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1、关于高血压肾病第一页，讲稿共十六页哦流流行行病病学学高血高血压压的的发发生，收生，收缩压缩压水平与水平与肾肾功能下降的速率功能下降的速率以及以及终终末期末期肾肾衰的衰的发发展密切相关展密切相关在在在在接接接接受受受受降降降降压压压压治治治治疗疗疗疗的的的的高高高高血血血血压压压压病病病病患患患患者者者者中中中中，4%4%4%4%16%16%16%16%的的的的患患患患者者者者尿蛋白排泄异常。尿蛋白排泄异常。尿蛋白排泄异常。尿蛋白排泄异常。与与与与BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP160/95mmHgBP160/95mmHgBP160/95mmHgBP1
2、60/95mmHg的的的的患患患患者者者者GFRGFRGFRGFR每每年年下下降降2.67ml/min,2.67ml/min,2.67ml/min,2.67ml/min,肾肾功功能能减减退退的的危危险险度度升升高高5.215.215.215.21倍。倍。第二页，讲稿共十六页哦病理病理 高血压引起的肾血管改变主要是高血压引起的肾血管改变主要是指叶间动脉以指叶间动脉以上的肾动脉分枝血管的病变上的肾动脉分枝血管的病变。高血压病的肾脏损害表现在高血压病的肾脏损害表现在高血压病的肾脏损害表现在高血压病的肾脏损害表现在肾血管硬化肾血管硬化肾血管硬化肾血管硬化。传统上高血压所致的肾血管硬化分为传统上高血压所
3、致的肾血管硬化分为传统上高血压所致的肾血管硬化分为传统上高血压所致的肾血管硬化分为“良性肾血良性肾血良性肾血良性肾血管硬化管硬化管硬化管硬化”和和和和“恶性肾血管硬化恶性肾血管硬化恶性肾血管硬化恶性肾血管硬化”。绝大多数临床所见的高血压肾血管病变是以绝大多数临床所见的高血压肾血管病变是以绝大多数临床所见的高血压肾血管病变是以绝大多数临床所见的高血压肾血管病变是以良性肾血良性肾血良性肾血良性肾血管硬化为主管硬化为主管硬化为主管硬化为主。第三页，讲稿共十六页哦诊诊 断断1 1.高高血血压压病病肾肾病病的的诊诊断断 高高高高血血血血压压压压病病病病 出出出出现现现现蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿前前前前一
4、一一一般般般般已已已已有有有有4 4 4 4-5 5 5 5年年年年或或或或以以以以上上上上持持持持续续续续血血血血压压压压升升升升高高高高(1 1 1 14 4 4 40 0 0 0/9 9 9 90 0 0 0 m m m mm m m mH H H Hg g g g);有有有有持持持持续续续续性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿(一一一一般般般般为为为为轻轻轻轻、中中中中度度度度)或或或或尿尿尿尿微微微微量量量量白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白排排排排泄泄泄泄增增增增加加加加等等等等;排排排排除除除除了了了了各各各各种种种种原原原原因因因因的的的的原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球疾疾
5、疾疾病病病病和和和和继继继继发发发发性性性性肾肾肾肾疾疾疾疾病病病病。第四页，讲稿共十六页哦诊诊 断断2.2.肾脏损肾脏损害的早期害的早期诊诊断指断指标标 微量白蛋白尿和蛋白尿微量白蛋白尿和蛋白尿微量白蛋白尿和蛋白尿微量白蛋白尿和蛋白尿 血血血血 2 2 2 2-微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白 第五页，讲稿共十六页哦诊诊 断断3 3.高高血血压压病病患患者者肾肾脏脏功功能能的的监监测测 肾肾小小球球的的滤滤过过功功能能：以以内内生生肌肌醉醉清清除除率率(C Cc cr r)、肌肌酐酐倒倒数数(1 1 1 1/S S S Sc c c cr r r r)和和和和血血血血清清清清肌肌肌肌酐酐酐酐
6、浓浓浓浓度度度度(S S S Sc c c cr r r r)反反映映肾肾小小球球功功能能改改变变。肾肾肾肾小小小小管管管管的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收和和和和分分分分泌泌泌泌功功功功能能能能 ：尿尿尿尿比比比比重重重重和和和和尿尿尿尿渗渗渗渗透透透透压压压压 溶溶溶溶菌菌菌菌酶酶酶酶和和和和尿尿尿尿N N N N-乙乙乙乙酰酰酰酰-氨氨氨氨基基基基葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖苷苷苷苷酶酶酶酶 (N N N NA A A AG G G G酶酶酶酶)也也也也常常常常用用用用来来来来判判判判断断断断肾肾肾肾小小小小管管管管重重重重吸吸吸吸收收收收功功功功能能能能及及及及其其其其损损损损伤伤伤伤程程
7、程程度度度度。第六页，讲稿共十六页哦鉴鉴别别诊诊断断主主要要与与肾肾性性高高血血压压鉴鉴别别第七页，讲稿共十六页哦鉴别诊断鉴别诊断到晚期，很难将肾性高血压与高血压肾病区分开到晚期，很难将肾性高血压与高血压肾病区分开到晚期，很难将肾性高血压与高血压肾病区分开到晚期，很难将肾性高血压与高血压肾病区分开第八页，讲稿共十六页哦治治 疗疗1.1.1.1.高血压肾脏损害的预防：在有效控制血压水平高血压肾脏损害的预防：在有效控制血压水平高血压肾脏损害的预防：在有效控制血压水平高血压肾脏损害的预防：在有效控制血压水平的同时，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是的同时，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是的同时，预防和
8、逆转靶器官的不良重塑，这是的同时，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低并发症的发生和病死率的关键。降低并发症的发生和病死率的关键。降低并发症的发生和病死率的关键。降低并发症的发生和病死率的关键。2.2.2.2.血压应该控制在理想水平：慢性肾脏病患者的血压应该控制在理想水平：慢性肾脏病患者的血压应该控制在理想水平：慢性肾脏病患者的血压应该控制在理想水平：慢性肾脏病患者的血压控制在血压控制在血压控制在血压控制在130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg以下。以下。以下。以下。2003200320032003欧洲高血压欧洲高血压欧洲高血压欧洲高血压指南指
9、出，当尿蛋白指南指出，当尿蛋白指南指出，当尿蛋白指南指出，当尿蛋白1 g/d1 g/d1 g/d1 g/d时，血压应降至时，血压应降至时，血压应降至时，血压应降至125/75 mmHg125/75 mmHg125/75 mmHg125/75 mmHg。但不是血压越低越好。血压过低，会增加死亡率。但不是血压越低越好。血压过低，会增加死亡率。但不是血压越低越好。血压过低，会增加死亡率。但不是血压越低越好。血压过低，会增加死亡率。第九页，讲稿共十六页哦治治 疗疗3.3.3.3.降压药物的选用降压药物的选用降压药物的选用降压药物的选用 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 ACEIACEIACEIACEI ARB
10、 ARB ARB ARB CCB CCB -受体拮抗剂受体拮抗剂 1 1 1 1-受体拮抗剂受体拮抗剂第十页，讲稿共十六页哦治治 疗疗ACEI降低系统血压降低系统血压 主要扩张出球小动脉，降低肾小球内压主要扩张出球小动脉，降低肾小球内压主要扩张出球小动脉，降低肾小球内压主要扩张出球小动脉，降低肾小球内压 减少蛋白尿减少蛋白尿减少蛋白尿减少蛋白尿 延缓肾衰竭进程延缓肾衰竭进程延缓肾衰竭进程延缓肾衰竭进程 血管紧张素转换酶抑制剂可延缓肾功能恶化血管紧张素转换酶抑制剂可延缓肾功能恶化血管紧张素转换酶抑制剂可延缓肾功能恶化血管紧张素转换酶抑制剂可延缓肾功能恶化第十一页，讲稿共十六页哦治治 疗疗ARB降
11、降压压作作用用基基本本同同ACEI无无干干咳咳，高高钾钾血血症症等等副副作作用用应应用用基基本本不不受受血血肌肌酐酐的的限限制制ARB通通过过改改善善肾肾脏脏血血液液动动力力学学而而发发挥挥肾肾保保护护作作用用，这这一一作作用用与与系系统统血血压压反反应应无无关关第十二页，讲稿共十六页哦治治 疗疗A AC CE EI I和和A AR RB B联联合合应应用用能能更更有有效效地地减减缓缓肾肾功功能能衰衰退退，减减少少尿尿蛋蛋白白。第十三页，讲稿共十六页哦治治 疗疗C CC CB B通通过过拮拮抗抗T T型型通通道道，扩扩张张肾肾小小球球出出入入球球小小动动脉脉，降降低低肾肾小小球球内内压压，起起到到极极好好的的肾肾保保护护作作用用。其其肾肾保保护护功功能能独独立立于于降降压压作作用用之之外外。C CC CB B应应用用不不受受血血肌肌酐酐水水平平的的限限制制第十四页，讲稿共十六页哦治治 疗疗4 4 4 4.对对已已有有轻轻度度肾肾功功能能不不全全的的高高血血压压病病患患者者：限限制制钠钠盐盐减减轻轻体体重重和和戒戒烟烟加加强强控控制制其其他他伴伴随随的的危危险险因因素素 第十五页，讲稿共十六页哦2022/10/1感感谢谢大大家家观观看看第十六页，讲稿共十六页哦