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1、机械通气的临床应用机械通气的临床应用 机械通气的目的机械通气的目的 供应确定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；供应确定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；供应确定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；供应确定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；供应吸气末压（平台压）和呼气末正压（供应吸气末压（平台压）和呼气末正压（供应吸气末压（平台压）和呼气末正压（供应吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEPPEEP）以增加）以增加）以增加）以增加吸气末肺容积（吸气末肺容积（吸气末肺容积（吸气末肺容积（EILVEILV）和呼气末肺容积（）和呼气末肺容积（）和呼气末肺容积（）和呼气末肺容
2、积（EELVEELV）；对）；对）；对）；对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲惫。缓解呼吸肌疲惫。缓解呼吸肌疲惫。缓解呼吸肌疲惫。n n1 订正急性呼吸性酸中毒：订正急性呼吸性酸中毒：n n通过改善肺泡通气使通过改善肺泡通气使PaCO2和和pH得以改得以改善。通常应使善。通常应使PaCO2和和pH维持在正常水维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）达到缓解期水平
3、即可。对于具有）达到缓解期水平即可。对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平。通气水平。n n2 订正低氧血症：订正低氧血症：n n通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和削减呼吸功耗等手段以订正低氧肺容积和削减呼吸功耗等手段以订正低氧血症。血症。PaO260mmHg或或SaO290%为机械通气改善氧合的基本为机械通气改善氧合的基本目标。目标。n n3 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲惫：降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲惫：n n由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压
4、（和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，）的出现，呼吸功耗显著增加，严峻者出现呼吸肌疲呼吸功耗显著增加，严峻者出现呼吸肌疲惫。对这类患者适时地运用机械通气可以惫。对这类患者适时地运用机械通气可以削减呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲惫的削减呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲惫的目的。目的。n n4 防止肺不张防止肺不张：n n对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可增加肺容积而预防和治疗肺不张。通气可增加肺容积而预防和治疗肺不张。n n5 为运用冷静和肌松剂保驾：为运用冷静和肌松剂保驾：n n对
5、于须要抑制或完全消退自主呼吸的患者，对于须要抑制或完全消退自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为运用冷静和肌松剂供应平安保障。为运用冷静和肌松剂供应平安保障。n n6 稳定胸壁：稳定胸壁：n n在某些状况下（如肺叶切除、连枷胸等），在某些状况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严峻由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严峻受损，此时机械通气可通过机械性的扩张受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。机械通气的应用指征机械通气的应用指征n n经主动治疗后病情恶化；意
6、识障碍；经主动治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸呼吸形式严峻异样，如呼吸频率形式严峻异样，如呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分，或呼吸节律异样，或自分，或呼吸节律异样，或自主呼吸微弱或消逝；血气分析提示严峻通主呼吸微弱或消逝；血气分析提示严峻通气和气和/或氧合障碍：或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性上升，进行性上升，pH动态下降。动态下降。n n机械通气的相对禁忌证：气胸及纵隔气肿机械通气的相对禁忌证：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严峻肺出血，气性
7、休克未补充血容量者，严峻肺出血，气管管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在主动处理原发病的同时，不失碍时，应在主动处理原发病的同时，不失时机地应用机械通气，以避开患者因为严时机地应用机械通气，以避开患者因为严峻峻CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无确定禁忌症。械通气无确定禁忌症。机械通气的基本模式机械通气的基本模式1.依据吸气向呼气的切换方式不同依据吸气向呼气的切换方式不同 n n 定容型（定容型（定容型（定容型（Volume-limitedVolume-limitedVolume-limitedVolume-l
8、imited）呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机以以以以预预预预设设设设通通通通气气气气容容容容量量量量来来来来管管管管理理理理通通通通气气气气，即即即即呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机送送送送气气气气达达达达预预预预设设设设容容容容量量量量后后后后停停停停止止止止送送送送气气气气，依依依依靠靠靠靠肺肺肺肺、胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的弹弹弹弹性回缩力被动呼气性回缩力被动呼气性回缩力被动呼气性回缩力被动呼气。n n包括容量限制通气（包括容量限制通气（VCVC），协助），协助/限制限制(A/C)(A/C)，同步间歇指令通气，同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)，分钟指，分钟指令通气（令通气（MMVMMV）。统称为
9、容量预置型通气）。统称为容量预置型通气（volume preset ventilation,VPVvolume preset ventilation,VPV）n nVPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；存在自主吸气的病人，这种人钟通气量；存在自主吸气的病人，这种人-机的不协调增加冷静剂和肌松剂的须要，机的不协调增加冷静剂和肌松剂的须要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲惫和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻惫和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，产生过高的气道压，易致呼吸力增加时，产生过高的气道压，易致呼吸机相
10、关性肺损伤（机相关性肺损伤（VILI）定压型（定压型（定压型（定压型（Pressure-limitedPressure-limited）呼吸机送气过程中当气道压力上升达到呼吸机送气过程中当气道压力上升达到呼吸机送气过程中当气道压力上升达到呼吸机送气过程中当气道压力上升达到预设的压力水平常即停止送气，由吸气相切换预设的压力水平常即停止送气，由吸气相切换预设的压力水平常即停止送气，由吸气相切换预设的压力水平常即停止送气，由吸气相切换为呼气相为呼气相为呼气相为呼气相 n n包括压力限制（包括压力限制（PCVPCV），压力支持），压力支持(PSV)(PSV)，双水平气道正压双水平气道正压(BiPAP)
11、(BiPAP)，压力协助限制通，压力协助限制通气（气（P-ACVP-ACV）、压力限制）、压力限制-同步间歇指令通同步间歇指令通气（气（PC-SIMVPC-SIMV）。统称为压力预置型通气。统称为压力预置型通气（pressure preset ventilation,PPVpressure preset ventilation,PPV）n nPPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而变时潮气量随肺顺应性和气道阻力而变更；气道压力一般不会超过预置水平，利更；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防于限制过高的肺泡压和预防VILI；易于人；易于人-机同步，削减运用冷静剂和肌松剂，易保机同
12、步，削减运用冷静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。气早期即充盈，利于肺内气体交换。2.依据起先吸气的机制分为依据起先吸气的机制分为 限制通气（限制通气（Controlled Ventilation,CV）呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机限潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机限制，呼吸机供应全部的呼吸功。制，呼吸机供应全部的呼吸功。n nCV适用于严峻呼吸抑制或伴呼吸暂停的病适用于严峻呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉、中枢神经
13、系统功能障碍、神人，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等状况。经肌肉疾病、药物过量等状况。n n n n如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用冷静剂或造成通气不足或过度通气；应用冷静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等；长时间应用物廓清障碍等；长时间应用CV将导致呼吸将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依靠。肌萎缩或呼吸机依靠。协助通气（协助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气活瓣实
14、现通气，当存在自主呼吸时，气道活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道内稍微的压力降低或少量气流触发呼吸机，内稍微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸机共同完成。n nAV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与呼吸机同步，通气时可削的自主呼吸易与呼吸机同步，通气时可削减或避开应用冷静剂，保留自主呼吸可避减或避开应用冷静剂，保留自主呼吸可避开呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血开呼吸肌萎缩，有利于改善
15、机械通气对血流淌力学的不利影响，有利于撤机过程。流淌力学的不利影响，有利于撤机过程。机械通气常用的模式机械通气常用的模式一一协助限制通气协助限制通气（Assist-Control ventilation,ACV）n n是协助通气（是协助通气（AV）和限制通气（）和限制通气（CV）两）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即即CV；当病人的吸气
16、用力可触发呼吸机时，；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV，结果，触发时为协助通气，无触发时，结果，触发时为协助通气，无触发时为限制通气。为限制通气。n n特点：特点：ACV为为ICU病人机械通气的常用模病人机械通气的常用模式，可供应与自主呼吸基本同步的通气，式，可供应与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气平安。稳定病人的通气平安。二二 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV
17、)在同一分钟内既有机械通气又有在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机同步的。主要用于撤机。一一般般1212次次分分起起先先，以以后后渐渐渐渐削削减减SIMVSIMV次次数数，即即削削减减机机械械通通气气次次数数，相相对对增增加加了了自自主主呼呼吸吸次次数数，减减至至SIMV4SIMV4次次分分时时，患患者者仍仍能能耐耐受受，其其VTVT不不低低于于350ml350ml，血血气气分分析析基基本正常，当可撤机。可与本正常，当可撤机。可与PSVPSV并用于
18、撤机过程。并用于撤机过程。留留意意如如运运用用不不当当可可加加重重呼呼吸吸肌肌疲疲惫惫，适适得得其其反使撤机失败。反使撤机失败。三三 压力支持通气压力支持通气（Pressure support ventilationPressure support ventilation，PSVPSV）PSV PSV是一种压力协助通气模式，自主吸是一种压力协助通气模式，自主吸是一种压力协助通气模式，自主吸是一种压力协助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时协助。吸气气触发，预置气道正压作为吸气时协助。吸气气触发，预置气道正压作为吸气时协助。吸气气触发，预置气道正压作为吸气时协助。吸气的启动、时间、流速
19、和容量以及终止均由患者的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者限制。限制。限制。限制。留意留意留意留意PSVPSV须要患者触发启动，因此通气驱动须要患者触发启动，因此通气驱动须要患者触发启动，因此通气驱动须要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。受损或病情不稳定者适用。受损或病情不稳定者适用。受损或病情不稳定者适用。PSVPSV虽然气道峰压虽然气道峰压虽然气道峰压虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者较低，但平
20、均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。慎用。慎用。慎用。四四 呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。PEEP和和CPAP的适应证的适应证 n n1、ARDSPEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，削减肺内分流从而提高PaO2。n n2、新生儿透亮膜病连续气道正压治疗可缩短病程和削减病死率。n n3、术后呼吸支持患者麻醉及术后仰卧时，功能残气量削减
21、，肺内分流增加，可产生低氧血症，PEEP有确定治疗作用。PEEP和和CPAP的适应证的适应证n n4、治疗左心衰竭和肺水肿 PEEP使胸内压上升，左心室后负荷降低，可改善左心室功能。n n5、横膈麻痹 膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量削减，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。PEEP和和CPAP的适应证的适应证n n6、堵塞性呼吸睡眠暂停通过鼻腔，用CPAP，可防止气道萎陷。n n7、预防性应用PEEP/CPAP可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的发生率尚有争论。PEEP的应用方式 n n（一）PEEP的常用水平n n
22、为1030cmH2O。n n应用时需留意n nPEEP的增加或削减应小量进行，通常以增加或削减5cmH2O为宜。n n适当的前负荷对有效的PEEP治疗是必不行少的，故须保证适当的液体入量；n n如有心输出量降低的证据（如低血压等），虽已适当增加心脏前负荷及运专心血管活性药物，但仍旧无效，则应降低PEEP水平；n n吸入氧浓度的变更不要与PEEP水平的变更同时进行；n nPEEP水平较高时，应进行血流淌力学监测。PEEP的应用方式n n合宜的PEEPn n应为肺部顺应性好，并能获得最大的氧输送，PaO2高，而对心输出量影响最小。因PEEP较高时也会增加并发症，所以现主见应用“最小量”PEEP，合
23、宜的PEEP应是最低的，并能使PaO260mmHg，吸入氧浓度50%，且无明显的血流淌力学变更。n n低水平PEEP的应用n n也称为生理性PEEP，一般为35cmH2O。气管插管时可赐予低水平PEEP，目的在于消退气道闭合的倾向及功能残气量降低的趋势。这一低水平PEEP对治疗非心源性肺水肿有益，而对心输出量影响甚微。n nPEEP水平的降低n nARDS患者如病情稳定，符合下列标准可缓慢降低PEEP：无感染且感情稳定；吸氧浓度50%；PaO2高于80mmHg已在12h以上；PEEP降低5cmH2O时间为3min，PaO2下降小于20%。是指自主呼吸时，交替赐予两种不同水平的气道正压，高压力水
24、平(Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从Phigh切换至Plow时功能残气量（FRC）的削减，增加呼出气量，改善肺泡通气。五五 双水平气道正压通气双水平气道正压通气(BiPAP)BIPAP通气时病人的自主呼吸少受干扰和抑通气时病人的自主呼吸少受干扰和抑制，尤其两个压力时相，持续时间较长时，制，尤其两个压力时相，持续时间较长时，应用应用BIPAP比比CPAP对增加病人的氧合具有更对增加病人的氧合具有更明显的作用；明显的作用；BIPAP通气时可由限制通气向通气时可由限制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机，自主呼吸
25、过度，不用变更通气模式直至脱机，这是现代通气治疗的理念。这是现代通气治疗的理念。六六 高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)高高频频振振荡荡通通气气(HFOV)(HFOV)是是目目前前全全部部高高频频通通气气中中频频率率最最高高的的一一种种，可可达达151517Hz17Hz。由由于于频频率率高高，每每次次潮潮气气量量接接近近或或小小于于解解剖剖死死腔腔。其其主主动动的的呼呼气气原原理理（即即呼呼气气时时系系统统呈呈负负压压，将将气气体体抽抽吸吸出出体体外外），保保证证了了二二氧氧化化碳碳的的排排出出，侧侧枝枝气气流流供供应应使使气气体体可可以以充充分分湿湿化。化。n nHFOV通过提高肺容积、削
26、减吸呼相的压通过提高肺容积、削减吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/51/15）、避开高浓度吸氧等机制改）、避开高浓度吸氧等机制改善氧合及削减肺损伤善氧合及削减肺损伤七七成比例协助通气成比例协助通气（Proportional Assist Ventilation,PAV）n n是一种同步部分通气支持，呼吸机送气与是一种同步部分通气支持，呼吸机送气与病人用力成比例，病人用力成比例，PAVPAV的目标是让病人舒适的目标是让病人舒适地获得由自身随意支配的呼吸形式和通气地获得由自身随意支配的呼吸形式和通气水平。水平。机械通气参数的调整机械通气参数的调整调整
27、各项参数VT512mlkgPaw(30cmH2O)R1220次/分IE11.52PEEP(510cmH20)n n维持每分钟通气量维持每分钟通气量6 610L10L。一般机械通气。一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。堵塞性后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。堵塞性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采浅而快的呼吸方式。限制性者多采浅而快的呼吸方式。Fi02Fi02除除心肺骤停者可短期心肺骤停者可短期(4(46h)6h)给给100100吸氧浓吸氧浓度外，度外，FiO2FiO2以低于以低于0.50.5为平安。以后，各项为平安。以后，各项参数依据参数
28、依据pHpH、PaCO2PaCO2和和PaO2PaO2调整调整 运用呼吸机推断治疗有效的依据：(1)昏迷患者神志醒悟，烦躁患者转安静 (2)患者呼吸与机械通气同步。(3)双肺呼吸音对称，胸廓运动匀整。(4)血气分析结果逐步好转。(5)血压基本正常。自主呼吸与呼吸机不同步自主呼吸与呼吸机不同步应首先检查以下缘由：应首先检查以下缘由：管道漏气抑堵塞，是低压报警，管道漏气抑堵塞，是低压报警，还是高压报警；气管插管位置是否合适。还是高压报警；气管插管位置是否合适。有无痰堵塞或支气管痉挛。有无痰堵塞或支气管痉挛。咳嗽，难过或体位不适等。咳嗽，难过或体位不适等。出现代谢性酸中毒。出现代谢性酸中毒。订正上述
29、缘由后仍不同步，需考订正上述缘由后仍不同步，需考虑分钟通气量或潮气量不足。虑分钟通气量或潮气量不足。订正不协调可用下述方法：订正不协调可用下述方法：订正不协调可用下述方法：订正不协调可用下述方法：1.1.1.1.应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸 抑止，再接呼吸机并调整参数。抑止，再接呼吸机并调整
30、参数。抑止，再接呼吸机并调整参数。抑止，再接呼吸机并调整参数。2.2.2.2.药物抑止呼吸药物抑止呼吸药物抑止呼吸药物抑止呼吸(1)(1)(1)(1)安定安定安定安定(Valium)10(Valium)10(Valium)10(Valium)1020mg20mg20mg20mg，静注。，静注。，静注。，静注。(2)(2)(2)(2)吗啡：吗啡：吗啡：吗啡：(Morphine)5(Morphine)5(Morphine)5(Morphine)510mg10mg10mg10mg，静注。，静注。，静注。，静注。(3)(3)(3)(3)肌松剂肌松剂肌松剂肌松剂机械通气的并发症机械通气的并发症1 呼吸机
31、相关肺损伤呼吸机相关肺损伤 呼呼吸吸机机相相关关肺肺损损伤伤指指机机械械通通气气对对正正常常肺肺组组织织的的损损伤伤或或使使已已损损伤伤的的肺肺组组织损伤加重。织损伤加重。包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤n n为了避开和削减呼吸机相关肺损伤的发生，为了避开和削减呼吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避开高潮气量和高平台压，吸机械通气应避开高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过气末平台压不超过30-35cmH2O，以避，以避开气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末开气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。正压，以预防萎陷伤。n n2 呼吸机相关肺炎呼吸机
32、相关肺炎 n n呼吸机相关肺炎是指机械通气呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生后发生的院内获得性肺炎的院内获得性肺炎。n n患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要缘由性肺炎的主要缘由 n n一般认为高龄、急慢性肺部疾病、一般认为高龄、急慢性肺部疾病、Glasgow评分评分200mmHg（2 2）VTVT：5 56ml/kg6ml/kg。（3 3）R R：25/min15ml/kg15ml/kg（5 5）P PImaxImax：25cmH25cmH2 2O O气体交换方面气体交换方面 （1）P:7.357.45（2）PaCO2:3545mmHg（3）PaO2:60100mmHg（4）FiO2:0.5（5）PEEP:7.30，FiO250mmHg。n n血流淌力学稳定,无心肌缺血动态变更，临床上无明显低血压(不须要血管活性药物治疗或只须要小剂量药物；n n有自主呼吸的实力。脱机困难的缘由：1、病人因素：严峻肺部疾病，呼吸肌疲惫及胸壁功能紊乱，循环功能不全等；2、呼吸机调整不当：通气不足和缺氧，呼吸做功增加；3、气道因素：分泌物堵塞和导管过深等。