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1、关于常见血管活性药物的使用及规范(2)第1页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 药物的配制及调节药物的配制及调节血管活性药物的概述123临床用药调节注意事项4药物的作用机制2第2页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的概述血管活性药物的概述v定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。v用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。应用于高血压急症、休克、心衰等。v分类：分类：1 1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 2 2血管收缩
2、剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等第3页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的概述血管活性药物的概述v心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。v兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。v对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩v多巴胺受体，选择性的扩张肾小动脉，增加尿量第4页，讲稿共26张，创作于星期六ca
3、rdiogenic shock 各血管活性药物受体作用一览各血管活性药物受体作用一览各血管活性药物受体作用一览各血管活性药物受体作用一览第5页，讲稿共26张，创作于星期六血管活性药物的作血管活性药物的作用机制用机制 第6页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第7页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第8页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第9页，讲稿共26张，创作于星期六card
4、iogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第10页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第11页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第12页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第13页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制第14页，讲稿共26张，创作于星期六药物的配制及调节药物的配制及
5、调节第15页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 硝酸甘油、硝普钠配制方法硝酸甘油、硝普钠配制方法硝酸甘油、硝普钠配制方法硝酸甘油、硝普钠配制方法15mg+5%GS至 50ml1ml/h=5ug/min 30mg+5%GS至50ml1ml/h=10ug/min与体重无关第16页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法v将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min=1 ml/hv药物
6、剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.minv 药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min第17页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 药物剂量的调节药物剂量的调节药物剂量的调节药物剂量的调节第18页，讲稿共26张，创作于星期六临床用药调节注意事临床用药调节注意事项项第19页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项使用血管活性药物应着重以下几点：v1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证
7、重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；v2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH73）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌第20页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意vv3 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可
8、增加心脏后负此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；荷，对心功能不良的患者不利；v4 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；成血压骤升骤降和剧烈波动现象；第21页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意vv5 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢、应用血管扩张剂后
9、由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；补碱；v6 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-10-20mmHg20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察善后血压多能逐渐回升，若经观察 0 05 51 1小时血压仍小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；
10、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；第22页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意v7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应高血压急症（舒张压130或收缩压200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。脑出血急性期：在血压200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的
11、水平脑梗：150-160/60-90mmHg糖尿病:120-130/60-90mmHg主动脉夹层：90-100/60-70mmHg第23页，讲稿共26张，创作于星期六cardiogenic shock 问题问题问题问题1、属于血管扩张剂是（）A硝酸甘油硝酸甘油 B B去甲肾上腺素去甲肾上腺素 C C阿拉明阿拉明 D D多巴胺多巴胺 E E多巴酚丁胺多巴酚丁胺2、多巴胺的配制方法：将病人体重（kg）（）的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min=1 ml/h A、2 B2 B、3 C3 C、4 D4 D、5 E5 E、6 63、硝酸甘油、硝普钠配制方法（）mg+5%GS至50ml1m
12、l/h=10ug/minA、10mg B10mg B、20mg C20mg C、30mg D30mg D、40mg E40mg E、50mg50mg4、肾上腺素兴奋的受体（）A、1 受体 B、2 受体 C、-受体 D D、以上均是以上均是 E E、以上均不是以上均不是5 5、使用血管活性药物应注意（）A、曾有脑血管意外的患者降压宜缓慢，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应B、应用血管扩张剂后加重机体酸中毒，必须及时补碱应用血管扩张剂后加重机体酸中毒，必须及时补碱C C、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。D D、一切血管活性药物与碳酸氢钠有配伍禁忌。E、患者血压极低时，应先补充血容量，才能使用血管收缩剂。第24页，讲稿共26张，创作于星期六第25页，讲稿共26张，创作于星期六感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期六