机械通气的临床应用精选PPT.ppt

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1、关于机械通气的临床应用第1页，讲稿共36张，创作于星期二一，呼吸机的类型一，呼吸机的类型1 定量型 即容量转换型2 定压型 即压力转换型3 定时型 即时间转换型4 流速转换型（与压力相似）5 高频同气型（低潮气量高频，无创，需气道通畅，压力低，能保证氧气，二氧化碳不能排除）第2页，讲稿共36张，创作于星期二二，机械通气的适应症二，机械通气的适应症 各种原因所致的急慢各种原因所致的急慢性呼吸衰竭，它能为治疗基础疾病和诱发因性呼吸衰竭，它能为治疗基础疾病和诱发因素取得必要时间。素取得必要时间。1 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病 COPDCOPD继发感染引起的呼吸衰竭，急性重症哮喘，继发感染引起的呼吸衰

2、竭，急性重症哮喘，ARDSARDS，重症肺炎，急性肺水肿（上机可能由于，重症肺炎，急性肺水肿（上机可能由于压力增高，引起回心血量下降）。压力增高，引起回心血量下降）。2 2肺外原因引起的呼吸衰竭肺外原因引起的呼吸衰竭呼吸中枢功能障碍引起的呼吸衰竭，呼吸中枢功能障碍引起的呼吸衰竭，如脑炎，脑外伤，脑血管意外，电击，溺水，如脑炎，脑外伤，脑血管意外，电击，溺水，药物中毒。药物中毒。脊髓灰质炎，格林巴利综合征，重症脊髓灰质炎，格林巴利综合征，重症肌无力。肌无力。第3页，讲稿共36张，创作于星期二三三，影响适应证判断的因素，影响适应证判断的因素1 1患者以往是否接受过人工通气，治疗患者以往是否接受过人

3、工通气，治疗 结果如何。结果如何。2 2基础疾病的可逆性基础疾病的可逆性3 3接受机械通气后能否成功地脱机接受机械通气后能否成功地脱机4 4是否已有多器官功能衰竭是否已有多器官功能衰竭5 5有无并发症，如气胸，休克，咯血等有无并发症，如气胸，休克，咯血等第4页，讲稿共36张，创作于星期二四，上机指征四，上机指征1.1.临床表现经积极药物治疗后症状不缓临床表现经积极药物治疗后症状不缓 解，出现下列情况者解，出现下列情况者;严重呼吸困难和大汗淋漓严重呼吸困难和大汗淋漓有明显使用辅助呼吸肌征象有明显使用辅助呼吸肌征象排痰困难排痰困难进行性加重意识障碍，全身衰竭进行性加重意识障碍，全身衰竭心力衰竭的表

4、现（血压下降，心率增快，心力衰竭的表现（血压下降，心率增快，尿量减少等）尿量减少等）第5页，讲稿共36张，创作于星期二2 2呼吸生理学指标呼吸生理学指标呼吸频率呼吸频率3535次次/分；分；肺活量肺活量101015ml/kg15ml/kg体重体重;肺泡肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（PA-aO2PA-aO2）40kpa(FiO2=1.0)40kpa(FiO2=1.0)；最大吸气压最大吸气压2.45kpa;2.45kpa;PaCO2PaCO26.67kpa6.67kpa；pHpH7.2;7.2;生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%；肺内分流肺内分流15%15%第6页，讲稿共36张，创

5、作于星期二五，禁忌证五，禁忌证 随着通气技术的提高，适应证随着通气技术的提高，适应证的扩大，禁忌证已减少，相对禁忌证有；的扩大，禁忌证已减少，相对禁忌证有；1 1严重肺气肿，肺大泡，肺囊肿严重肺气肿，肺大泡，肺囊肿2 2气胸，大量胸水要先引流后方可行人气胸，大量胸水要先引流后方可行人 工通气工通气3 3伴血容量不足休克要同时补充血容量伴血容量不足休克要同时补充血容量4 4活动性大咯血活动性大咯血5 5急性心肌梗塞或严重冠状动脉供血不足急性心肌梗塞或严重冠状动脉供血不足第7页，讲稿共36张，创作于星期二六，人工气道的建立六，人工气道的建立1 1鼻罩或鼻面罩鼻罩或鼻面罩（无创人工气道），适用于（无

6、创人工气道），适用于神志清楚，合作，气道基本通畅，神志清楚，合作，气道基本通畅，CO2CO2升高升高不明显，轻中度呼吸衰竭，短时间使用呼吸不明显，轻中度呼吸衰竭，短时间使用呼吸机者。机者。优点：无创性，使用方便。优点：无创性，使用方便。缺点：不能保证气道通常，不易口腔护理缺点：不能保证气道通常，不易口腔护理 和吸痰，不利于和吸痰，不利于CO2CO2的排除，有可能的排除，有可能 导致胃肠胀气。导致胃肠胀气。第8页，讲稿共36张，创作于星期二2 2经口气管插管经口气管插管 适用于严重呼吸衰竭，适用于严重呼吸衰竭，突然呼吸停止突然呼吸停止优点：插管相对容易，迅速，适用于紧急优点：插管相对容易，迅速，

7、适用于紧急 人工气道建立，死腔较小（短），管人工气道建立，死腔较小（短），管径大（径大（7.5-87.5-8号管），号管），吸痰容易，气道阻力小吸痰容易，气道阻力小缺点：导管易移位或脱出，清醒病人不易缺点：导管易移位或脱出，清醒病人不易 耐受，耐受，第9页，讲稿共36张，创作于星期二3 3经鼻气管插管经鼻气管插管 需长时间人工通气者需长时间人工通气者优点：易耐受，留置时间长，优点：易耐受，留置时间长，7-147-14天或更天或更 长，易固定，不易脱出或移位，便长，易固定，不易脱出或移位，便 于口腔护理，可进流质饮食。于口腔护理，可进流质饮食。缺点：管腔直径较小，气道阻力大，不易缺点：管腔直径较

8、小，气道阻力大，不易 吸痰，不易迅速插入故不适宜急救，吸痰，不易迅速插入故不适宜急救，插管时可导致鼻损伤插管时可导致鼻损伤(插管一但出现鼻插管一但出现鼻出血，病情危急，应马上将气囊打上，防止出血，病情危急，应马上将气囊打上，防止血液下流进气管）和继发鼻腔感血液下流进气管）和继发鼻腔感 染（上呼吸道感染致染（上呼吸道感染致VAPVAP机会大）。机会大）。第10页，讲稿共36张，创作于星期二4 4气管切开气管切开 适用于需长时间使用呼吸机者，适用于需长时间使用呼吸机者，或因上呼吸道阻塞无法进行经口或经鼻插管或因上呼吸道阻塞无法进行经口或经鼻插管优点：明显减少无效腔；导管短，管腔大（优点：明显减少无

9、效腔；导管短，管腔大（1010号管），号管），气流阻力小；便于吸痰；便于进食气流阻力小；便于吸痰；便于进食 和补充营养，患者可长期耐受。和补充营养，患者可长期耐受。缺点：创伤较大，可发生出血或伤口感染；缺点：创伤较大，可发生出血或伤口感染；需特殊护理；操作复杂，不适于急需特殊护理；操作复杂，不适于急 救；愈后留有疤痕，有可能造成气救；愈后留有疤痕，有可能造成气 管狭窄。应尽量避免使用。管狭窄。应尽量避免使用。第11页，讲稿共36张，创作于星期二七，常用机械通气模式七，常用机械通气模式1 1 控制通气控制通气(Controlled ventilation,(Controlled ventilat

10、ion,CV)CV)患者的呼吸完全由呼吸机来控制，主要患者的呼吸完全由呼吸机来控制，主要用于有严重的呼吸抑制或有严重的呼吸肌疲用于有严重的呼吸抑制或有严重的呼吸肌疲劳。需设置通气频率，潮气量，吸呼时比等劳。需设置通气频率，潮气量，吸呼时比等参数。在机械通气初期常需使用镇静剂或肌参数。在机械通气初期常需使用镇静剂或肌松剂抑制患者呼吸以减少人机对抗。松剂抑制患者呼吸以减少人机对抗。2 2 辅助通气辅助通气(Assisted ventilation,AV)(Assisted ventilation,AV)由患者自主吸气触发呼吸机，通气频率由患由患者自主吸气触发呼吸机，通气频率由患者自主呼吸决定，潮气

11、量则决定于机器预先者自主呼吸决定，潮气量则决定于机器预先的设定的设定第12页，讲稿共36张，创作于星期二3.3.辅助辅助/控制通气控制通气(Assisted-controlled(Assisted-controlled ventilation,A/C)ventilation,A/C)是是AVAV和和CVCV的结合，当自的结合，当自主呼吸频率过慢，每分通气量小于设定值时，呼主呼吸频率过慢，每分通气量小于设定值时，呼吸机可检知，并自动以控制模式来补充，以防止吸机可检知，并自动以控制模式来补充，以防止通气不足。当设定的呼吸频率和每分通气量不能通气不足。当设定的呼吸频率和每分通气量不能满足病人的需要时

12、，病人自主呼吸频率大于预置满足病人的需要时，病人自主呼吸频率大于预置频率时，患者可额外触发辅通气模式（频率时，患者可额外触发辅通气模式（自主呼自主呼吸时潮气量是预设的，病人只需作吸气的动吸时潮气量是预设的，病人只需作吸气的动作就可以触发，触发后所作的完整呼吸功则作就可以触发，触发后所作的完整呼吸功则都有机器完成）都有机器完成）第13页，讲稿共36张，创作于星期二 4 4 间歇指令通气和同步间歇指令通气间歇指令通气和同步间歇指令通气(IMV,SIMV)(IMV,SIMV)间歇指令通气是指呼吸机以预置间歇指令通气是指呼吸机以预置的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械通的频率向患者传送常规正压通气

13、，在两次机械通气之间，病人可自由，无辅助呼吸，即在单位时气之间，病人可自由，无辅助呼吸，即在单位时间内又有机械通气又有自主呼吸。间内又有机械通气又有自主呼吸。IMVIMV是是CVCV和自和自主呼吸的结合，主呼吸的结合，SIMVSIMV则是则是AVAV与自主呼吸的结与自主呼吸的结合（合（有待机时间，在此时间内没有自主呼吸有待机时间，在此时间内没有自主呼吸则有机器给则有机器给），此模式主要用于撤机过程中，），此模式主要用于撤机过程中，设定少于病人自主呼吸频率的机控呼吸频率，设定少于病人自主呼吸频率的机控呼吸频率，以鼓励病人自主呼吸，随病情好转逐渐减少以鼓励病人自主呼吸，随病情好转逐渐减少机控呼吸次

14、数，直至最后停机。机控呼吸次数，直至最后停机。第14页，讲稿共36张，创作于星期二SIMVSIMV的优点：的优点：防止呼吸肌萎缩，有利于脱机；防止呼吸肌萎缩，有利于脱机；不需大不需大量使用镇静剂；量使用镇静剂；减少过渡通气所致硷中毒减少过渡通气所致硷中毒（设置频率过快）；（设置频率过快）；降低气道平均压（机降低气道平均压（机控频率低，送气少，则平均压低）和通气血控频率低，送气少，则平均压低）和通气血流比例失调（机控呼吸集中在胸骨处，而自流比例失调（机控呼吸集中在胸骨处，而自主呼吸可达肺低部，减少比例失调）。主呼吸可达肺低部，减少比例失调）。缺点：缺点：对患者增加通气要求不良，不恰当使用可对患者

15、增加通气要求不良，不恰当使用可导致通气不足；导致通气不足；增加病人呼吸功消耗，导增加病人呼吸功消耗，导致呼吸肌疲劳（上机病人除克服自身阻力外致呼吸肌疲劳（上机病人除克服自身阻力外还要克服管道阻力）。还要克服管道阻力）。第15页，讲稿共36张，创作于星期二5 5压力支持通气（压力支持通气（Pressure support Pressure support ventilation,PSVventilation,PSV）患者开始吸气时，呼吸患者开始吸气时，呼吸机提供预定的气道正压，以帮助患者克服气道机提供预定的气道正压，以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌的做工。在吸气阻力和扩张肺脏，减少吸

16、气肌的做工。在吸气末预置压力消失。患者自己决定呼吸频率、潮末预置压力消失。患者自己决定呼吸频率、潮气量、呼吸深度和吸气量、呼吸深度和吸/呼比。故该模式更接近呼比。故该模式更接近生理状态（送气压力是由高到低，病人呼吸停生理状态（送气压力是由高到低，病人呼吸停止即停止），但只适用于呼吸中枢兴奋性正常止即停止），但只适用于呼吸中枢兴奋性正常者。者。6 6 SIMV+PSVSIMV+PSV 两种模式叠加在一起使两种模式叠加在一起使SIMVSIMV中的自主呼吸变成了中的自主呼吸变成了PSVPSV方式，从而可以方式，从而可以帮助病人克服人工气道的阻力，避免呼吸肌帮助病人克服人工气道的阻力，避免呼吸肌疲劳的

17、发生。主要应用于脱机过程。疲劳的发生。主要应用于脱机过程。第16页，讲稿共36张，创作于星期二7 7 呼气末正压通气呼气末正压通气(Positive end-(Positive end-expiratory pressure,PEEP)expiratory pressure,PEEP)在呼气末借在呼气末借助于安装在呼气管道末端的气流活瓣，使气助于安装在呼气管道末端的气流活瓣，使气道压力高于大气压，主要作用有：道压力高于大气压，主要作用有：呼气末呼气末正压的支撑作用使小支气管开放有利于正压的支撑作用使小支气管开放有利于CO2CO2的排出；的排出；呼气末肺泡膨胀，功能残气量增呼气末肺泡膨胀，功能残

18、气量增加，有利于氧合。加，有利于氧合。第17页，讲稿共36张，创作于星期二PEEPPEEP适应证：适应证：低氧血症，尤其是低氧血症，尤其是ARDSARDS。单纯依靠提高吸。单纯依靠提高吸氧浓度无法改善者；氧浓度无法改善者；肺炎、肺水肿，除可肺炎、肺水肿，除可提高氧合外，还有利于水肿的消退；提高氧合外，还有利于水肿的消退；大手大手术后预防肺不张；术后预防肺不张；COPDCOPD患者有利于患者有利于CO2CO2的排的排出。出。缺点：缺点：使气道峰压升高，易导致气压伤。选用时应从使气道峰压升高，易导致气压伤。选用时应从5cmH5cmH2 2O O开始，然后逐渐增加到开始，然后逐渐增加到10cmH10

19、cmH2 2O O。第18页，讲稿共36张，创作于星期二8 8反比通气反比通气(Inverse ratio ventilation,(Inverse ratio ventilation,IRV)IRV)通常吸呼时间比通常吸呼时间比1 1（1 11.51.52.52.5），吸气），吸气时间占呼吸周期的时间占呼吸周期的25254040。如吸呼比。如吸呼比1 1，即为反比通气，通常，即为反比通气，通常1.51.54 41 1。IRVIRV使气使气体在肺内停留时间延长有利于气体交换。用体在肺内停留时间延长有利于气体交换。用于常规通气方法不易纠正的低氧血症，并且于常规通气方法不易纠正的低氧血症，并且不会

20、增加气道峰压，但会增加气道平均压不会增加气道峰压，但会增加气道平均压（大潮气量、低频率、则吸气时间缩短、流（大潮气量、低频率、则吸气时间缩短、流速减慢，不会导致峰压增高）。由于呼气时速减慢，不会导致峰压增高）。由于呼气时间缩短，不利于间缩短，不利于CO2CO2的的排出。排出。第19页，讲稿共36张，创作于星期二八、机械通气参数的调节八、机械通气参数的调节1 1吸氧浓度吸氧浓度 机械通气之初为迅速纠正缺机械通气之初为迅速纠正缺氧，可吸高浓度甚至纯氧，但最好不要超过氧，可吸高浓度甚至纯氧，但最好不要超过3030分钟。高浓度吸氧还能抑制自主呼吸，使人机分钟。高浓度吸氧还能抑制自主呼吸，使人机同步，通

21、气过程中应根据同步，通气过程中应根据PaO2PaO2来调节吸氧浓度，来调节吸氧浓度，将将PaO2PaO2维持在维持在8 812kpa12kpa之间。如吸氧浓度必须之间。如吸氧浓度必须6060才能使才能使PaO2PaO2达到达到8kpa8kpa，可考虑使用，可考虑使用PEEPPEEP或反比通气。脱机时应逐步降低或反比通气。脱机时应逐步降低FiO2FiO2。第20页，讲稿共36张，创作于星期二2 2潮气量、通气频率、每分通气量的调节潮气量、通气频率、每分通气量的调节 呼吸频率和潮气量决定每分通气量。一般情呼吸频率和潮气量决定每分通气量。一般情况下控制通气频率为况下控制通气频率为12121818次次

22、/分，潮气量分，潮气量600600800ml800ml或或101015ml/kg15ml/kg体重（计算时还要加体重（计算时还要加上上15%15%的管道死腔），每分通气量的管道死腔），每分通气量101015L15L。以。以后可根据病人情况和血气分析来进行调整。后可根据病人情况和血气分析来进行调整。第21页，讲稿共36张，创作于星期二3 3吸、呼时间比的设置吸、呼时间比的设置 通常情况下通常情况下I/EI/E为为11.511.52.02.0左右，因呼气阻力要大于吸气阻左右，因呼气阻力要大于吸气阻力。力。COPDCOPD和哮喘病人呼气阻力更大。为减低呼和哮喘病人呼气阻力更大。为减低呼气阻力可将气阻

23、力可将I/EI/E调节在调节在1212以上。限制性通气障以上。限制性通气障碍碍11111.51.5。ARDSARDS可用反比通气。可用反比通气。第22页，讲稿共36张，创作于星期二4 4吸气峰压的调节吸气峰压的调节 定容型呼吸机吸气峰压取定容型呼吸机吸气峰压取决于潮气量的大小、吸气时间长短和病人的气道决于潮气量的大小、吸气时间长短和病人的气道阻力。应尽量降低气道峰压使其不要超过阻力。应尽量降低气道峰压使其不要超过353540cmH2O40cmH2O。并应设置气道高压报警（。并应设置气道高压报警（404050 50 cmH2OcmH2O）以防止气压伤的发生。）以防止气压伤的发生。第23页，讲稿共

24、36张，创作于星期二5 5深吸气功能调节深吸气功能调节 深吸气功能又称叹气深吸气功能又称叹气signsign，其应用目的是在于防止肺不张的发，其应用目的是在于防止肺不张的发生。尤其是长期低潮气量控制呼吸患者。方生。尤其是长期低潮气量控制呼吸患者。方法是每小时给予法是每小时给予6 61010次普通潮气量次普通潮气量1.51.52 2倍倍的深吸气。的深吸气。第24页，讲稿共36张，创作于星期二6 6机械通气与自主呼吸的协调机械通气与自主呼吸的协调 神志清楚、神志清楚、自主呼吸较强、频率过快、烦躁不安的患者，自主呼吸较强、频率过快、烦躁不安的患者，在机械通气开始阶段常可出现自主呼吸与机在机械通气开始

25、阶段常可出现自主呼吸与机械通气的不协调，发生人机对抗。常见原因械通气的不协调，发生人机对抗。常见原因有：有：严重缺氧或严重缺氧或CO2CO2潴留；潴留；患者不适应所设患者不适应所设置的模式；置的模式；气管插管过深；气管插管过深；气道阻力增加，气道阻力增加，如痰液、气管痉挛、或管道连接不紧，有漏气；如痰液、气管痉挛、或管道连接不紧，有漏气；并发症，如气胸、肺不张、循环衰竭等并发症，如气胸、肺不张、循环衰竭等。第25页，讲稿共36张，创作于星期二人机对抗预防措施：人机对抗预防措施：神志清楚者应给予解释，争取得到配合神志清楚者应给予解释，争取得到配合 简易呼吸器过渡，短时吸纯氧以抑制自主呼简易呼吸器

26、过渡，短时吸纯氧以抑制自主呼吸吸上述方法无效，排除其它原因，可使用上述方法无效，排除其它原因，可使用药物抑制自主呼吸药物抑制自主呼吸第26页，讲稿共36张，创作于星期二九、机械通气的常见并发症九、机械通气的常见并发症1 1通气过渡通气过渡 呼吸机设置不当或操之过急，所呼吸机设置不当或操之过急，所用潮气量过大、呼吸频率过快、以致用潮气量过大、呼吸频率过快、以致CO2CO2在短期内在短期内排出过快，导致呼硷。排出过快，导致呼硷。纠正方法：纠正方法：根据血气动态变化对呼吸机参数及时调整根据血气动态变化对呼吸机参数及时调整延长呼吸机延长呼吸机Y Y型管型管PaCO2PaCO2在在9.3kpa9.3kp

27、a以下时，不必为此增加通气以下时，不必为此增加通气镇静剂的使用。镇静剂的使用。第27页，讲稿共36张，创作于星期二2 2通气不足通气不足 多见于使用呼吸机初期患者自多见于使用呼吸机初期患者自主呼吸较强，呼吸机同步性能较差主呼吸较强，呼吸机同步性能较差,也可见于也可见于呼吸机压力不够，通气量设置偏低，尤其在呼吸机压力不够，通气量设置偏低，尤其在肺部病变重，气道阻力大，分泌物阻塞，气肺部病变重，气道阻力大，分泌物阻塞，气囊破裂，管道漏气等。囊破裂，管道漏气等。纠正方法：纠正方法：经常检查胸部起伏，呼吸音和血气经常检查胸部起伏，呼吸音和血气根据具体病情，病变性质而调节参数根据具体病情，病变性质而调节

28、参数检查管道连接，气囊充气情况。检查管道连接，气囊充气情况。第28页，讲稿共36张，创作于星期二3 3气压伤气压伤(Barotrauma)Barotrauma)其发生原因与气道峰压其发生原因与气道峰压，气道平均压和肺组织有关，如，气道平均压和肺组织有关，如PEEPPEEP过高，潮过高，潮气量过大，吸气流速过快，气体分布不均等气量过大，吸气流速过快，气体分布不均等因素有关因素有关气压伤的诊断：气压伤的诊断：病人出现躁动病人出现躁动体检发现经胸部皮下气肿，胸部运动减体检发现经胸部皮下气肿，胸部运动减 弱，气胸体征，颈静脉怒张，血压下降；弱，气胸体征，颈静脉怒张，血压下降；呼吸机显示气道压较前明显增

29、高。呼吸机显示气道压较前明显增高。第29页，讲稿共36张，创作于星期二气压伤预防措施：气压伤预防措施：降低气道峰压降低气道峰压:小潮气量（小潮气量（6 68ml/kg8ml/kg）气道峰压不超过气道峰压不超过40cmH2O,PEEP40cmH2O,PEEP10cmH10cmH2 2O O PaO2 PaO28kpa8kpa，PaCO2PaCO29kpa,SaO29kpa,SaO290%90%尽早采用尽早采用SIMVSIMV模式，以鼓励自主呼吸模式，以鼓励自主呼吸 降低吸气流速，使用反比通气；降低吸气流速，使用反比通气；合理设置压力报警上限（合理设置压力报警上限（454550cmH50cmH2

30、2O O）使用双腔气管插管使用双腔气管插管 一旦发生气胸，应立即行水封瓶引流，不必中断机一旦发生气胸，应立即行水封瓶引流，不必中断机械通气械通气第30页，讲稿共36张，创作于星期二4 4感染（呼吸机相关肺炎感染（呼吸机相关肺炎 VAPVAP）临床诊断临床诊断 机械通气机械通气4848小时以上，发生新的、持续性小时以上，发生新的、持续性肺部浸润病灶。肺部浸润病灶。发热，发热，T T3838 WBCWBC升高升高 除外其他引起肺浸润的可能除外其他引起肺浸润的可能病因诊断（下呼吸道取样）病因诊断（下呼吸道取样）近端气道采样（气管内吸引）近端气道采样（气管内吸引）远端气道采样（吸引、刷检、灌洗）远端气

31、道采样（吸引、刷检、灌洗）非支气管镜技术（细管吸引）非支气管镜技术（细管吸引）支气管镜检查支气管镜检查第31页，讲稿共36张，创作于星期二VAPVAP的常见致病菌的常见致病菌 细菌性（细菌性（70708080）G G菌菌60607070（绿脓杆菌和大肠杆菌）（绿脓杆菌和大肠杆菌）多种病原菌混合感染多种病原菌混合感染1515 厌氧菌厌氧菌3.1%3.1%霉菌（超霉菌（超 广谱抗生素的应用）广谱抗生素的应用）第32页，讲稿共36张，创作于星期二十，机械通气的撤离十，机械通气的撤离1 1 呼吸机撤离标准呼吸机撤离标准 生理标准；生理标准；原发病已得到有效控制原发病已得到有效控制 一般情况稳定（血压，

32、脉搏）神一般情况稳定（血压，脉搏）神 神志清楚神志清楚 并发症已得到控制并发症已得到控制 动脉血气分析在吸氧浓度动脉血气分析在吸氧浓度50%50%以以 下时，下时，pH,PaO2pH,PaO2以及以及PaCO2PaCO2接近接近 正常值。呼吸空气正常值。呼吸空气PaO2PaO2 9.33kpa9.33kpa，SaO2SaO290%90%第33页，讲稿共36张，创作于星期二 呼吸功能指标呼吸功能指标 最大吸气压最大吸气压 1.96kpa(20cmH2O)1.96kpa(20cmH2O)肺活量大于肺活量大于101015ml/kg15ml/kg体重体重 短期停机后短期停机后PaCO2PaCO2不超过不超过6.06.0 7.33kpa7.33kpa第34页，讲稿共36张，创作于星期二2 2 呼吸机撤离方法呼吸机撤离方法 撤机前尽量鼓励病人自主呼吸，撤机前尽量鼓励病人自主呼吸，逐步减少控制呼吸频率和支持压力逐步减少控制呼吸频率和支持压力 反复进行停机自主呼吸试验反复进行停机自主呼吸试验 逐步减少给氧浓度至完全停氧逐步减少给氧浓度至完全停氧 做好拔管后可能再插管的准备，以防做好拔管后可能再插管的准备，以防 喉头水肿发生窒息喉头水肿发生窒息第35页，讲稿共36张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第36页，讲稿共36张，创作于星期二