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1、新生儿与新生儿疾病患儿的护理现在学习的是第1页，共68页新生儿期：脐带结扎生后28天围生期：妊娠28周生后7天第一节 概述现在学习的是第2页，共68页新生儿分类根据胎龄1.足月儿：37W胎龄42W 2.早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 3.过期产儿：胎龄42W 现在学习的是第3页，共68页新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：25004000g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重2500g者1500g：极低出生体重儿4000g现在学习的是第4页，共68页新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿 足月小样儿3.大于胎龄儿现在学习的是第5页，共68页新生儿分类高危新生儿1.
2、出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等现在学习的是第6页，共68页第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理Normal term infant：37WGA42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Premature infant:又称未成熟儿，28WGA20秒秒 伴心率伴心率100次次/分及发绀）分及发绀）l 表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿现在学习的是第11页，共68页v（1）出生后血液循环动力学发生变化）出生后血液循环动力学发生变化胎
3、盘胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 肺循环阻力肺循环阻力、右心压力、右心压力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统现在学习的是第12页，共68页胎儿血液胎儿血液循环循环生后血液循环生后血液循环循环系统现在学习的是第13页，共68页v （2）心率）心率 波动范围大波动范围大 120140次次/分，分，早产儿早产儿 偏快偏快v （3）血压血压 足月儿足月儿 5080/3050mmHg 早产儿早产儿 偏低偏低2、循环系统现在学习的是第14页，共68页 足月儿足月儿v 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道
4、面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环（1 1）引起中毒症状）引起中毒症状3、消化系统现在学习的是第15页，共68页（3）胎 便：生后24h排，23天排完，延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达现在学习的是第16页，共68页v贲门括约肌松、容量小贲门括约肌松、容量小胃食道返流胃食道返流v消化酶不足、胆酸分泌少消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NEC)v 肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血 蛋白质
5、合成不足蛋白质合成不足低蛋白水肿低蛋白水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重生理性黄疸重2、消化系统早产儿早产儿现在学习的是第17页，共68页 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 足月儿足月儿4、泌尿系统肾浓缩功能更差低钠血症肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒早产儿早产儿现在学习的是第18页，共68页6、神经系统觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射现在学习的是第19页，共68页 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，
6、体表面积相对较大易散热易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症硬肿症（2）汗腺发育差）汗腺发育差 体温升高体温升高7、体温调节早产儿现在学习的是第20页，共68页能能量量总热量总热量:生后第一周生后第一周 50 75kcal（kgd）100120kcal（kgd）早产儿生后数周内常需肠道外营养早产儿生后数周内常需肠道外营养水水第第1天天:60 80ml/kg 第第2天天:80 100ml/kg 第第3天天:100 140ml/kg8、能量及体液代谢 需要量需要量12mmol（kgd）钠钠现在学习的是第21页，共68页非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、非特异性免疫功能：
7、屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘不能通过胎盘q非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟9、免疫系统早产儿早产儿免疫功能更不成熟：补体免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、吞噬细胞、sIgA、IgG也低，极易发生各种感染也低，极易发生各种感染现在学习的是第22页，共68页 （1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经 10、常见特殊生理状态现在学习的是第23页，共68页【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险现
8、在学习的是第24页，共68页【护理措施护理措施】保暖保暖呼吸呼吸管理管理预防预防感染感染观察病情观察病情补液管理、补液管理、纠酸纠酸健康教育健康教育喂养喂养现在学习的是第25页，共68页 1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.536.5温箱、辐射台（160次/分晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色现在学习的是第35页，共68页临床表现（Apgar评分）体 征 012皮肤颜色 青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲 四肢能活动呼吸无慢、不规则 正常、哭声响现在学习的是第
9、36页，共68页临床表现（Apgar评分）生后1分钟评分：1.正常：810分2.轻度窒息：47分3.重度窒息：03分生后5分钟评分：仍60bpm，停胸外心脏挤压，停胸外心脏挤压继续正压通气继续正压通气30”后，心率后，心率100bpm，肤色转红，肤色转红自主呼吸，减慢正压通气频率自主呼吸，减慢正压通气频率30”心率心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸，肤色红，出现自主呼吸，停停 加压给氧、刺激加压给氧、刺激3 5min,心率心率60bpm现在学习的是第41页，共68页体温、呼吸、心率、血压体温、呼吸、心率、血压保暖保暖保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅供给营养和液体供给营养和液体预防感染预防感染2
10、.复苏后观察监护复苏后观察监护现在学习的是第42页，共68页【护理措施】3、用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗4、定期随访5、健康教育现在学习的是第43页，共68页二、新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。现在学习的是第44页，共68页未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织骨髓、肝组织骨髓、肝组织骨髓、肝组织肝肝YZ蛋白结合白蛋白结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素
11、葡萄糖醛酸转移酶胆汁肠道肠道肠道肠道正常菌群还原排出排出尿胆原2020重吸收重吸收重吸收重吸收胆红素代谢特点现在学习的是第45页，共68页新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多u红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短u肝脏、骨髓红细胞前体多2.连接的胆红素量少l与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障l白蛋白含量少现在学习的是第46页，共68页新生儿胆红素代谢特点3.肝功能不成熟肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4.肠肝循环特点肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内缺乏正常菌群现在学习的是第47页，共68页【病因和病理生理】u生理性黄
12、疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。u病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。现在学习的是第48页，共68页【病因】感染：细菌、病毒感染重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等现在学习的是第49页，共68页分类临床表现生理性1、生后23d出现，45d最明显，1014d消退，早产儿延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿13mg/dl，早产儿15mg/dl
13、3.进展快：胆红素每d上升5mg/dl4.持续时间长：足月儿2W,早产儿34W,或者黄疸退而复出5.血清结合胆红素2mg/dl现在学习的是第50页，共68页【病理性黄疸临床表现】续p病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。p新生儿溶血：1.ABO血型不合最常见2.轻者黄疸3.重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。现在学习的是第51页，共68页胆红素脑病u当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。u早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱u痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰
14、、肺出血死亡现在学习的是第52页，共68页【辅助检查】血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量葡萄糖6磷酸脱氢酶测定检查有无溶血母婴血型测定血清特异性血型抗体检查现在学习的是第53页，共68页治疗原则1.病因治疗2.降低血清胆红素：蓝光疗法3.换血疗法：指针4.药物治疗供给白蛋白纠正酸中毒肝酶诱导剂5.其它治疗现在学习的是第54页，共68页换血疗法指针：产前以明确诊断，出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋白0.7mg/dl总胆红素达到20mg/dl已有胆红素脑病的早期表现者过程现在学习的是第55页，共68页护理诊断黄疸潜在并发症胆红素脑病知识缺乏现在学习的是第5
15、6页，共68页护理措施u严密观察病情变化u黄疸程度、大小便和神经系统u光照疗法和换血疗法护理u健康教育u使家长了解病情，配合治疗u新生儿溶血：产前咨询及预防用药u发生胆红素脑病，注意后遗症u母乳性黄疸uG-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸u鼓励乳母照顾患儿现在学习的是第57页，共68页又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（2024周出现，35周后迅速增加）三、新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）现在学习的是第58页，共68页病生肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左
16、分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ，PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿现在学习的是第59页，共68页临床表现多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟两肺呼吸音减弱血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。辅检：白肺现在学习的是第60页，共68页RDSRDS护理诊断护理诊断低效性呼吸形态气体交换受损有感染的危险营养失调有感染的危险现在学习的是第61页，共68页护理措施1、严密观察病情2、保暖3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时，PaO250mmHg或
17、经皮氧饱和度（SO2）90%目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92%监测：FiO2、PaO2防止氧中毒现在学习的是第62页，共68页5、用药护理（1）PSPS疗法疗法预防给药：胎龄小于30周治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰（2）纠酸：5碳酸氢钠35ml，稀释后30min滴入（3）关闭动脉导管：消炎痛（4）血压低时：多巴胺静滴（5）支持疗法RDSRDS护理措施现在学习的是第63页，共68页6、保证液体和热量7、预防感染严格消毒隔离制度8、健康教育让家属了解治疗过程和进展RDSRDS护理措施现在
18、学习的是第64页，共68页七、新生儿危重症监护及气道护理新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。现在学习的是第65页，共68页监护对象需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救出生体重1500g的新生儿大手术后严重器官功能衰竭需要全胃肠外营养、换血者现在学习的是第66页，共68页监护内容心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气、血糖监护、电解质现在学习的是第67页，共68页【危重新生儿转运】转运设备温箱、监护仪、经皮血氧饱和度监护仪、输液泵、急救药物、呼吸机、吸引器、插管设备、氧气枕等。转运中的一般措施现在学习的是第68页，共68页