药药作作作作辅辅辅辅助助助助时时时时，则则则则静静静静脉脉脉脉用用用用药药药药可可可可以以以以适适适适当当当当减减减减少少少少，但但但但必必必必须须须须注注注注意意意意肌肌肌肌松松松松药药药药的的的的作作作作用用用用消消消消失失失失过过过过早早早早，仍仍仍仍可可可可发发发发生生生生呛呛呛呛咳咳咳咳、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛等等等等意意意意外外外外，同同同同时时时时还还还还必必必必须须须须做做做做好控制呼吸的准备。好控制呼吸的准备。好控制呼吸的准备。好控制呼吸的准备。操作步骤操
10、作步骤n n1、摆放体位：n n病人取仰卧位病人取仰卧位，清，清，清，清除松动牙齿及义齿，除松动牙齿及义齿，除松动牙齿及义齿，除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分清除口腔异物或分清除口腔异物或分清除口腔异物或分泌物，泌物，泌物，泌物，用抬颏推额用抬颏推额法，以寰枕关节为法，以寰枕关节为转折点使头部转折点使头部充分充分充分充分后仰，以便口、咽、后仰，以便口、咽、喉呈一条直线喉呈一条直线（颈（颈（颈（颈椎伤患者除外）。椎伤患者除外）。椎伤患者除外）。椎伤患者除外）。n2、面罩加压给氧：n使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量
11、。3、暴露声门：、暴露声门：n n打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前以避免舌体
12、阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、推进，暴露病人的口、推进，暴露病人的口、推进，暴露病人的口、悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂（第一解剖（第一解剖（第一解剖（第一解剖标志）、咽和标志）、咽和标志）、咽和标志）、咽和会厌会厌会厌会厌（第二解剖标志），行（第二解剖标志），行（第二解剖标志），行（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门暴露声门暴露声门暴露声门。n n注意：注意：注意：注意：1 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，
13、以免造成损伤；以免造成损伤；2 2、不要把牙齿作为支点而、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。挑起会厌。4、插入气管导管：、插入气管导管：n n操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。5、确认导管位置：、确认导管位置：n n给导管气囊充气后，立即请助手接简助手接简易呼吸器通气易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸
14、廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。6、固定导管：、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。注意事项n n1 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。人缺氧时间。人缺氧时间。人缺氧时间。n n2 2 2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。n n3 3 3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。、
15、选择适当的导管。、选择适当的导管。n n4 4 4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。n n5 5 5 5、插入长度、插入长度、插入长度、插入长度n n6 6 6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。n n7 7 7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过15151515秒。秒。秒。秒。n n8 8 8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。n n9 9 9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过72727272小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管切开。切开。切开。切开。n n10101010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml3-5ml3-5ml。