室性心律失常的治疗对策精选PPT.ppt

上传人:石*** 文档编号:47789433 上传时间:2022-10-03 格式:PPT 页数:50 大小:983KB
返回 下载 相关 举报
室性心律失常的治疗对策精选PPT.ppt_第1页
第1页 / 共50页
室性心律失常的治疗对策精选PPT.ppt_第2页
第2页 / 共50页
点击查看更多>>
资源描述

《室性心律失常的治疗对策精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《室性心律失常的治疗对策精选PPT.ppt(50页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于室性心律失常的治疗对策第1页,讲稿共50张,创作于星期日一、室性早搏和持续性室速一、室性早搏和持续性室速 第2页,讲稿共50张,创作于星期日(一)基本概念(一)基本概念 l1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病l2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或危险分层l3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用l4、治疗的目的一是缓解症状,二是减少恶性心律失常和猝死 第3页,讲稿共50张,创作于星期日(二)治疗(二)治疗l1、尽可能不用药,多做解释,或少量镇静剂l2、必要时应用-Block或Ca-Blockl3、少数合并器质性心脏病,可用胺碘酮,类抗心律失常药得不偿失l4、明确起源于右室流出道的,-B

2、lock 50%有效,或可行RFCA第4页,讲稿共50张,创作于星期日(三)预后及意义(三)预后及意义l1、无器质性心脏病,心功能正常,PVBs/NSVT不影响预后l2、扩张型心肌病无症状的PVBs/NSVT不提示有猝死危险l3、肥厚型心肌病有较低的预测意义l以上三类心功能正常者均不主张使用抗心律失常药物第5页,讲稿共50张,创作于星期日l4、冠心病、心功能不全伴复杂性PVBs/NSVT猝死率明显增加l 首先有效处理心肌缺血药物/介入治疗l EF40%不一定作进一步的处理l EF40%作EPS,可诱发SVT者安装ICDl 胺碘酮是仅有的选择l -Block和ACEI协同降低死亡率第6页,讲稿共

3、50张,创作于星期日二、单形性持续性室速二、单形性持续性室速第7页,讲稿共50张,创作于星期日(一)概念(一)概念l持续时间30s或伴有血液动力学障碍lQRS单一形态,分为器质性与特发性两种 第8页,讲稿共50张,创作于星期日(二)一般治疗原则(二)一般治疗原则l1、基础心脏病治疗:缺血、高血压、心肌病变、内分泌及代谢异常l2、纠正酸碱平衡、水电解质紊乱、改善心功能l3、-Block:如无禁忌,尽量都用和合用,可降低交感活性,提高室颤阈l4、ACEI间接抑制交感活性,减少心肌肥厚第9页,讲稿共50张,创作于星期日(三)终止(三)终止VTVTl1、电复律:血液动力学不稳定者同步电复律,紧急时亦可

4、不同步l2、药物转复:第10页,讲稿共50张,创作于星期日l1)胺碘酮:安全但效果不甚满意,心功能不全者尤为适用l 用法:3mg/kg/10min iv,每1015分钟可重复1.53mg/kgl 负荷量9mg/kg 0.51.5mg/min维持34天l 第一天最大剂量12001500mg,速度太快降低心率和血压 第11页,讲稿共50张,创作于星期日l2)利多卡因:1 mg/kg/5min iv,每510分 钟 可 重 复 1mg/kg,总 量 3 mg/kgl 超量胃肠道反应,降低心功能第12页,讲稿共50张,创作于星期日l3)心律平:心功能正常,无大心脏者l用法:1 mg/kg/5min i

5、v,每1015分钟可重复,总量350mgl 1 mg/min维持4h第13页,讲稿共50张,创作于星期日l注意l*两种抗心律失常药物无效时,考虑电转复l*只要静脉用药,必须心电监测,前后监测血压第14页,讲稿共50张,创作于星期日(四)预防复发l1、美西律:价廉、副作用少,150mg Tid,最大1000mg/日l2、胺碘酮:最常用、最有效第15页,讲稿共50张,创作于星期日胺碘酮胺碘酮l快速负荷期:总量7g/45d完成,第一天静脉+口服可达2000mg,其后递减l缓慢负荷期:0.2 Tid710d;0.2 Bid710d;0.2qd维持l再负荷:维持期VT再发,必须再负荷,而不单单增加维持量

6、,再负荷量参照上述,到达后维持量适当增加l *心外副作用多,必须定期检查甲功、肝功、胸片、眼底和ECG第16页,讲稿共50张,创作于星期日l3、索他洛尔:40mg Bid起,逐渐加量达到80160mg Bidl *定期随访ECG,谨防Tdpl4、奎尼丁(0.2 Tid)、达舒平(0.1 Tid)、妥卡胺(0.1 Tid)、心律平(0.15 Tid)、莫雷西嗪(0.150.3 Tid)、氟卡尼(0.1 Bid)、恩卡尼(0.25 Tid)等CAST实验已经证实增加死亡率,现不用第17页,讲稿共50张,创作于星期日(五)(五)ICDICD治疗治疗 l1、服药过程中出现不可耐受的低血压、心功能不全l

7、2、致命性室性心律失常l3、猝死存活者第18页,讲稿共50张,创作于星期日 三、特发性三、特发性VTVT第19页,讲稿共50张,创作于星期日(一)概念(一)概念l无器质性心脏病证据(ECG、Holter、ECT、活动平板、胸片、2D-UCG、冠脉造影等)的VT 第20页,讲稿共50张,创作于星期日(二)分类及机制(二)分类及机制 RBBBM+LAD左后分支处折返或触发 左室源性 RBBBM+电轴右偏或正常 心尖部、游离壁、前上壁 第21页,讲稿共50张,创作于星期日 LBBBM+电轴正常或LAD触发或自律性增高 右室源性 LBBBM+电轴右偏流入道、游离壁第22页,讲稿共50张,创作于星期日第

8、23页,讲稿共50张,创作于星期日第24页,讲稿共50张,创作于星期日(三)治疗左后分支源性(RBBBM+LAD)对Ca-Block敏感,发 作 期:维 拉 帕 米510mg加 入20ml 5%GS iv/10min;右室流出道(LBBBM+电轴正常或LAD)对Ca-Block、-Block、腺苷敏感,发作期后者ATP 20mg iv 快速、不稀释,年迈、窦缓者酌减 心律平、胺碘酮可用 电复律 RFCA第25页,讲稿共50张,创作于星期日四、多形性室速(四、多形性室速(PVTPVT)第26页,讲稿共50张,创作于星期日(一)分类(一)分类 l 肾上腺素能依赖型l 伴QT延长 长间歇依赖型l 混

9、合型l PVT 短联律间期l 不伴QT延长l 冠心病第27页,讲稿共50张,创作于星期日(二)特征及治疗(二)特征及治疗l1肾上腺素能依赖型l常染色体显性遗传,传统上称为Jervell-Nielsen(伴耳聋)和Romano-Ward(不伴耳聋)综合征。目前已明确与心脏编码基因突变有关,已确定七型第28页,讲稿共50张,创作于星期日(1 1)机制)机制 l左右侧交感神经活性不平衡,右侧原发性降低,左侧相对增强,致心室肌复极不一致及心电不稳定性,确切机制尚不完全明了 第29页,讲稿共50张,创作于星期日(2 2)临床)临床 l晕厥,猝死,与体力活动/情绪激动密切相关 第30页,讲稿共50张,创作

10、于星期日(3 3)ECGECG lQTc延长,T波增宽/电交替,u波明显,T u融合;lTdp:160-280bpm,节律不整,QRS极性/振幅交替第31页,讲稿共50张,创作于星期日(4 4)治疗)治疗l Tdp发作期l 1)电转复/心脏临时起搏l 2)静脉给药:l 美托洛尔0.05-0.1mg/kg/次/10分钟l 心得安0.1-0.2mg/kg/次/10分钟l 利多卡因50mg/次/5分钟l GIK Mg ivgtt第32页,讲稿共50张,创作于星期日 预防复发预防复发 l首选-Block,心得安最常用,逐渐加达最大量2-3mg/kg/d。l左侧交感神经切除术(LCSD)解除心室肌神经支

11、配l心脏起搏/ICDLCSD和-Block仍不能控制者 第33页,讲稿共50张,创作于星期日2 2长间歇依赖型(后天性,继发性)长间歇依赖型(后天性,继发性)第34页,讲稿共50张,创作于星期日(1 1)病因)病因l1)药源性l 抗心律失常药:lA(奎尼丁,普鲁卡因酰胺,丙吡胺)lB(茚满丙二胺,美西律)lC(英卡胺,氟卡胺)l 类(胺碘酮,索他洛尔)l 类(苄丙洛Bepridil)第35页,讲稿共50张,创作于星期日l抗精神病药:三环抗抑郁药,吩噻嗪等l抗微生物药:金刚胺,氯喹,大环内酯类抗生素(红霉素),酒石酸锑钾l血管扩张药:心可定,利多氯嗪l中毒:砷,有机磷,钾第36页,讲稿共50张,

12、创作于星期日l2)电解质紊乱l3)心动过缓和心脏病:二脱,AMI,心肌炎,心衰l4)中枢神经系统病变:脑血管意外,颅脑损伤l5)低温,甲低第37页,讲稿共50张,创作于星期日(2 2)机制)机制 l上述原因导致QT延长,QTd变大,T波增宽。l长间歇(窦缓、窦停、早搏后)加重上述复极异常Tdp具有明显的频率依赖性第38页,讲稿共50张,创作于星期日(3 3)治疗)治疗 l去除诱因l纠正水、电解质紊乱,酸碱平衡l电转复/心脏临时起搏l异丙肾上腺素静滴,使HR维持在 90-100bpml密切观察下,可试用-Block,苯妥英钠以改善复极第39页,讲稿共50张,创作于星期日3 3短联律间期短联律间期

13、PVTPVTl恶性度高,年轻人易患,猝死率达30-50%,为常染色体显性遗传,与心脏肉桂碱受体基因突变有关 第40页,讲稿共50张,创作于星期日(1 1)机制)机制 l肾上腺素过度激动,细胞内钙超载导致触发活动,诱发PVT第41页,讲稿共50张,创作于星期日(2 2)临床)临床 l无器质性心脏病,年轻人易患,CCB有效。QT正常,室早配对间期短(280-320ms)并诱发PVT第42页,讲稿共50张,创作于星期日(3 3)治疗)治疗 l电转复/ICDl药物:首选-Block,其次CCB,胺碘酮 第43页,讲稿共50张,创作于星期日4 4冠心病伴短联律间期冠心病伴短联律间期PVTPVTl(1)临

14、床:OMI或心肌缺血;QT正常;无长间歇伴室早现象;起搏治疗无效;类药无效,CCB有良效l(2)机制:触发活动l(3)治疗:PTCA/ICD;胺碘酮,-Block 不宜作不宜作RFCARFCA 第44页,讲稿共50张,创作于星期日五、心衰伴室性心律失常(五、心衰伴室性心律失常(VAVA)lCHF患者具有VA的易感性,CHF越重,VA的发生率越高,心衰伴复杂性VA,死亡率高达50%,其中相当一部分为猝死 第45页,讲稿共50张,创作于星期日(一)(一)CHFCHF伴发伴发VAVA的机制的机制lCHF患者交感神经和神经体液因素(肾素-血管紧张素系统)过度激化,导致心肌组织电重构和组织重构l电重构:

15、ERP,QTd,传导速度,频率自适应性,主要与细胞内钙超载致Ca+、K+mRNA表达下调有关 第46页,讲稿共50张,创作于星期日(二)(二)CHFCHF伴发伴发VAVA治疗的基本认识治疗的基本认识l*抗VA药物不作为CHF的常规用药(即不预防性用药)l*VA控制,不等于能降低死亡率l*AF,non-SVT,SVT,VF存活者,才应用药物控制第47页,讲稿共50张,创作于星期日(三)循证医学资料(三)循证医学资料l*CAST1、2:(氟卡尼、恩卡尼),死亡率比对照组,提前终止l*SPAF:一类药(奎尼丁、普鲁卡因酰胺),死亡率增加2.8倍l*ESVEM:三类药(索他洛尔),优于一类药,但血液动力学不良反应多第48页,讲稿共50张,创作于星期日l*GESICA:胺碘酮,一级预防试验,胺碘酮降低死亡率28%,降低猝死率27%l*CHF-STAT:胺碘酮一级预防,结果中性l*ATMA荟萃分析:胺碘酮降低死亡率13%,猝死率29%l*AVID:ICD/胺碘酮,ICD 1、2、3年死亡率分别下降39%、27%、31%第49页,讲稿共50张,创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第50页,讲稿共50张,创作于星期日

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 生活休闲 > 资格考试

本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

工信部备案号:黑ICP备15003705号© 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁