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1、关于疑难心电图知识点讲解现在学习的是第1页，共19页一基础理论基础理论心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖心电生理学心电生理学心律失常发生的机制心律失常发生的机制现在学习的是第2页，共19页 二二 影响心律和心电图的基本要素影响心律和心电图的基本要素植物神经的作用植物神经的作用与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡药物药物缺氧、低温缺氧、低温现在学习的是第3页，共19页三归纳推理三归纳推理从一份心电图出发从一份心电图出发心律失常的鉴别要点心律失常的鉴别要点可能的情况列出，逐一排除可能的情况列出，逐一排除现在学习的是第4页，共19页 体表
2、心电图分析体表心电图分析1 辨认辨认P波，确定其形态和方向波，确定其形态和方向2 确定心房节律确定心房节律3 分析分析QRS形态形态4 确定确定P波与波与QRS的关系的关系现在学习的是第5页，共19页例如出现在波后的心室舒张晚期的例如出现在波后的心室舒张晚期的宽大畸形的波群：宽大畸形的波群：室性早搏室性早搏间歇性预激间歇性预激间歇性束支阻滞间歇性束支阻滞心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交界心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交界性逸搏伴非时相性差传性逸搏伴非时相性差传现在学习的是第6页，共19页四选择适当的导联，描记足够四选择适当的导联，描记足够的长度，找的长度，找P波波（一）有波（一）有波波的形
3、态，是窦性或异位波的形态，是窦性或异位窦性波窦性波（，aVR ）房性波，形态多种多样，房性波，形态多种多样，0.12”交界性交界性P波波(P，aVR ）-0.12”现在学习的是第7页，共19页（二）无波（二）无波可见“f”或“”波波，为房颤或房扑为房颤或房扑有时“f”波不清，但绝对不等，波不清，但绝对不等，考虑房颤考虑房颤窦性停搏或窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞窦室传导（高钾）窦室传导（高钾）现在学习的是第8页，共19页五分析波与的关系五分析波与的关系波与有关波与有关或或固定固定正常的窦律、窦缓、窦不齐正常的窦律、窦缓、窦不齐房性心动过速、交界性心动过速房性心动过速、交界性心动过速房性逸搏、交界性
4、逸搏房性逸搏、交界性逸搏I 度房室传导阻滞度房室传导阻滞室性心动过速：室房：逆传室性心动过速：室房：逆传现在学习的是第9页，共19页或或不固定不固定文氏现象文氏现象房室结双径路房室结双径路现在学习的是第10页，共19页与部分有关与部分有关不完全干扰性房室脱节不完全干扰性房室脱节。高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞与无关与无关完全干扰性房室脱节（窦性频率减慢）完全干扰性房室脱节（窦性频率减慢）加速性结性或室性心动过速加速性结性或室性心动过速完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞室性心动过速室性心动过速现在学习的是第11页，共19页六复合性心律失常的相互关系六复合性心律失常的相互关系两种心律失常之间无
5、因果关系两种心律失常之间无因果关系房性早搏和室性早搏房性早搏和室性早搏两种心律失常可能互变两种心律失常可能互变房颤与房扑，房早房速房颤房颤与房扑，房早房速房颤现在学习的是第12页，共19页 一种心律失常为另一种心律失常的原因一种心律失常为另一种心律失常的原因（）心动周期延长，出现逸搏（）心动周期延长，出现逸搏（）由于延迟传导引起反复心律（）由于延迟传导引起反复心律交界性逸搏时出现反复心律交界性逸搏时出现反复心律心房激动下传延缓，显著延长，形成心房激动下传延缓，显著延长，形成心房回波心房回波现在学习的是第13页，共19页（）心动过缓与心动过速相互交替（）心动过缓与心动过速相互交替窦缓、窦性停搏时
6、可伴阵发性房速、窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、房颤等房颤等心脏停搏时间长动脉压低冠脉灌注心脏停搏时间长动脉压低冠脉灌注心肌缺血，细胞部分除极传导速度心肌缺血，细胞部分除极传导速度，折返形成早搏、心动过速、颤动折返形成早搏、心动过速、颤动现在学习的是第14页，共19页（）室性早搏发生在易损期，引起室速、（）室性早搏发生在易损期，引起室速、室颤室颤现在学习的是第15页，共19页 七七 宽宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断 宽宽QRSQRS心动过速的类型心动过速的类型 室性心动过速室性心动过速 室上速（室上速（SVTSVT）伴原存在的束支传导）伴原存在的束支传导 阻滞或室内传导延迟
7、阻滞或室内传导延迟 SVTSVT伴快频率相关的室内差异性传导伴快频率相关的室内差异性传导 逆向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速 房性快速性心律失常经房室旁路前传房性快速性心律失常经房室旁路前传 MahaimMahaim纤维参与的房室折返性心动过速纤维参与的房室折返性心动过速现在学习的是第16页，共19页（一）室性心动过速（一）室性心动过速（）房室分离（）房室分离（）心室夺获或室性融合波（）心室夺获或室性融合波（）时限（）时限呈右束支阻滞图形，呈右束支阻滞图形，QRS140ms呈左束支阻滞图形，呈左束支阻滞图形，QRS160ms（4 4）心动过速时额面电轴）心动过速时额面电轴 -30-30。以上，倾向于室速以上，倾向于室速 -90-90。-+180-+180。，确诊为室速，确诊为室速现在学习的是第17页，共19页Brugada Brugada 分步法鉴别宽心动过速分步法鉴别宽心动过速全部胸导联均无型全部胸导联均无型否否任一胸导联的间距任一胸导联的间距否否存在房室分离（心室率心房率）存在房室分离（心室率心房率）否否或或表现为图形表现为图形否否伴室内差异性传导伴室内差异性传导是是VT现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页