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1、关于利尿药和脱水药关于利尿药和脱水药(7)第1页，讲稿共35张，创作于星期日目的要求：目的要求：u掌握掌握常用利尿药的分类、药理作用，临床常用利尿药的分类、药理作用，临床应用及主要不良反应。应用及主要不良反应。u了解了解利尿药作用机制及肾脏生理学基础利尿药作用机制及肾脏生理学基础第2页，讲稿共35张，创作于星期日第一节第一节 利尿药（利尿药（diuretics）定义：定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。的排出，使尿量增多的药物。应用广泛：应用广泛：各种水肿、高血压、各种水肿、高血压、肾结石、肾功能衰竭，肾结石、肾功能衰竭，加速毒物
2、的排泄等。加速毒物的排泄等。尿道尿道输尿管输尿管 肾肾第3页，讲稿共35张，创作于星期日肾小球肾小球滤过滤过99%被肾小被肾小管重吸收管重吸收第4页，讲稿共35张，创作于星期日一、利尿药作用的肾脏生理学基础一、利尿药作用的肾脏生理学基础尿液的生成过程：尿液的生成过程：*肾小球滤过肾小球滤过 *肾小管、集合管的重吸收肾小管、集合管的重吸收 *肾小管、集合管的分泌肾小管、集合管的分泌大部分利尿大部分利尿药抑制该过药抑制该过程程第5页，讲稿共35张，创作于星期日一、利尿药作用的肾脏生理学基础一、利尿药作用的肾脏生理学基础肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管
3、远曲小管集合管集合管第6页，讲稿共35张，创作于星期日近曲小管近曲小管（一）近曲小管：（一）近曲小管：l吸收原尿中吸收原尿中65%-70%65%-70%的的NaNa+。l由于以下各段对由于以下各段对NaNa+的再吸收的再吸收代偿性增多代偿性增多 所以，所以，不能不能产生明显的利尿产生明显的利尿效果效果故称故称低效能利尿药低效能利尿药。肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：第7页，讲稿共35张，创作于星期日l重吸收原尿中的重吸收原尿中的30-35%30-35%的的NaNa+机制：机制：NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同向转运系统同向转运系统l肾对尿的稀释功能和浓缩功能肾对尿的稀释
4、功能和浓缩功能l高效利尿药高效利尿药（2）髓袢升支粗段髓质部和皮质部）髓袢升支粗段髓质部和皮质部高效能利尿药的作用部位高效能利尿药的作用部位髓袢髓袢第8页，讲稿共35张，创作于星期日远曲小管皮质低渗髓质高渗近曲小管K+Na+Cl-Na+Cl-Na+H+Na+集合管降降支支升升支支Cl-Na+K+第9页，讲稿共35张，创作于星期日远曲小管：远曲小管：l再吸收再吸收10%10%原尿中原尿中NaNa+l由醛固酮的调节由醛固酮的调节 螺内酯的作用部位，产螺内酯的作用部位，产生生低效低效的利尿作用。的利尿作用。（3）远曲小管和集合管）远曲小管和集合管远曲小管远曲小管第10页，讲稿共35张，创作于星期日利
5、尿药分类利尿药分类类型类型高效高效中效中效低效低效作用部位作用部位代表药代表药髓袢升支粗段髓髓袢升支粗段髓质和皮质部质和皮质部髓袢升支粗段髓质髓袢升支粗段髓质(远曲小管近端远曲小管近端)1.远曲小管和集合管远曲小管和集合管2.近曲小管近曲小管呋塞米呋塞米、布美他尼、布美他尼依他尼酸依他尼酸噻嗪类噻嗪类1.螺内酯、氨苯蝶螺内酯、氨苯蝶啶、啶、2.乙酰唑胺乙酰唑胺第11页，讲稿共35张，创作于星期日第12页，讲稿共35张，创作于星期日(一一)高效利尿药高效利尿药药物：呋噻咪、依他尼、布美他尼药物：呋噻咪、依他尼、布美他尼 呋噻咪（呋噻咪（FurosemideFurosemide，速尿），速尿）【药
6、理作用药理作用】1.1.利尿利尿作用作用:快、强、短。快、强、短。作作用用部部位位：髓髓袢袢升升枝枝粗粗段段髓髓质质部部和和皮质部皮质部第13页，讲稿共35张，创作于星期日【药理作用药理作用】1 1 作用机制作用机制与与ClCl-竞争髓袢升支粗段竞争髓袢升支粗段K K+-Na-Na+-2Cl-2Cl-共同转运共同转运载体载体蛋白的蛋白的ClCl-结合部位结合部位,使使原尿中原尿中K K+、NaNa+、ClCl-重吸重吸收减少收减少。（一）、高效能利尿药（一）、高效能利尿药第14页，讲稿共35张，创作于星期日高高效效能能利利尿尿药药第15页，讲稿共35张，创作于星期日【临床应用临床应用】1 1
7、严重水肿严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人其他利尿药无效的严重水肿病人急性肺水肿急性肺水肿(首选首选)。2 2、防治肾功能不全、防治肾功能不全（常用）（常用）冲洗肾小管冲洗肾小管,防止肾小管坏死。防止肾小管坏死。增加肾血流量。增加肾血流量。3 3、促进毒物排出、促进毒物排出 巴比妥巴比妥,水杨酸中毒水杨酸中毒,利尿排毒。利尿排毒。第16页，讲稿共35张，创作于星期日不良反应：不良反应：1 1、水电解质紊乱：、水电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、低血容量、低血钠、低血钾、低氯碱血症等，低氯碱血症等，低血镁及时补钾，低血镁及时补钾，2 2、耳毒性：、耳毒性：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降 3
8、 3、胃肠道反应；、胃肠道反应；4 4、其它：、其它：高尿酸血症：诱发痛风高尿酸血症：诱发痛风 过敏反应过敏反应呋噻米呋噻米（一）高效利尿药（一）高效利尿药第17页，讲稿共35张，创作于星期日（二）中效利尿药（二）中效利尿药 噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 环戊噻嗪环戊噻嗪第18页，讲稿共35张，创作于星期日氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）药理作用：药理作用：1.1.利尿作用：利尿作用：温和、持久温和、持久l部位：部位：髓袢升粗段皮质部（远曲小管近端）髓袢升粗段皮质部（远曲小管近端）机制：机制：抑制抑制NaNa+-CL-CL-共同转运载体，抑制共同转运载体，抑制NaC
9、lNaCl的重吸收的重吸收 。2.抗利尿3.降压第19页，讲稿共35张，创作于星期日中效能利尿药中效能利尿药第20页，讲稿共35张，创作于星期日【临床应用临床应用】1 1 各种水肿各种水肿 对心性和肾性水肿疗效好对心性和肾性水肿疗效好 2 2 高血压高血压 基础降压药，多与其它降压药合用，增强基础降压药，多与其它降压药合用，增强疗效，减少不良反应。疗效，减少不良反应。3 3 尿崩症尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。尿崩症有效。第21页，讲稿共35张，创作于星期日氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）不良反应：不良反应：l电解质紊乱电解质紊
10、乱:低血低血 K K+、NaNa+、MgMg2+2+l高尿酸血症高尿酸血症:痛风者慎用。痛风者慎用。l高血糖：高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用；降低糖耐量，糖尿病者慎用；l高血脂：高血脂：血清胆固醇和血清胆固醇和LDLLDL，并伴有，并伴有HDLHDL的的l其他：过敏反应，胃肠道反应其他：过敏反应，胃肠道反应第22页，讲稿共35张，创作于星期日（三）低效利尿药（三）低效利尿药l 作用弱，少单用，一般不作首选。作用弱，少单用，一般不作首选。l 包括包括保钾利尿药保钾利尿药和和碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药。第23页，讲稿共35张，创作于星期日（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯（螺内酯（spir
11、onolactonespironolactone，安体舒通，安体舒通)利尿特点：利尿特点：弱弱,慢慢,久久 螺内酯螺内酯药理作用：药理作用：竞争醛固酮受体，竞争醛固酮受体，呈现排钠留钾作用呈现排钠留钾作用醛固酮醛固酮第24页，讲稿共35张，创作于星期日（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通，安体舒通)用途：用途：1.1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿 如如:充血性心衰肝硬化和肾病综合征水肿；充血性心衰肝硬化和肾病综合征水肿；2.2.用于原发性醛固酮增多症用于原发性醛固酮增多症醛固酮增醛
12、固酮增多时多时,才才有效有效第25页，讲稿共35张，创作于星期日（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通，安体舒通)不良反应：不良反应：u久用可致高血钾，肾功能不全者慎用。久用可致高血钾，肾功能不全者慎用。u性激素样副作用，如男子乳腺发育，妇女多毛性激素样副作用，如男子乳腺发育，妇女多毛症等。症等。第26页，讲稿共35张，创作于星期日第27页，讲稿共35张，创作于星期日（三）低效利尿药（三）低效利尿药氨苯蝶啶氨苯蝶啶 机制：机制：直接抑制远曲小管和集合管对直接抑制远曲小管和集合管对NaNa的重吸收，减少的重吸收，减少K
13、K分分泌。泌。应用：应用：1 1、常与其它利尿药合用治疗各种顽固性水肿，对抗其它利尿、常与其它利尿药合用治疗各种顽固性水肿，对抗其它利尿药的排药的排K K副作用。副作用。2 2、氨苯蝶啶能促进尿酸排泄，可用于痛风病人的利尿。、氨苯蝶啶能促进尿酸排泄，可用于痛风病人的利尿。第28页，讲稿共35张，创作于星期日第二节第二节第二节第二节 脱水药脱水药脱水药脱水药 共同特点：共同特点：共同特点：共同特点：ll静注后不易通过毛细血管进入组织静注后不易通过毛细血管进入组织静注后不易通过毛细血管进入组织静注后不易通过毛细血管进入组织ll易经肾小球滤过易经肾小球滤过易经肾小球滤过易经肾小球滤过ll不被或少被肾
14、小管重吸收不被或少被肾小管重吸收不被或少被肾小管重吸收不被或少被肾小管重吸收ll在体内几乎不代谢在体内几乎不代谢在体内几乎不代谢在体内几乎不代谢第29页，讲稿共35张，创作于星期日 甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）药理作用：药理作用：l脱水作用：脱水作用：静脉注射不易通过毛细血管壁静脉注射不易通过毛细血管壁,血浆渗透血浆渗透压压组织间水分移向血浆组织间水分移向血浆颅内压颅内压,眼眼内压内压。第30页，讲稿共35张，创作于星期日 甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）药理作用：药理作用：u利尿作用利尿作用：1 1）组织脱水）组织脱水血容量及肾小球滤过率血容量及肾小球
15、滤过率 2 2）在肾小管中几乎不吸收）在肾小管中几乎不吸收原尿渗透压原尿渗透压使使近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收 3 3）抑制髓袢升支再吸收）抑制髓袢升支再吸收NaNa+髓质高渗区的渗髓质高渗区的渗透压透压抑制集合管对水的再吸收。抑制集合管对水的再吸收。第31页，讲稿共35张，创作于星期日 甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）临床应用：临床应用：1.1.脑水肿、青光眼脑水肿、青光眼：治疗脑水肿，降低颅内压的治疗脑水肿，降低颅内压的首选药首选药 2.2.预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭：脱水可减轻肾间质水肿，阻滞水分在肾小管的脱水可减轻肾
16、间质水肿，阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。肾小管免于坏死。第32页，讲稿共35张，创作于星期日山梨醇山梨醇(sorbitol)(sorbitol)u其作用、应用及不良反应等均与甘露醇其作用、应用及不良反应等均与甘露醇相似。相似。u进入人体后一部分在肝脏内转化为果糖，进入人体后一部分在肝脏内转化为果糖，故作用较甘露醇弱。故作用较甘露醇弱。第33页，讲稿共35张，创作于星期日葡萄糖葡萄糖(glucose)(glucose)u可部分从血管弥散进入组织中，并易被可部分从血管弥散进入组织中，并易被代谢利用，故作用弱而不持久。代谢利用，故作用弱而不持久。u与甘露醇合用，治疗脑水肿。与甘露醇合用，治疗脑水肿。第34页，讲稿共35张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看9/30/2022第35页，讲稿共35张，创作于星期日