高血压 (5)精选ppt课件.ppt

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1、关于高血压课件(5)第1页，此课件共57页哦n n高血压(hypertension)系体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 n n原发性高血压 primary hypertensionn n继发性高血压 secondary hypertension第2页，此课件共57页哦n nHypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction,cerebrovascular accidents,congestive heart failure,periphe

2、ral arterial insufficiency,and premature mortality.第3页，此课件共57页哦流行病学n n发病率高n n心血管疾病死亡的主要原因之一第4页，此课件共57页哦1.19971.1997年年JNC JNC（Joint National commissionJoint National commission on the Prevention,Detection,Assessment and Treatment on the Prevention,Detection,Assessment and Treatment of Hypertention)of

3、 Hypertention)2.19982.1998年年WHO/ISH Guidelines for the Management of WHO/ISH Guidelines for the Management of HypertentionHypertention3.19993.1999年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南4.20034.2003年年JNC 7JNC 7、欧洲高血压协会（、欧洲高血压协会（ESHESH）和欧洲心脏（）和欧洲心脏（ESCESC）高）高血压治疗指南、血压治疗指南、20042004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 第5页，此课件共57页哦血压水平的定义

4、和分类(1999)类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120120 8080正常血压正常血压 130130 8585 正常高值正常高值 130139130139 858985891 1级高血压级高血压(“(“轻度轻度”)140159)140159 9099 9099 亚组亚组:临界高血压临界高血压 140149140149 9094 9094 2 2级高血压级高血压(“(“中度中度”)160179160179 1001091001093 3级高血压级高血压(“(“重度重度”)180180 110 110 单纯收缩性高血压单纯收缩性

5、高血压 140140 90 90 亚组亚组:临界收缩性高血压临界收缩性高血压 140-149140-149 9055岁岁，女女65）n n男性或绝经后女性n n吸烟n n总总胆固醇胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)n n糖尿病糖尿病n n早早发发家族史（族史（发发病年病年龄龄 女女65岁 男55177mmol/L177mmol/L或或2.0mg/dl2.0mg/dl）n n血管疾病（血管疾病（夹层动夹层动脉瘤、周脉瘤、周围动围动脉疾病）脉疾病）n n严严重高血重高血压压性性视视网膜病网膜病变变出血出血或或渗出、渗出、视视乳乳头头水水肿肿）第1

6、1页，此课件共57页哦n n眼底改变分级标准n nI级视网膜动脉变细、反光增强n nII级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫n nIII级眼底出血、渗出n nIV级视乳头水肿第12页，此课件共57页哦高血压病的危险分层（1999、2004）血压血压(mmHg(mmHg)危险因素和病史危险因素和病史 1 1级级2 2级级3 3级级SBP 140159SBP 140159 160179160179 180180或或 DBP 9099DBP 9099 100109100109 110 110 I I、无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 IIII、1212个危险因素个危险因素 中危

7、中危 中危中危 很高危很高危 第13页，此课件共57页哦高血压病的危险分层（1999、2004）血压血压(mmHg(mmHg)危险因素和病史危险因素和病史 1级级2级3级级 SBP 140159SBP 140159 160179160179 180180或或 DBP 9099DBP 9099 100109100109 110 110 IIIIII3 3个危险因素或靶个危险因素或靶高危高危 高危高危 很高危很高危器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病 IVIV并存临床情况并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危 第14页，此课件共57页哦n n10年心血管发病的绝对危险n n低危 15%n n中

8、危 15%20%n n高危 20%30%n n极高危 30%第15页，此课件共57页哦2004年中国高血压防治指南（一）n n正常血压 120/80 mmHg mmHgn n正常高值 120139/8089 mmHgn n不再列亚型n n影响预后的危险因素中的心血管危险因素新添腹型肥胖（WC 男性85cm、女性80cm）或肥胖BMI28kg/m2；新添C反应蛋白1mg/dl第16页，此课件共57页哦2004年中国高血压防治指南（二）n n不再列入加重预后的其他危险因素一项n n将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与心血管危险因素、靶器官损害、并存临床情况并列以提高其地位n n靶器官损害增加微蛋白

9、尿一项第17页，此课件共57页哦影响预后的因素（心血管危险因素心血管危险因素）n n收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1 13 3级）级）n n男性男性5555岁岁n n女性女性6565岁岁n n吸烟吸烟n n血脂异常（血脂异常（TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L或或LDL 3.3mmol/LLDL 3.3mmol/L或或HDLHDL1.0 1.0 mmol/Lmmol/L）n n早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄5555岁）岁）n n腹型肥胖（腹型肥胖（WCWC男性男性85cm85cm、女性、女性80cm80cm）或肥胖）或肥胖（BM

10、I28kg/mBMI28kg/m2 2）n nC C反应蛋白反应蛋白1mg/dl1mg/dl第18页，此课件共57页哦影响预后的因素（靶器官的损害靶器官的损害）n n左心室肥厚（心电图、超声心动图左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线）线）n n动脉壁增厚（颈动脉超声动脉壁增厚（颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm或动脉粥样硬化或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）性斑块的超声表现）n n血清肌酐轻度升高（男性血清肌酐轻度升高（男性115115133133mol/L；女性；女性107107124mol/L）n n微量蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白或白蛋白/肌酐比：男性2.5mg/

11、mmol2.5mg/mmol、女性、女性3.5mg/mmol 3.5mg/mmol）第19页，此课件共57页哦影响预后的因素（糖尿病）n n空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dL）n n餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dL）第20页，此课件共57页哦影响预后的因素（并存的临床情况并存的临床情况）n n脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）作史）n n心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）n n肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐 男性133mol/Lmol/L、女性124mol/L；

12、蛋白尿300mg/24h；肾功能衰竭：血肌酐；肾功能衰竭：血肌酐 177177mol/L）n n外周血管疾病外周血管疾病n n视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）第21页，此课件共57页哦n n病理 n n包括小动脉血管病变和靶器官损害第22页，此课件共57页哦小动脉损害小动脉损害 张张力力 增增 强强 管管 壁壁 重重 构构(remodeling)n n促进动脉粥样硬化（冠心病、促进动脉粥样硬化（冠心病、脑血栓脑血栓第23页，此课件共57页哦n n心n n高血压心脏病左心室肥厚扩张n n心力衰竭n n冠状动脉粥样硬化第24页，此课件共57页哦n n脑n n

13、脑出血形成微动脉瘤 压力 破裂n n高血压脑病脑小动脉疼挛 缺血 渗出 颅内压n n脑血栓脑腔隙性梗死第25页，此课件共57页哦n n肾n n肾功衰竭入球小动脉硬化 缺血n n持续高血压球囊内压升高 球纤维化萎缩n n恶性高血压小叶间动脉增殖性内膜炎纤维素样坏死第26页，此课件共57页哦n n视网膜n n痉挛、硬化、出血、渗出第27页，此课件共57页哦临床表现及临床类型n n临床表现n n类神经官能症症状n n靶器官受损症状、体征 （白大衣高血压、单纯性诊所高血压）第28页，此课件共57页哦高血压危象高血压危象 Hypertention Crisisn n血压高急症血压高急症 Hyperten

14、tion Urgenciesn n高血压危症高血压危症 Hypertention emergencies第29页，此课件共57页哦高血压危症高血压危症 （有急性靶器官损害）（有急性靶器官损害）（有急性靶器官损害）（有急性靶器官损害）n n高血压脑病高血压脑病 脑出血脑出血 急性脑梗塞严重高血急性脑梗塞严重高血压压n n急性主动脉夹层急性主动脉夹层n n急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿 ACS严重高血压严重高血压n n急性肾衰严重高血压急性肾衰严重高血压n n其它其它第30页，此课件共57页哦高血压急症高血压急症n n急进性高血压急进性高血压 级眼底级眼底n n恶性高血压恶性高血压 级眼底级

15、眼底 急进性恶性高血压急进性恶性高血压 第31页，此课件共57页哦高血压危象临床表现n n血压n n高血压危象临床表现n n肾功不全 急性少尿性肾功衰竭n nPlasma renin activity(PRA)低血钾n n心脏大小、功能可正常 第32页，此课件共57页哦高血压危象n n危象危象发发作作时时交感神交感神经经活活动动亢亢进进，血中儿茶酚胺升高，血中儿茶酚胺升高 1 1、血、血压压突然上升以突然上升以收缩压收缩压升高升高为为主，也可伴舒主，也可伴舒张压张压升高升高 2 2、头头痛痛、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、心心闷闷、气气短短、视视力力模模糊糊等等症症状状，有有靶靶器器官官病病变

16、变者者可可出出现现心心绞绞痛痛、肺肺水水肿肿、高高血血压压脑脑病等病等 3 3、发发作一般短作一般短暂暂、控制血、控制血压压后可迅速好后可迅速好转转，易复，易复发发。第33页，此课件共57页哦高血压脑病n n高血压病程中出现急性 脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高n n表现 严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷第34页，此课件共57页哦恶性高血压n n病理：病理：肾肾小小动动脉脉纤维样纤维样杯死杯死为为突出特征突出特征n n临临床特点：床特点：1 1、发发病急，多病急，多见见中、青年中、青年 2 2、血、血压显压显著升高、舒著升高、舒张压张压持持续续130mmHg

17、130mmHg 3 3、头头痛、痛、视视力模糊、眼底出血、渗出、力模糊、眼底出血、渗出、视视乳乳头头水水肿肿 4 4、肾脏损肾脏损害突出、持害突出、持续续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾肾功不全功不全 5 5、进进展迅速，展迅速，预预后不佳、可死于后不佳、可死于肾肾衰竭、衰竭、脑脑卒中或心力衰竭卒中或心力衰竭第35页，此课件共57页哦老年人高血老年人高血压压特点特点n n1、半半数数以以上上为为单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压（isolated systolic hypertension）大）大动动脉硬化脉硬化 脉脉压压增大增大n n2 2、部部部部分分分分人人人人属属属

18、属收收收收缩缩缩缩压压压压与与与与舒舒舒舒张张张张压压压压均均均均增增增增高高高高的的的的混混混混合合合合型型型型由由由由中中中中年年年年原原原原发发发发性高血性高血性高血性高血压压压压延延延延续续续续而来而来而来而来n n3、常常伴伴有有靶靶器器官官不不同同程程度度损损害害，脑脑卒卒中中、心心力力衰衰竭、心肌梗死、竭、心肌梗死、肾肾功能不全常功能不全常见见n n4、易造成血、易造成血压压波波动动及体位性低血及体位性低血压压。第36页，此课件共57页哦 治治 疗疗第37页，此课件共57页哦抗高血压治疗目标抗高血压治疗目标n n将血压恢复至正常或理想水平将血压恢复至正常或理想水平n n糖尿病患者

19、早期轻度肾功能减退者降至糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至130/80mmHgn n老年人（老年人（60岁）至少降至正常高值（岁）至少降至正常高值（140/90mmHg)n n 2004年中国指南调整老年人降压目标年中国指南调整老年人降压目标值为值为150/90mmHg，第38页，此课件共57页哦治疗策略治疗策略 n n低危：改善生活方式低危：改善生活方式612个月，个月，SBP150或或DBP 95开始药物治疗开始药物治疗n n中危：改善生活方式中危：改善生活方式36个月，个月，SBP140或或DBP 90开始药物治疗开始药物治疗n n高危：开始药物治疗高危：开始药物治疗n n极高危：开始药

20、物治疗极高危：开始药物治疗第39页，此课件共57页哦非非药药物治物治疗疗 （改（改变变生活方式）生活方式）n n适用于各适用于各级级高血高血压压患者患者n n第第1级级高高血血压压如如无无糖糖尿尿病病、靶靶器器官官损损害害以以此此为为主要治主要治疗疗n n包包括括合合理理膳膳食食（限限钠钠、减减少少脂脂肪肪摄摄入入、限限制制饮饮酒酒）、减减轻轻体体重重、运运动动、保保持持健健康康心心理理状状态态、戒烟戒烟第40页，此课件共57页哦降降压药压药治治疗疗原则原则n n最小有效剂量、逐步递增最小有效剂量、逐步递增n n24小时稳定降压，降压谷峰比小时稳定降压，降压谷峰比50%n n联合联合治治疗疗第

21、41页，此课件共57页哦利尿利尿剂剂n n噻噻嗪嗪类类（双双氢氢克克尿尿塞塞）应应用用最最普普遍遍长长期期应应用用可可引引起起血血钾钾血血糖糖尿尿酸酸胆胆固固醇醇n n适适用用于于老老年年人人收收缩缩期期高高血血压压、心心衰衰时时高高血血压压第42页，此课件共57页哦受体阻滞受体阻滞剂剂n n降低心排出量、抑制降低心排出量、抑制肾肾素素释释放放n n有有美美托托洛洛尔尔、阿阿替替洛洛尔尔、比比索索洛洛尔尔、卡卡维维洛洛尔尔等等n n适适用用于于心心率率较较快快，中中青青年年患患者者或或合合并并心心绞绞痛、心肌梗死的高血痛、心肌梗死的高血压压患者患者第43页，此课件共57页哦钙钙拮抗拮抗剂剂n

22、n主主要要为为二二氢氢吡吡啶啶类类药药物物，短短效效制制剂剂有有争争议议，宜用，宜用长长效制效制剂剂。n n适适用用于于中中重重度度高高血血压压，尤尤适适用用老老年年人人收收缩缩期高血期高血压压n n副作用水副作用水肿肿第44页，此课件共57页哦血管血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制剂剂（ACEI）n n卡卡托托普普利利、依依那那普普利利、赖赖诺诺普普利利、雷雷米米普普利、利、贝贝那普利、培那普利、培哚哚普利普利n n对对各各种种程程度度高高血血压压均均有有降降压压作作用用，对对伴伴有有心心力力衰衰竭竭、左左室室肥肥大大、心心肌肌梗梗死死、糖糖耐耐量量降降低低、糖糖尿病尿病肾肾病蛋白尿尤病蛋

23、白尿尤为为适宜。适宜。n n副作用咳嗽副作用咳嗽第45页，此课件共57页哦血管血管紧张紧张素素II受体抑制受体抑制剂剂n n洛沙坦、洛沙坦、缬缬沙坦沙坦n n适适应证应证与与ACEI相同，但不引起咳嗽相同，但不引起咳嗽第46页，此课件共57页哦受体阻滞受体阻滞剂剂n n哌唑嗪哌唑嗪n n多沙多沙唑嗪唑嗪(Doxazosin)n n主主要要1受受体体阻阻滞滞剂剂，降降压压作作用用明明确确，对对糖脂代糖脂代谢谢无副作用（多具降脂作用）无副作用（多具降脂作用）第47页，此课件共57页哦降降压药选择压药选择n n1、合并心力衰竭：、合并心力衰竭：ACEI、利尿、利尿剂剂n n2、老老年年人人收收缩缩期

24、期高高血血压压：首首选选利利尿尿剂剂、长长效效二二氢氢吡吡啶啶CCBn n3、合合并并糖糖尿尿病病、蛋蛋白白尿尿、轻轻中中度度肾肾功功不不全全（非（非肾肾血管性）可血管性）可选选用用ACEIn n4、心心肌肌梗梗死死后后患患者者选选阻阻滞滞剂剂、ACEI（尤尤心心功不全者），有功不全者），有稳稳定心定心绞绞痛痛选钙选钙拮抗拮抗剂剂第48页，此课件共57页哦n n5、脂脂代代谢谢异异常常选选1阻阻滞滞剂剂，不不宜宜阻阻滞滞剂剂、利尿利尿剂剂n n6、妊妊娠娠者者不不宜宜ACEI、血血管管紧紧张张素素II、受受体体抑制抑制剂剂，可，可选选甲基多巴甲基多巴n n7、有有支支气气管管哮哮喘喘、抑抑郁郁

25、症症、糖糖尿尿病病不不宜宜阻阻滞滞剂剂，痛痛风风不不宜宜利利尿尿剂剂，合合并并心心脏脏起起搏搏传传导导障障碍碍者不宜者不宜阻滞阻滞剂剂及非二及非二氢氢吡吡啶类钙啶类钙拮抗拮抗剂剂第49页，此课件共57页哦n n降压目标n n要降到140/90mmHg以下（包括老年人）n n中青年（60岁）、高血压合并糖尿病或肾脏病变患者应降至130/85mmHg以下。第50页，此课件共57页哦高血压危象治疗n n硝普钠硝普钠n n硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油n n尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平n n乌拉地尔乌拉地尔n n酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明n n艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔n n尼莫地平

26、尼莫地平n n利血平利血平第51页，此课件共57页哦高血高血压压急症急症处处理理n n为为使血使血压压迅速下降，静脉迅速下降，静脉给药给药最适宜最适宜n n硝普硝普钠钠(sodium nitroprusside)n n硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)n n尼卡地平尼卡地平(nicardipine)n n乌乌拉弟拉弟尔尔(Urapidil)第52页，此课件共57页哦继发继发高血高血压压第53页，此课件共57页哦一、一、肾实质肾实质疾病疾病n n肾肾小球小球肾肾病病 与高血与高血压压伴伴肾肾功能功能损损害害鉴别鉴别n n慢性慢性肾肾孟孟肾肾炎炎n n妊娠高血妊娠高血压综压综合症合症n

27、 n先天性先天性肾脏肾脏病病变变（多囊（多囊肾肾）n n继发继发性性肾脏肾脏病病变变（结缔组织结缔组织病、糖尿病病、糖尿病肾肾病）病）n n强强调调ACEI对肾对肾保保护护作用作用第54页，此课件共57页哦二、二、肾动肾动脉狭窄脉狭窄n n青年人青年人先天性、炎症性先天性、炎症性n n老年人老年人动动脉粥脉粥样样硬化性硬化性第55页，此课件共57页哦三、内分泌性三、内分泌性n n嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤阵阵发、发、发、发、持持持持续续续续血血血血压压压压波波波波动动、n n原原发发性性醛醛固固酮酮增增多症多症 血血钾钾低、螺内低、螺内酯试验酯试验阳性阳性库库欣欣综综合症合症向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖 第56页，此课件共57页哦感感谢谢大大家家观观看看第57页，此课件共57页哦