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1、关于高频振荡HFOV通气第一页，讲稿共二十九页哦1 高高频频通通气气(HFV)为为机机械械通通气气的的一一种种形形式式,是是以以小小潮潮气气量量、高频率方式进行通气高频率方式进行通气,70年年代代后后期期起起即即应应用用于于临临床床,儿儿科科主主要要用用于于新新生生儿儿重重症症呼呼吸吸衰衰竭竭的的治治疗疗,尤尤其其用用于于需需高高正正压压通通气气的的严严重重呼呼吸吸衰衰竭竭的早产儿。的早产儿。与与常常频频机机械械通通气气(CMV)相相比比HFV优优越越性性主主要要在在于于减减少少气气道道中中的的压压力力波波动动,HFV时时因因能能募募集集更更多多的的肺肺泡泡使使肺肺处处于于均均匀匀充充气气及及
2、合合适适容容量量状状态态,故故减减少少了了CMV过过程程中中短短期期及及长长期并发症如气漏及慢性肺部疾病期并发症如气漏及慢性肺部疾病(CLD)。高频振荡通气高频振荡通气(HF0V)浙江大学医学院附属儿童医院，孙眉月浙江大学医学院附属儿童医院，孙眉月高频通气的临床应用高频通气的临床应用临床儿科杂志临床儿科杂志第二页，讲稿共二十九页哦2 高频通气机根据呼气特征主动、被动及混合型分高频通气机根据呼气特征主动、被动及混合型分为为3类类:高频喷射通气高频喷射通气(HFJV,呼气为被动呼气为被动,目前已很少应用目前已很少应用);高频气流阻断高频气流阻断(HFFI,呼气呈混合型呼气呈混合型);高频振荡通气高
3、频振荡通气(HFOV)呼气呈主动型。呼气呈主动型。第三页，讲稿共二十九页哦目前国内、外常用的目前国内、外常用的HFV形式有形式有2种种:即即HFFI及及HFOV 儿科主要用儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压它可调节呼气末正压(PEEP)/或或平均气道压平均气道压(MAP),使肺扩张至合适容量使肺扩张至合适容量,维持恒维持恒定定,改善通气氧合改善通气氧合3第四页，讲稿共二十九页哦4 常频机械通气常频机械通气(CMV)的问题的问题 高高PIP,高高Vt,低低PEEP-肺损伤肺损伤 ARDS的肺保护策略的肺保护策略:低低PIP,低低Vt由于由于Vt太小太小,容易造成容易造成CO2潴留潴留,单单纯
4、纯的的低低潮潮气气量量通通气气策策略略受受到到质质疑疑，高高PEEP（1620cmH2O）+低低潮潮气气量量可可能能是是更更完完善善的的肺肺保保护护策略策略第五页，讲稿共二十九页哦5 高频是小高频是小PIP,小小Vt(1-3ml/kg).高高PEEP.但是频率很高但是频率很高,而且是主动排除而且是主动排除CO2.对对PCO2有很好的控制有很好的控制 HFOV的的MV=Vt*Vt*f,不同于常频是不同于常频是MV=Vt*f.所所以以,小小的小小的Vt仍有很高的仍有很高的MV去排除去排除CO2.气道压在肺泡是很小的范围内变动气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那样压力不像常频那样压力变化范围大
5、变化范围大.所以剪切力很小所以剪切力很小.高频的优点高频的优点第六页，讲稿共二十九页哦严重新生儿呼吸衰竭如严重新生儿呼吸衰竭如RDS肺炎、胎粪吸入综合征肺炎、胎粪吸入综合征(MAS)先天性肺发育不良先天性肺发育不良先天性膈疝先天性膈疝肺气漏肺气漏持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压严重腹胀严重腹胀:HFOV可改善气体交换可改善气体交换,对血液动力学影响对血液动力学影响小小目前常用目前常用HFOV的疾病的疾病6第七页，讲稿共二十九页哦7HFOV的操作的操作操作很简单操作很简单,只有只有4个参数个参数 Pmean(PEEP):主管改变氧合好坏主管改变氧合好坏 振幅振幅=吸气峰压吸气峰压-PEEP,也管
6、改变氧合好坏也管改变氧合好坏 振振荡荡频频率率：主主管管PCO2排排除除,频频率率一一般般根根据据体体重重设定设定 吸呼比吸呼比:活塞在吸气位的时间活塞在吸气位的时间第八页，讲稿共二十九页哦Pmean(PEEP):高高频频通通气气时时氧氧合合由由吸吸入入氧氧浓浓度度及及平平均均气气道道压压力力控控制制,常用的通气策略有常用的通气策略有2种种:一一种种为为高高容容量量/高高压压力力通通气气策策略略:以以维维持持肺肺容容量量于于肺肺泡泡关关闭闭压压之之上上,确确保保肺肺呈呈复复张张状状态态,推推荐荐的的MAP比比CMV时时的的MAP高高25 cmH2O,高容量策略常用于均匀性肺部疾病如高容量策略常
7、用于均匀性肺部疾病如RDS;另另一一种种为为低低容容量量/低低压压力力通通气气策策略略:应应用用的的目目的的为为减减轻轻或或减减少少气气压压伤伤,推推荐荐的的MAP可可与与CMV时时的的MAP一一致致,用用于于非非均均匀匀性性肺肺部部疾疾病病如如肺肺炎炎或或MAS,亦亦可可用用比比CMV的的MAP低低2 cmH2O左左右右,如用于治疗气漏时。如用于治疗气漏时。设置原则设置原则8第九页，讲稿共二十九页哦振振幅幅:HFV时时CO2的的清清除除受受振振荡荡幅幅度度(即即P)的的影影响响,振振幅幅越越大大,CO2清清除除越越多多,其其次次亦亦受受频频率率影影响响,降降低低频频率率可可增增加加CO2清清
8、除。除。振振幅幅需需根根据据疾疾病病性性质质、肺肺顺顺应应性性及及PCO2等等决决定定,一一般般需需调调至至可可见见合合适适的的胸胸壁壁振振动动。频频率率一一般般设设于于812 Hz之之间间,接接近近于于肺肺的共振频率的共振频率,胎龄较小的频率可略高胎龄较小的频率可略高,胎龄较大的频率可略低胎龄较大的频率可略低 设置原则设置原则9第十页，讲稿共二十九页哦 设置前准备设置前准备:了了解解疾疾病病性性质质,决决定定应应采采用用高高容容量量或或低低容容量量策略策略;根根据据年年龄龄或或胎胎龄龄尽尽量量选选用用此此年年龄龄段段最最大大管管径径的的气气管插管管插管;HFV应用前应用前1 h应摄胸片观察肺
9、容量大小应摄胸片观察肺容量大小持持续续脉脉率率血血氧氧饱饱和和度度(SPO2)、心心率率、呼呼吸吸监监测测及定期血压监测。及定期血压监测。10第十一页，讲稿共二十九页哦 开始设置与调节开始设置与调节设置需根据疾病性质及用设置需根据疾病性质及用HFOV前的前的PO2及及PCO2值值,开始设置开始设置:FiO2=100;Pmean比常频高比常频高2-5cmH2O,急性肺损伤急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施的实施:先将先将Pmean调到高于调到高于常频的常频的1-2CMH2O,然后然后,逐渐增加逐渐增加Pmean.每次增加每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复张直到充分肺复张.将吸气时间设置于占
10、将吸气时间设置于占33%频率设至频率设至812 Hz,肺顺应性好、体重较大新生儿可设置略肺顺应性好、体重较大新生儿可设置略低频率低频率,将振幅调至合适的胸壁振动将振幅调至合适的胸壁振动11第十二页，讲稿共二十九页哦 氧合不满意时增加氧合不满意时增加FiO2及及MAP,通常每次增加通常每次增加MAP为为12 cmH2O,根据根据PCO2调节振幅每次或增或减均匀调整调节振幅每次或增或减均匀调整5%10%如能在如能在FiO2降低到低于降低到低于0.65.PO2正常或正常或SPO290%,PCO2 都能正常都能正常,说明以达到肺容量已复活说明以达到肺容量已复活,此后此后,就可以逐步降低就可以逐步降低P
11、mean 开始设置与调节开始设置与调节12第十三页，讲稿共二十九页哦 肺复张的标志是肺复张的标志是:(1)当当FiO20.9为宜为宜;(2)胸片透亮度及隔肌位置胸片透亮度及隔肌位置:以横隔在第以横隔在第8-9后肋水后肋水平为宜平为宜.如胸片显示充气过度如胸片显示充气过度,(肺透亮度过高肺透亮度过高,膈面膈面低于第九肋后肋低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出壁层胸膜膨出)或明显或明显.心功能受限心功能受限制时应降低制时应降低Pmean,13第十四页，讲稿共二十九页哦撤机撤机:在氧合改善后在氧合改善后,先降先降Fio2;再降再降Pmean氧氧浓浓度度每每次次下下降降5%,当当降降至至30%后后再再降降低低
12、MAP。根根据据血血气气逐逐步步调调低低MAP,约约每每2小小时时下下降降2 cmH2O。如如下下降降MAP太太快快造造成成肺肺不不张张时时需需增增加加MAP水水平平并并需需回回复复至至略略高高于于撤撤机机前前水水平平。当当FiO2下下降降至至30%,MAP下下降降至至8 cmH2O时时可直接撤机可直接撤机,亦可转换至亦可转换至CMV过渡或鼻塞过渡或鼻塞CPAP过渡。过渡。14第十五页，讲稿共二十九页哦HFOV时的监护时的监护1.临临床床观观察察:心心率率、呼呼吸吸运运动动(自自主主呼呼吸吸)、胸胸廓廓运运动动度度及及血血压压(每每12小小时时2次次),自自主主呼呼吸吸过过多多时时必必需需应应
13、用用镇镇静静剂剂如如芬芬太太尼尼25g/(kgh)维维持持,必必要要时时(在在保保证证气气管管插插管管位位置置正正常常或或肺肺容容量量合合适适情情况况下下)亦亦可可用用肌肌肉肉松弛剂。松弛剂。2.血血气气分分析析:HFV后后1 h必必需需作作血血气气分分析析,根根据据血血气气调调整整HFV参数参数,每次调整参数后每次调整参数后12 h需要重复血气。需要重复血气。15第十六页，讲稿共二十九页哦3.无无创创SPO2及及经经皮皮二二氧氧化化碳碳(Tc PCO2)测测定定:HFV时时 应应 持持 续续 监监 测测SPO2,早早 产产 儿儿 应应 维维 持持 于于85%95%间间,超超过过此此值值时时应
14、应降降低低FiO2,而而不不是是立立即即调调低低MAP,SPO2下下降降应应立立即即观观察察胸胸壁壁震震荡荡情情况况,并并立立即即摄摄胸胸片片注注意意肺肺野野有有否否过过渡渡充充气气或或低低充气现象充气现象,有条件时同时作有条件时同时作Tc PO2监测。监测。HFOV时的监护时的监护16第十七页，讲稿共二十九页哦4.胸胸部部X光光片片:HFV后后1 h必必须须摄摄X光光胸胸片片,注注意意肺肺容容量量应应维维持持右右肺肺于于第第8后后肋肋,当当右右肺肺至至第第9后后肋肋时时应应降降低低MAP,使使其其恢恢复复至至第第8后后肋肋,以以后后6 h重重复复胸胸片片,次次日日起起每天重复胸片每天重复胸片
15、,除肺容量外观察时尚需注意肺透亮度。除肺容量外观察时尚需注意肺透亮度。HFOV时的监护时的监护17第十八页，讲稿共二十九页哦 HFOV时注意点时注意点1.气管插管必须根据胎龄选用最大号的气管插管必须根据胎龄选用最大号的,因为因为振荡压力会随着插管长度而衰减振荡压力会随着插管长度而衰减,小号插管压力衰减更多。小号插管压力衰减更多。2.尽尽量量减减少少吸吸痰痰次次数数(1次次/24小小时时),以以免免气气道道压压和和肺肺容容量量的的丧丧失失引引起起肺肺不不张张,当当疑疑有有痰痰堵堵塞塞或或分分泌泌物物多多时时应应及及时时吸吸引引,吸吸引引时时脱脱机机后后常常导导致致功功能能残残气气量量丢丢失失、氧
16、氧合合恶恶化化,此此时时需需较较原原水水平平提提高高MAP 5cmH2O左左右右持持续续15 s使使肺肺复复张张,在在更更换换体体位位时时亦亦需需注注意意最最好好不不脱机。脱机。18第十九页，讲稿共二十九页哦3.MAP增加不能过快增加不能过快,如需高如需高MAP(2530cmH2O)持持续续扩扩张张肺肺泡泡时时,亦亦不不能能超超过过1020 s,而而且且亦亦不不能能在在短短时时间间内内忽忽然然增增加加压压力力过过快快(至至少少用用1020 min时时间间),否否则会因胸腔压力突然改变而使血液动力学恶化。则会因胸腔压力突然改变而使血液动力学恶化。4.每每次次调调低低振振幅幅及及频频率率后后应应监
17、监测测PCO2,必必须须注注意意易易忽忽视视的低碳酸血症。的低碳酸血症。5.RDS患儿最好先用肺表面活性物质后再用患儿最好先用肺表面活性物质后再用HFV。6.呼吸机管道水应及时排除呼吸机管道水应及时排除,否则因阻力增加会影响通气效果。否则因阻力增加会影响通气效果。HFOV时注意点时注意点19第二十页，讲稿共二十九页哦 当当气气道道有有阻阻塞塞病病,有有痰痰,将将影影响响振振荡荡的的传传递递,HFOV的的效果不显著效果不显著.甚至于产生气压伤甚至于产生气压伤.一旦顺应性改进一旦顺应性改进,应降低应降低Pmean以减低对循环的影响以减低对循环的影响.所所谓谓HFOV会会引引出出颅颅内内出出血血是是
18、在在低低肺肺容容量量下下才才出出现现的的,只只要采用肺复张策略要采用肺复张策略,即应用高肺容量策略即应用高肺容量策略.可以避免可以避免.HFOV时注意点时注意点20第二十一页，讲稿共二十九页哦21HFO 与与 CMV,SIMV 或或CPAP重叠重叠频率范围频率范围:5-15 Hz设置不同吸设置不同吸/呼比呼比(33%,40%,50%)第二十二页，讲稿共二十九页哦221.HFOV参数设置及调节参数设置及调节:采用最小压力策略，先将震荡频率采用最小压力策略，先将震荡频率(f)设为设为10 Hz，振幅，振幅(P)为为3550 cmH2O 初调以看到或触到胸部明显初调以看到或触到胸部明显振动，根据振动
19、，根据PCO2 调整调整P和和f；平均呼吸道压；平均呼吸道压(Pmean)从从10 cmH20开始；当氧合不理想时，再适当调高开始；当氧合不理想时，再适当调高Pmean，每隔，每隔10 min增加增加l2 cm H20，可增至，可增至1520 cm H20；一旦；一旦FiO2 0.6和血气正常，即优先下调和血气正常，即优先下调Pmean。2.撤机撤机:HFOV+SIMV通气通气48 h后，当后，当FiO 04、Pmean8 cmH20时考虑停止高频通气，转为时考虑停止高频通气，转为SIMV过渡，过渡，扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院案例案例1 1：新生儿科高
20、频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎粪吸入综：新生儿科高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎粪吸入综合征合征中国医药导报中国医药导报20112011第二十三页，讲稿共二十九页哦23广西钦州市妇幼保健院新生儿急救中心广西钦州市妇幼保健院新生儿急救中心,2011,20111.高高频频振振荡荡通通气气相相关关参参数数：FiO 30-80，频频率率(f)：1O12Hz，振振 幅幅3045cmH2O，平平 均均 呼呼 吸吸 道道 压压(MAP)815cmH2O，低低氧氧血血症症时时：提提高高FiO2 和和或或提提高高平平均均气气道道压压(MAP)；高高碳碳酸酸血血症症：下下调调振振荡荡频频率率和和或
21、或提高振荡压力，提高振荡压力，2.撤撤机机：当当Fi020.3，MAP8cmH2O，振振荡荡压压力力3545 cmH2O，振幅，振幅2.53.5级级，血气正常，血气正常案例案例2:2:高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究第二十四页，讲稿共二十九页哦1.初初始始参参数数：振振荡荡频频率率(F)1015Hz，振振荡荡压压力力幅幅度度(P)2540cmH20，Pmean 1520cmH20，FiO2 0.61.0，吸吸呼呼比比(IE)33，或或以以见见到到或或触触到到胸胸廓廓有有较较明明显显振振动动为为度度.如如需需提提高高
22、PaO2，可可上上调调FiO2 0.050.10、提提高高Paw 12cmH20，如如需需降降低低PaCO2，可可提提高高 P 510cmH20、降低降低Paw23cmH20。2.撤机撤机:FIO2:0.30-0.35，Pmean:l015cmH20南南方医科大学南方医院新生儿科方医科大学南方医院新生儿科,浙江临床医学浙江临床医学,2012,2012案例案例3:3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用24第二十五页，讲稿共二十九页哦1.HF0V组应用模式：组应用模式：Fi02：0.6-0.8；RR：810 Hz；Ti：33；MAP：122
23、0 cm H2O；振荡幅；振荡幅度度35级，振荡压级，振荡压4070 cm H2O；2.撤机撤机:FiO204，RR 8 Hz，MAP8 cmH2O，振，振荡幅度荡幅度 20级，振荡压级，振荡压2O-25 cmH2O时时，血气分析正，血气分析正常，则过渡到常，则过渡到SIMV通气模式，通气模式，。厦门市妇幼保健院新生儿科厦门市妇幼保健院新生儿科,2011,2011,临床儿科杂志临床儿科杂志案例案例4:4:高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用25第二十六页，讲稿共二十九页哦湖南省邵阳市中心医院新生儿科湖南省邵阳市中心医院新生儿科,临床儿科杂志临床儿
24、科杂志,2011,20111.初初调调参参数数：FIO2 0.41,0，频频 率率915 Hz(1 Hz=60次次main)，振振幅幅置置于于零零位位，平平均均气气道道压压(MAP)10-15 cmH2O，增增加加振振幅幅以以看看到到或或触触至至胸胸廓廓有较明显振动为度，约为有较明显振动为度，约为2035 cmH2O；2.撤撤机机：患患儿儿临临床床症症状状改改善善，FIO2 03，MAP 8 cmH2O且血气且血气案例案例5:5:高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床研究高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床研究26第二十七页，讲稿共二十九页哦福建省厦门市妇幼保健院新生儿科，福建医药杂志，福建省厦门市
25、妇幼保健院新生儿科，福建医药杂志，201020101.高频组用持续气道正压高频组用持续气道正压(CPAP)模式，初调参数为模式，初调参数为FiO=06，RR 812 Hz，MAP 1016 cmH2O，振荡幅度，振荡幅度3.04.5级，振荡压级，振荡压3O60 cmH2O。间歇性高频组则是间歇性高频组则是2 h用常频机用常频机械通气，模式及参数同常频组；械通气，模式及参数同常频组；2 h用高频振荡通气，如此常用高频振荡通气，如此常频、高频交替进行。频、高频交替进行。2.撤机：撤机：Fi02O.4，振荡频率，振荡频率(RR)89 Hz，平平均动脉压均动脉压(MAP)68 cmH2O，振荡幅度，振荡幅度225级，振荡压级，振荡压2030 cmH2O案例案例,6,6：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张2020例疗效观察例疗效观察27第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦