《张泓--高质量心肺复苏.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《张泓--高质量心肺复苏.pdf（42页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、高质量心肺复苏？生死攸关问题的思考安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院急诊医学科急诊医学科 张泓张泓2019-10-18内容 糖尿病 vs 心血管事件 心搏骤停的流行病学 心肺复苏的现状 心肺复苏实战攻略糖尿病与冠心病：致命的交集欧洲心脏调查1： 31%冠心病患者合并糖尿病 其中58%无糖尿病者，有糖耐量异常中国心脏调查2： 冠心病合并糖代谢异常患病率为76.8%1Stephen Colagiuri,et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease
2、 across Europe. European Heart Journal (2018) 25, 18611862.2Lei Meng,et,al.Abnormal glucose regulation in Chinese patients with coronary artery disease. Medicine (2017) 96:52(e9514)风险：交叉致病机制 高血糖促进氧化应激 减少NO分泌 炎症反应加重高凝状态 炎症诱导血管内皮损伤，促粥样斑块形成 斑块中新生血管增多，加重炎症损伤和斑块活动不良心血管事件发生率、心血管死亡率均显著增加内容 糖尿病 vs 心血管事件 心搏骤
3、停的流行病学 心肺复苏的现状 心肺复苏实战攻略心搏骤停的概念 指各种原因引起的心脏突然停搏 “骤”猝不及防！ “停”停止有效收缩！（丧失心泵功能，而心电并非全是一直线的表现）心搏骤停的流行病学（美国） 50多年 心肺复苏理论和临床技术显著发展 院外心搏骤停的生存率变化不大！（存活率仅7.6%），即使在最完善的EMS，死亡率仍高达90%！ 目前最佳总生存率 60% 是U.S. 首位死因，发生 200,000 / y 美国重症医学院（FCCM）2013 心搏骤停的流行病学（北京） 北京城区每年 OHCA 发生率 81/10万人口 低于澳大利亚（108.9/10 万人口） 高于亚洲其他国家（65.4
4、/10 万人口） 与欧洲及北美国家相近（从 87.4 96.5/10 万人口）内容 糖尿病 vs 心血管事件 心搏骤停的流行病学 心肺复苏的现状 心肺复苏实战攻略医学界：CPR现状堪忧！ 在基层医疗单位，有相当比例的医务人员未能真正掌握CPR 国内相关研究发现：基层医务人员掌握CPR的相关理论知识和操作技能水平较差，合格率仅为8.33%和12.5%10陆远强，等。心肺复苏技术社区培训效果相关影响因素研究中华危重症医学杂志（电子版），（）：-杜丽鹏，等基层医院医务人员心肺复苏技能调查与培训效果探讨中国中医急症，（）：-主要脏器对缺氧的耐受力常温下心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值:脑、神经
5、系统： 大脑：46min 小脑：1015min 延髓：2030min 交感：神经节60min心脏、肾小管： 2030min肝细胞：12h肺组织：更长心肺复苏效果因地而异成功率 10.8% vs 22.3 vs 25.5% 1%复苏效果因时而异 时间、时间、时间！ 10min：识别、启动、复苏恢复自主循环 30min：循环、氧供改善缺氧 30min：各器官功能拯救器官复苏效果因“人”而异 患者 “特质性”？对复苏“反应性”？ 引起心搏骤停的病因：心源性？呼吸性？ 施救者 路人：受过、未受过高质量的心肺复苏培训 医务人员：大、中、小城市？农村、偏远地区？内容 糖尿病 vs 心血管事件 心搏骤停的流
6、行病学 心肺复苏的现状 心肺复苏实战攻略心搏骤停的临床诊断（发现？识别？.） 突然意识丧失，常伴全身抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止（不正常） 双侧瞳孔散大 面色苍白、紫绀ECG：室颤、室速或呈直线PETCO2 = 0,波形消失血压 = 0SpO2：急骤降低“徒手+监护”两手抓，两手都要硬！心肺复苏的启动取决于对心搏骤停的识别识别、启动、实施CPR越早，预后越好！心肺复苏心肺复苏中的胸外按压中的胸外按压Step By StepStep 1 1. 正确的体位病员取仰卧位躺在病员取仰卧位躺在”硬硬”质质”平平”面上面上举例：举例： 硬板床硬板床 如为软床，身下可放置一木板如为软床，身下可放置一木板
7、( (但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间) ) 地上地上Step 2 2. 正确的按压位置正确的按压位置一手置于胸骨正中 找准胸骨下1/2段 另一手叠放在其上 Step 3 3.正确的按压姿势双肘关节锁定双手掌上下重叠放置Step 4 4.高质量胸外按压压 足够的速率和幅度进行按压 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断心肺复苏中的气道与呼吸Step By Step 断粮断粮 一周一周 断水断水 一天一天 断气
8、？断气？几分钟！几分钟！ 气道打开与否? 复苏过程给予高/低-通气? 给予呼末CO2 (EtCO2) 持续监测与否? 人活一口气Step 1 1.保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 仰头抬颏法头、颈后仰 人人都能做好（勿以善小而不为）意识障碍，呼吸道不通畅Step 2 2.持续开放气道（徒手）疑似颈椎损伤“推举下颌法”Step 3 3.使用简易气囊（双人）简易气囊（单人）“C”&“E”手法简易气囊使用注意事项 避免通气过度,成人以500600ml的潮气量为好 呼吸频率成人为810次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间 挤压呼吸囊
9、时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜Step 4 4.人工气道气管插管酌情.关键在于发现气道、呼吸问题，不能视而不见！心肺复苏中的心肺复苏中的电除颤电除颤Step By Step电击除颤（非同步） 治疗室颤最有效的措施是除颤 无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。如果在症状发生的35分钟内立即给予除颤,其生存率最高, 电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%10% 室颤有几分钟后转变为心室停搏的倾向 医院除颤时间应在3min以内什么情况下立即除颤？ 室颤 无脉电活动心室停搏无 需除 颤心 律Step 1 1. .放置电极Step 2 2. .警示旁人避让Step 3 3. . 选择能量、放电Step 4 4. .电击后立即CPR3030次次2 2次次重视预防：意义重于抢救早期锁定高危人群关注病史症状、体征、床边监护关注酸碱平衡（酸中毒！）/电解质（血钾！）/心肌酶谱心肺复苏的目标小目标： 恢复自主循环 24小时存活大目标： 长期存活(出院、3m、6m、1y持续随访) 无器官功能障碍（尤其是脑）地活着结语 迅速识别 正确施救 知行合一 心执一念，我们还需不懈努力！祝大家秋安！祝大家秋安！