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1、室早及室速的体表室早及室速的体表(t(t bi bio)o)心心电图定位电图定位第一页，共60页。心脏传导心脏传导(chundo)(chundo)系系统统心心脏脏的的特特殊殊(tsh)(tsh)传传导导系系统统由由窦窦房房结结、结结间间束束（分分为为前前、中中、后后结结间间束束）、房房间间束束（起起自自前前结结间间束束，称称BachmannBachmann束束）、房房室室束束、束束支支（分分为为左左、右右束束支支，左左束束支支又又分分前前分分支支和和后后分分支支）以以及及普普肯肯耶耶纤纤维维）构构成成。心心脏脏的的传传导导系系统统与与每每一一心心动动周周期期顺顺序序出出现的心电变化密切相关。现
2、的心电变化密切相关。第二页，共60页。窦房结窦房结结间束结间束房室房室(fn(fn sh)sh)结结房室房室(fn(fn sh)sh)束束右束支右束支左束支左束支心脏传导心脏传导(chundo)(chundo)系系统统第三页，共60页。正正常常心心电电活活动动始始于于窦窦房房结结，兴兴奋奋心心房房的的同同时时经经结结间间束束传传导导(chundo)(chundo)至至房房室室结结（顺顺序序传传导导(chundo)(chundo)在在此此处处延延迟迟0.050.050.07S0.07S），然然后后循循希希氏氏束束左左、右右束束支支普普肯肯耶耶纤纤维维顺顺序序传传导导(chundo)(chundo
3、)，最最后后兴兴奋奋心心室室。这这种种先先后后有有序序的的电电激激动动的的传传播播，引引起起一一系系列列电电位位改改变变，形形成成了了心心电电图图上上的的相应的波段。相应的波段。第四页，共60页。希希氏氏束束很很短短，它它自自右右向向左左穿穿过过室室间间隔隔（此此处处与与右右侧侧的的三三尖尖瓣瓣叶叶及及左左侧侧的的二二尖尖瓣瓣叶叶很很近近），很很快快的的分分出出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。右右束束支支是是条条很很明明确确(mngqu)(mngqu)的的希希氏氏束束分分支支，或或可可看看作作希希氏氏束束分分出出左左束束支支后后所所余
4、余纤纤维维束束的的沿沿续续，它它沿沿室室间间隔隔右右侧侧向向前前下下方方向向走走行行.右右束束支支的的开开始始段段是是在在心心室室间间隔隔右右侧侧的的心心内内膜膜下下，中中段段(肌肌内内段段)自自内内膜膜下下穿穿入入间间隔隔右右壁壁的的三三分分之之一一，第第三三段段又又穿穿出出间间隔隔肌肌层层而而位位于于间间隔隔右右侧侧内内膜膜下下。值值得得提提出出的的是是，右右束束支支末末段段直直到到心心尖尖与与三三尖尖瓣瓣前前乳乳头头肌肌的的心心室室部部分分处处才才开开始始分支，这才开始把激动传入右室壁。分支，这才开始把激动传入右室壁。第五页，共60页。左左束束支支为为扁扁平平形形，自自房房室室束束分分出
5、出后后在在右右冠冠瓣瓣和和无无冠冠瓣瓣之之间间由由心心室室间间隔隔膜膜部部后后方方穿穿过过。在在室室间间隔隔左左侧侧心心内内膜膜深深面面下下行行一一段段距距离离后后分分成成前前支支和和后后支支。前前支支达达心心尖尖部部，分分成成许许多多细细支支，吻吻合合成成心心内内膜膜下下浦浦氏氏纤纤维维网网，它它从从心心尖尖达达左左心心室室前前乳乳头头肌肌;后后支支达达后后乳乳头头肌肌。约约6060的的人人中中除除上上述述二二大大分分支支外外另另一一个个中中心心支支，向向下下沿沿行行至至间间隔隔中中部部(zhn b)(zhn b)，因此名为间隔支。，因此名为间隔支。第六页，共60页。上上述述的的左左右右束束
6、支支虽虽分分布布在在左左室室壁壁及及间间隔隔右右侧侧上上，但但都都尚尚未未与与心心肌肌直直接接联联系系.根根据据多多年年的的研研究究左左室室壁壁的的各各分分支支将将再再分分布布为为浦浦肯肯野野纤纤维维进进入入心心室室壁壁，由由于于左左室室更更早早的的分分支支，其其间间隔隔分分支支便便得得以以自自心心室室间间隔隔左左侧侧首首先先除除极极并并向向右右上上方方扩扩散散，以以后后左左室室壁壁分分支支及及右右束束支支的的分分支支各各自自的的远远端端也也通通过过浦浦肯肯野野纤纤维维使使两两侧侧心心室室同同时时把把经经希希氏氏束束及及上上述述左左右右分分支支传传下下的的激激动动(jdng)(jdng)使使心
7、心室室肌肌自自内内膜膜面面向向外外膜膜面面辐辐射射性性地除极。地除极。第七页，共60页。QRSQRS环（心室除极心电向量环）的形成：环（心室除极心电向量环）的形成：心心室室的的除除极极首首先先是是由由左左束束支支的的间间隔隔分分支支自自间间隔隔的的左左下下侧侧向向右右上上的的间间隔隔肌肌开开始始的的，这这样样自自希希氏氏束束传传下下的的激激动动继继室室间间隔隔除除极极后后，穿穿过过右右侧侧(yu(yu c)c)面面（约约用用0.005s0.005s一一0.01s)0.01s)，通通过过右右束束支支传传来来的的激激动动到到达达心心尖尖部部（右右侧侧(yu(yu c)c)间间隔隔及及小小梁梁肌肌）
8、，以以后后激激动动通通过过左左、右右束束支支及及其其分分支支以以及及遍遍布布于于两两侧侧心心室室内内膜膜下下的的浦浦肯肯野野纤纤维维，迅迅速速到到达达全全部部左左、右右心心室室的的内内膜膜面面。左左右右心心室室壁壁的的除除极极方方向向是是自自内内膜膜面面辐辐射射状状地地向向外外膜膜面面除除极极。当当右右室室壁壁的的绝绝大大部部分分已已除除极极后后，还还有有相相当当大大的的一一部部分分左左心心室室壁壁进进行行着着除除极极。一一般般认认为为，左左心心室室的的后后底底部部或或右右心心室室的的肺肺动动脉根部心肌是心室壁中最后除极的部分。脉根部心肌是心室壁中最后除极的部分。第八页，共60页。心室心室(x
9、nsh)(xnsh)除极除极过程模式图过程模式图第九页，共60页。QRS向量(xingling)环心电向量心电向量(xingling)(xingling)与与心电向量心电向量(xingling)(xingling)环环第十页，共60页。心电图的二次投影图象心电图的二次投影图象第十一页，共60页。avRavLavFqRRsRsrSrQRRsQRSQRS向量环在额面向量环在额面(min)(min)导联的导联的投影投影第十二页，共60页。QRSQRS向量向量(xingling)(xingling)环在胸前导环在胸前导联的投影联的投影V1V3V5rSRSRs第十三页，共60页。b早早博博或或者者室室速
10、速发发生生时时，由由于于局局部部心心肌肌先先行行激激动动，再再将将激激动动传传至至心心室室其其它它部部位位，故故同同侧侧心心室室先先除除极极，对对侧侧心心室室除除极极延延迟迟，心心室室除除极极顺顺序序发发生生改改变变(gibin)(gibin)，生生成成的的向向量量环环及及其其投投影影也也随随之之改改变变(gibin)(gibin)，可可根根据据心心电电向向量量的的概概念念导导出出早早博博或或者者室速发生的大概部位。室速发生的大概部位。第十四页，共60页。bb首首先先可可通通过过QRSQRS波波形形特特点点初初步步判判断断异异位位激激动动来来源源于于左左室室还还是是右右室室，高高位位还还是是低
11、低位位。其其临临床床意意义义在在于于来来源源于于左左室室的的异异位位起起搏搏几几乎乎均均为为器器质质性性，异位起搏点越低，恶性度越高。异位起搏点越低，恶性度越高。bb来来源源于于右右室室的的室室早早或或者者室室速速，右右室室部部分分心心肌肌先先行行激激动动，故故类类似似左左束束支支阻阻滞滞图图形形；反反之之，来来源源于于左左室室的的室室早早或或室室速速则则多多数数类类似似右右束束支支阻阻滞滞图图形形，但但左左室室间间隔隔面面、主主动动脉脉窦窦等等特特殊殊部部位位起起源源的的室室速速亦亦可可成成左左束束支支图图形形；高高位位室室间间隔隔来来源源的的早早博博由由于于可可以以同同时时向向左左右右束束
12、支支下下传传，QRSQRS波波形形与与窦性窦性QRSQRS波形几乎差不多。波形几乎差不多。bb异异位位激激动动的的起起源源点点越越低低，QRSQRS波波形形宽宽大大畸畸形形(jxng)(jxng)越越明明显显。如如时时限限0.14 0.14 s s，振振幅幅较较低低，多多个个切切迹迹多多为为病病理理性性；此此外外，间间隔隔部部起起源源的的异异位心搏位心搏QRSQRS往往比游离壁起源的窄。往往比游离壁起源的窄。第十五页，共60页。bbQRSQRS波波电电轴轴方方向向则则主主要要与与心心肌肌(xnj)(xnj)的的激激动动传传导导方方向向有有关关。下下壁壁、心心尖尖部部起起源源的的激激动动由由下下
13、向向上上传传导导，故故、avFavF主主波波向向下下，反反之之，高高位位基基底底部部、右右室室流流出出道道、高高位位左左室室间间隔隔或或高高位位侧侧壁壁起起源源的的激激动动由由上上向向下下传传导导，、avFavF主主波波向向上上。左左室室异异位位心心搏搏，、avLavL主主波波向向上上提提示示来来源源于于左左室室间间隔隔面面，主主波波向向下下则则可可能能来来源源于于左左室室游游离离壁壁；右右室室异异位位心心搏搏，、avLavL主主波波向向上上提提示示来来源源于于后后下下间间隔隔面面或或游游离壁，主波向下则可能来源于前上间隔面。离壁，主波向下则可能来源于前上间隔面。bb胸胸前前导导联联主主波波若
14、若均均成成正正向向性性，提提示示为为心心底底部部、后后壁壁起起源源，均均为为负负向向性性提提示示为为前前壁壁、前前间间隔隔或或心心尖尖间隔部。间隔部。bb如如有有导导联联呈呈现现为为QSQS型型，则则提提示示激激动动可可能能起起源源于于投投影于该导联的部位，故传导方向背向该导联。影于该导联的部位，故传导方向背向该导联。第十六页，共60页。第十七页，共60页。bb室室室室间间间间隔隔隔隔早早早早博博博博 波波波波形形形形与与与与窦窦窦窦性性性性大大大大同同同同小小小小异异异异，QRSQRSQRSQRS时时时时限限限限0.11 s0.11 s0.11 s0.11 s；bb右束支早博右束支早博右束支
15、早博右束支早博 呈左束支阻滞图形；呈左束支阻滞图形；呈左束支阻滞图形；呈左束支阻滞图形；bb右右右右室室室室肌肌肌肌性性性性早早早早博博博博 右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道及及及及右右右右室室室室心心心心尖尖尖尖部部部部多多多多见见见见。右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道早早早早博博博博类类类类似似似似(li(li(li(li s)s)s)s)左左左左束束束束支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形，电电电电轴轴轴轴正正正正常常常常；右右右右室室室室心心心心尖尖尖尖部部部部早早早早博博博博 、avLavLavLavL成成成成R R R R型型型型，、avFavFavFavF、V
16、1-V4V1-V4V1-V4V1-V4均均均均为为为为QSQSQSQS型型型型，有有有有的的的的V5V5V5V5、V6V6V6V6也也也也可可可可成成成成QSQSQSQS型；型；型；型；室性早搏定位室性早搏定位(dngwi)(dngwi)诊断诊断:第十八页，共60页。bb左束支主干早博左束支主干早博左束支主干早博左束支主干早博 呈右束支阻滞图形；呈右束支阻滞图形；呈右束支阻滞图形；呈右束支阻滞图形；bb左后分支早博左后分支早博左后分支早博左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图形；呈右束支加左前分支阻滞图形；呈右束支加左前分支阻滞图形；呈右束支加左前分支阻滞图形；bb左前分支早博左前分支早博左前
17、分支早博左前分支早博 呈右束支加左后分支阻滞图形；呈右束支加左后分支阻滞图形；呈右束支加左后分支阻滞图形；呈右束支加左后分支阻滞图形；bb左左左左 室室室室 后后后后 壁壁壁壁 早早早早 博博博博 V1-V6 V1-V6 V1-V6 V1-V6 QRSQRSQRSQRS主主主主 波波波波 向向向向 上上上上(xingshng)(xingshng)(xingshng)(xingshng)bb左左左左室室室室前前前前壁壁壁壁早早早早博博博博 V1V1V1V1、V2V2V2V2主主主主波波波波向向向向上上上上(xingshng)(xingshng)(xingshng)(xingshng)，V5V5V
18、5V5、V6V6V6V6主波向下主波向下主波向下主波向下室性早搏定位室性早搏定位(dngwi)(dngwi)诊断诊断:第十九页，共60页。室性早搏定位室性早搏定位(dngwi)(dngwi)诊断诊断:第二十页，共60页。室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上、中中中中、下下下下部部部部，起起起起源源源源位位位位置置置置越越越越高高高高，QRSQRSQRSQRS形形形形态态态态越越越越接接接接近近近近室室室室上上上上性性性性，QRSQRSQRSQRS时时时时限限限限通通通通常常常常小小小小于于于于0.11 0.11 0.11 0.
19、11 s s s s。若若若若基基基基本本本本心心心心律律律律原原原原呈呈呈呈束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞或或或或预预预预激激激激综综综综合合合合征征征征，室室室室性性性性心心心心律律律律等等等等，并并并并发发发发的的的的早早早早搏搏搏搏可呈可呈可呈可呈“反正常化反正常化反正常化反正常化”。普普普普通通通通的的的的心心心心电电电电图图图图诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准中中中中关关关关于于于于(guny)(guny)(guny)(guny)室室室室早早早早的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准不不不不适用于室间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏：适用于室间隔早搏。有如下情况
20、考虑室间隔早搏：适用于室间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏：适用于室间隔早搏。有如下情况考虑室间隔早搏：如如如如原原原原有有有有心心心心律律律律室室室室内内内内传传传传导导导导正正正正常常常常，提提提提前前前前发发发发生生生生的的的的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T与与与与同同同同导导导导联联联联QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波波波波形形形形基基基基本本本本相相相相同同同同；如如如如原原原原有有有有心心心心律律律律存存存存在在在在室室室室内内内内传传传传导导导导异异异异常常常常，QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T呈呈呈呈现现现现宽宽宽宽大大大大畸畸畸畸形形形形，而而而而
21、提提提提前前前前发发发发生生生生的的的的QRSQRSQRSQRS形形形形态态态态接接接接近近近近正正正正常常常常；提提提提前发生的前发生的前发生的前发生的QRSQRSQRSQRS前无相关的心房波。前无相关的心房波。前无相关的心房波。前无相关的心房波。第二十一页，共60页。室间隔早搏与交界室间隔早搏与交界室间隔早搏与交界室间隔早搏与交界(jioji)(jioji)(jioji)(jioji)性早搏性早搏性早搏性早搏的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别第二十二页，共60页。早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自右右右右束束束束支支支支，表表表表现现现现为为为为典典典典型型型型的的的的左左左左束束束束支支支支传传传传
22、导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形：、aVLaVLaVLaVL、V5V5V5V5、V6V6V6V6呈呈呈呈单单单单向向向向宽宽宽宽大大大大(kund)R(kund)R(kund)R(kund)R波波波波；V1V1V1V1、V2V2V2V2呈呈呈呈QSQSQSQS或或或或rSrSrSrS型型型型，其其其其r r r r小小小小于于于于窦窦窦窦性性性性r r r r波波波波；额额额额面面面面QRSQRSQRSQRS电电电电轴轴轴轴小小小小于于于于110110110110；早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自右右右右束束束束支支支支近近近近端端端端者者者者，QRSQRSQRSQRS时时时时间间间间
23、可可可可小小小小于于于于120ms120ms120ms120ms，发自远端者，发自远端者，发自远端者，发自远端者，QRSQRSQRSQRS时间时间时间时间120ms120ms120ms120ms。右右右右束束束束支支支支发发发发出出出出的的的的早早早早搏搏搏搏激激激激动动动动，具具具具有有有有双双双双向向向向传传传传导导导导性性性性能能能能：一一一一方方方方面面面面循循循循右右右右束束束束支支支支下下下下传传传传，最最最最先先先先引引引引起起起起右右右右束束束束支支支支及及及及右右右右室室室室除除除除极极极极，起起起起始始始始QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量向向向向右右右右向向向向前前
24、前前；另另另另一一一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传至至至至希希希希氏氏氏氏束束束束再再再再沿沿沿沿左左左左束束束束支支支支下下下下传传传传引引引引起起起起左左左左室室室室除除除除极极极极，因因因因左左左左束束束束支支支支除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，最最最最大大大大QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量指指指指向向向向后后后后方方方方，整整整整个个个个QRSQRSQRSQRS环环环环投投投投影影影影在在在在V1V1V1V1、V2V2V2V2导导导导联联联联负负负负侧侧侧侧形形形形成成成成以以以以S S S S波波波波为为为为主主主主的的的的rSrSrSrS及及及及QS
25、QSQSQS型型型型，QRSQRSQRSQRS环环环环全全全全部部部部投投投投影影影影在在在在V5V5V5V5、V6V6V6V6导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，形形形形成成成成单单单单向向向向宽宽宽宽大大大大(kund)R(kund)R(kund)R(kund)R波波波波形形形形，呈左束支传导阻滞图形。呈左束支传导阻滞图形。呈左束支传导阻滞图形。呈左束支传导阻滞图形。右束支早搏右束支早搏右束支早搏右束支早搏第二十三页，共60页。右室流出道早搏右室流出道早搏右室流出道早搏右室流出道早搏 室室性性早早搏搏类类似似左左束束支支传传导导阻阻滞滞图图形形；额额面面室室性性早早搏搏电电轴轴正正常
26、常(zhngchng)(zhngchng)或或右右偏偏；、aVFaVF导导联联高高大大R R波波，V5V5、V6V6呈呈R R型型；室室性性早早搏搏的的时时间间120ms120ms。右右室室早早搏搏激激动动沿沿普普通通心心室室肌肌自自右右向向左左、自自上上而而下下缓缓慢慢传传导导至至左左室室，最最大大QRSQRS向向量量环环指指向向下下后后方方，、aVFaVF向向上上。右右胸胸导导联联以以S S波波为为主主；V5V5、V6V6导联出现高大的导联出现高大的R R波。波。第二十四页，共60页。右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别(jinbi)(jinbi)鉴别要点右室肌
27、性早搏右束支性早搏、aVL图形(txng)QS、Qr或rS型R、aVFQRS振幅最大较大QRS时间多140ms多在120140ms之间室性早搏额面电轴正常或右偏正常或左偏第二十五页，共60页。早早早早博博博博呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形：V1V1V1V1呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR型型型型；、aVLaVLaVLaVL、V5V5V5V5、V6V6V6V6的的的的 S S S S波波波波 宽宽宽宽 钝钝钝钝；额额额额 面面面面 QRSQRSQRSQRS电电电电 轴轴轴轴 正正正正 常常常常；室室室室 性性性性 早早早早 搏搏搏搏 时时时时 间间间间120ms
28、120ms120ms120ms（激激激激动动动动起起起起自自自自左左左左束束束束支支支支主主主主干干干干近近近近端端端端）或或或或120ms120ms120ms120ms（激激激激动动动动起起起起自自自自左左左左束束束束支支支支远远远远段段段段），左左左左、右右右右束束束束支支支支除除除除极极极极时时时时间间间间差差差差别别别别大大大大于于于于40ms40ms40ms40ms。由由由由左左左左束束束束支支支支主主主主干干干干发发发发出出出出的的的的早早早早搏搏搏搏亦亦亦亦具具具具有有有有双双双双向向向向性性性性传传传传导导导导的的的的特特特特性性性性：一一一一方方方方面面面面循循循循左左左左前
29、前前前分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)及及及及左左左左后后后后分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)下下下下传传传传引引引引起起起起左左左左室室室室除除除除极极极极；另另另另一一一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传至至至至希希希希氏氏氏氏束束束束再再再再下下下下传传传传激激激激动动动动右右右右束束束束支支支支，因因因因右右右右束束束束支支支支除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形。左左左左、右右右右束束束束支支支支
30、除除除除极极极极时时时时差差差差小小小小于于于于25ms25ms25ms25ms，室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈不不不不完完完完全全全全性性性性右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形，若若若若40ms40ms40ms40ms时时时时，将将将将出出出出现现现现完完完完全全全全性性性性右右右右束支传导阻滞图形。束支传导阻滞图形。束支传导阻滞图形。束支传导阻滞图形。左束支主干左束支主干左束支主干左束支主干(zh(zh(zh(zhgn)gn)gn)gn)早搏早搏早搏早搏第二十六页，共60页。胸胸胸胸壁壁壁壁导导导导联联联联室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈
31、呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞；肢肢肢肢体体体体(zht)(zht)(zht)(zht)导导导导联联联联呈呈呈呈左左左左后后后后分分分分支支支支阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形，即即即即、aVLaVLaVLaVL呈呈呈呈rSrSrSrS型，型，型，型，、aVFaVFaVFaVF呈呈呈呈qRqRqRqR，电轴，电轴，电轴，电轴110110110110。左左左左前前前前分分分分支支支支所所所所发发发发出出出出的的的的早早早早搏搏搏搏激激激激动动动动一一一一方方方方面面面面循循循循左左左左前前前前分分分分支支支支下下下下传传传传激激激激动动动动左左左左室室室室前前前前上
32、上上上部部部部；另另另另一一一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传再再再再沿沿沿沿左左左左后后后后分分分分支支支支下下下下传传传传激激激激动动动动左左左左室室室室的的的的下下下下部部部部，因因因因右右右右束束束束支支支支及及及及左左左左后后后后分分分分支支支支除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，故故故故室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞加加加加左左左左后后后后分支阻滞图形。分支阻滞图形。分支阻滞图形。分支阻滞图形。左前分支左前分支左前分支左前分支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)早搏早搏早搏早搏第二十七页，
33、共60页。胸胸胸胸壁壁壁壁导导导导联联联联室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形：V1V1V1V1呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR型型型型；V5V5V5V5、V6V6V6V6的的的的S S S S波波波波宽宽宽宽钝钝钝钝不不不不增增增增深深深深；肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联呈呈呈呈左左左左前前前前分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)阻阻阻阻滞滞滞滞图图图图形形形形，即即即即、aVLaVLaVLaVL呈呈呈呈qRsqRsqRsqRs型型型型，、aVFaVFaVFaVF呈呈呈呈rSrSrSrS
34、型；电轴在型；电轴在型；电轴在型；电轴在-45-45-45-45以上。以上。以上。以上。起起起起源源源源于于于于左左左左后后后后分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)的的的的早早早早搏搏搏搏所所所所发发发发出出出出的的的的激激激激动动动动一一一一方方方方面面面面循循循循左左左左后后后后分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)下下下下传传传传优优优优先先先先激激激激动动动动室室室室下下下下部部部部；另另另另一一一一方方方方面面面面逆逆逆逆行行行行上上上上传传传传沿沿沿沿左左左左前前前前分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh
35、)激激激激动动动动左左左左室室室室上上上上部部部部，右右右右束束束束支支支支及及及及左左左左前前前前分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)除除除除极极极极较较较较晚晚晚晚，室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏呈呈呈呈右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞加加加加左左左左前前前前分分分分支支支支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)阻阻阻阻滞图形。滞图形。滞图形。滞图形。左后分支左后分支左后分支左后分支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)早搏早搏早搏早搏第二十八页，共60页。鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 左束支主干性早搏左束支主干
36、性早搏左束支主干性早搏左束支主干性早搏 左前分支性早搏左前分支性早搏左前分支性早搏左前分支性早搏 左后分支性早搏左后分支性早搏左后分支性早搏左后分支性早搏V1 QRSV1 QRSV1 QRSV1 QRS的形态的形态的形态的形态(xngti)rsR(xngti)rsR(xngti)rsR(xngti)rsR rsR rsR rsR rsR rsR rsR rsR rsR 导导导导QRSQRSQRSQRS的形态的形态的形态的形态(xngti)Rs rS qRs(xngti)Rs rS qRs(xngti)Rs rS qRs(xngti)Rs rS qRs、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联
37、R R R R、Rs qR rSRs qR rSRs qR rSRs qR rSQRSQRSQRSQRS的形态的形态的形态的形态(xngti)(xngti)(xngti)(xngti)QRSQRSQRSQRS电轴电轴电轴电轴 正常正常正常正常 110 -30 110 -30 110 -30 110 -3090909090左左束束支支主主干干(zh(zhgn)gn)早早搏搏与与左左束束支支分分支支性性早搏的鉴别早搏的鉴别第二十九页，共60页。胸胸胸胸导导导导V1V1V1V1V4V4V4V4或或或或V5V5V5V5导导导导联联联联室室室室性性性性QRSQRSQRSQRS主主主主波波波波向向向向下下
38、下下呈呈呈呈QSQSQSQS、QrQrQrQr及及及及rSrSrSrS型型型型；肢肢肢肢导导导导：室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏起起起起自自自自前前前前上上上上部部部部者者者者，、aVFaVFaVFaVF主主主主波波波波向向向向上上上上；发自前下部者，发自前下部者，发自前下部者，发自前下部者，、aVFaVFaVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。发发发发自自自自左左左左室室室室前前前前壁壁壁壁的的的的早早早早搏搏搏搏，引引引引起起起起心心心心室室室室除除除除极极极极的的的的最最最最大大大大向向向向量量量量由由由由前前前前指指指指向向向向后后后后方方方方，投投投投影影影影(tuyn
39、g)(tuyng)(tuyng)(tuyng)在在在在V1V1V1V1V5V5V5V5导导导导联联联联轴轴轴轴负负负负侧侧侧侧，形形形形成成成成S S S S波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群。若若若若激激激激动动动动起起起起源源源源于于于于心心心心室室室室前前前前上上上上部部部部，产产产产生生生生的的的的最最最最大大大大QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量指指指指向向向向下下下下方方方方，投投投投影影影影(tuyng)(tuyng)(tuyng)(tuyng)在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，出出出出现现现现
40、以以以以R R R R波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群，若若若若是是是是起起起起自自自自前前前前下下下下部部部部，则则则则除除除除极极极极向向向向量量量量指指指指向向向向上上上上方方方方，投投投投影影影影(tuyng)(tuyng)(tuyng)(tuyng)在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联轴轴轴轴负负负负侧侧侧侧，出出出出现以现以现以现以S S S S波为主的波为主的波为主的波为主的QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。依据依据依据依据V1V1V1V1V5V5V5V5导联室性早搏主波向下这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向
41、下这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向下这一条即可作出诊断。导联室性早搏主波向下这一条即可作出诊断。左室前壁肌性早搏左室前壁肌性早搏第三十页，共60页。胸胸胸胸导导导导V1V1V1V1V6V6V6V6导导导导联联联联或或或或V5V5V5V5导导导导联联联联室室室室性性性性QRSQRSQRSQRS主主主主波波波波向向向向上上上上呈呈呈呈R R R R或或或或RsRsRsRs型型型型；肢肢肢肢导导导导：起起起起自自自自后后后后上上上上部部部部，、aVFaVFaVFaVF主主主主波波波波向向向向上上上上；发发发发自自自自后后后后下下下下部，部，部，部，、aVFaVFaVFaVF主波向下主波向下主波
42、向下主波向下(xin xi)(xin xi)(xin xi)(xin xi)。发发发发自自自自左左左左室室室室后后后后壁壁壁壁的的的的早早早早搏搏搏搏，引引引引起起起起心心心心室室室室除除除除极极极极的的的的最最最最大大大大向向向向量量量量由由由由后后后后指指指指向向向向前前前前方方方方，投投投投影影影影在在在在V1V1V1V1V5V5V5V5导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，形形形形成成成成以以以以R R R R波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群。若若若若激激激激动动动动起起起起源源源源于于于于心心心心室室室室后后后后上上上上部部部部，产产产产生
43、生生生的的的的最最最最大大大大QRSQRSQRSQRS向向向向量量量量指指指指向向向向下下下下(xin(xin(xin(xin xi)xi)xi)xi)方方方方，投投投投影影影影在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联轴轴轴轴正正正正侧侧侧侧，形形形形成成成成以以以以R R R R波波波波为为为为主主主主的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群；若若若若是是是是起起起起自自自自后后后后下下下下部部部部，则则则则除除除除极极极极向向向向量量量量指指指指向向向向上上上上方方方方，投投投投影影影影在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联轴轴轴轴负侧，出现以负侧，出现以负侧
44、，出现以负侧，出现以S S S S波为主的波为主的波为主的波为主的QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。依依依依据据据据V1V1V1V1V5V5V5V5导导导导联联联联室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏主主主主波波波波向向向向上上上上这这这这一一一一条条条条即即即即可可可可作作作作出出出出诊诊诊诊断。断。断。断。左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏第三十一页，共60页。起起源源于于右右心心室室的的早早搏搏：胸胸导导联联符符合合左左束束支支阻阻 滞滞 图图 形形.QRS波波主主波波方方向向在在V5及及导导联联向向上上，在在V1导导联联主主波波向向下下或或呈呈明
45、明显显的的RS型型，其其R波波往往往往较较胖胖，时时限限大大于于30ms。即即类类似似(li s)左左束束支支传传导导阻阻滞滞波波形形.（右右室室流流出道源）出道源）第三十二页，共60页。起起 源源 于于 左左心心 室室 的的 早早搏搏：胸胸 导导联联 呈呈 较较 典典型型 的的 右右 束束支支 阻阻 滞滞 图图形形。QRS波波 主主 波波 方方向向 在在 V1导导联联 向向 上上，在在 V5及及 导导 联联 有有 明明显显S波波，且且相相对对(xingdu)宽宽钝钝。即即类类 似似 右右 束束支支 传传 导导 阻阻滞波形。滞波形。第三十三页，共60页。起起源源于于间间隔隔(jin g)部部的
46、的室室早早：室室性性早早搏搏波波形形与与同同导导联联室室上上型型QRS-T波波形形基基本本相相同同过过早早发发生生的的QRS之之前前无无相关的心房波。相关的心房波。导联导联QRS波呈双相波；波呈双相波；QRS时限相对较窄，时限相对较窄，QRS主波方向与窦性下传的基本一致。主波方向与窦性下传的基本一致。第三十四页，共60页。起起源源于于室室间间隔隔顶顶部部的的室室早早：各各导导联联大大部部分分心心搏搏为为左左束束支支传传导导阻阻滞滞，、avR、V2、V5、导导联联第第三三个个心心搏搏，V3、V6导导联联第第二二个个心心搏搏系系起起源源于于室室间间隔隔顶顶部部的的室室早早，因因其其位位于于左左束束
47、支支阻滞部位以下，与左右束支几乎等距，故阻滞部位以下，与左右束支几乎等距，故QRS时限、形态时限、形态(xngti)反而呈正常图形特点。反而呈正常图形特点。第三十五页，共60页。起起源源于于右右束束支支的的室室性性早早搏搏：呈呈典典型型(dinxng)的的左左束束支支阻阻滞滞图图形形。、aVL、V5、V6导导联联呈呈粗粗钝钝 的的 R型型，V1呈呈rS型型，S波明显宽大。波明显宽大。第三十六页，共60页。起起源源于于右右室室流流出出道道的的室室早早：基基本本(jbn)象象左左束束支支阻阻滞滞图图形形。、aVF导导联联呈呈R型型，、V5呈呈R型，但型，但aVR与与aVL均呈均呈QS型。型。第三十
48、七页，共60页。起起源源于于右右室室流流出出道道的的室室早早：基基本本(jbn)象象左左束束支支阻阻滞滞图图形形。、aVF导导联联呈呈R型型，V5、V6呈呈 粗粗 钝钝 R型型。aVR与与aVL均均呈呈QS型。型。第三十八页，共60页。起起 源源 于于 心心 尖尖(xnjin)部部 的的室室性性早早搏搏：心心尖尖(xnjin)位位 于于左左右右室室的的前前下下部部，其其早早搏搏的的除除极极方方向向是是向向上上向向后后，所所以以 V1-V4，甚甚至至V5V6均均呈呈S波波为为主主图图形形。、aVF导导 联联QRS波波主主波波向向下下，aVL及及aVR导导联联主波向上。主波向上。第三十九页，共60
49、页。起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除极由前向后除极所以起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除极由前向后除极所以V2-V5以至以至(yzh)V6均以均以S波为主或呈波为主或呈QS型，下壁由下向上除极所以型，下壁由下向上除极所以、aVF导联的主波向下导联的主波向下或呈或呈QS型。型。第四十页，共60页。起起源源(qyun)于于左左心心室室前前上上壁壁的的室室早早：起起源源(qyun)前前壁壁者者V2-V5均均以以S波为主或呈波为主或呈QS型，上方则型，上方则、aVF导联的主波向上。导联的主波向上。第四十一页，共60页。起起源源于于左左心心室室后后上上壁壁的的室室早早：起起源源
50、于于心心室室后后壁壁的的室室早早，心心室室除除极极是是 由由 后后 向向 前前(xin qin)除除极极的的，所所以以V1V5导导联联QRS波波主主波波均均向向上上；而而位位置置在在上上方方，由由上上向向下下 除除 极极、aVF导导 联联 QRS主主波波方方向向是是向向上上的的或呈或呈R型。型。第四十二页，共60页。起起源源于于心心室室后后下下壁壁的的室室早早：V1V5导导联联QRS波波 主主波波 均均 向向 上上(xingshng)。、aVF导导 联联QRS主主 波波方方向向是是向向下下的的 或或 呈呈 QS型。型。第四十三页，共60页。起源于起源于左前分左前分支的室支的室早：呈早：呈右束支