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1、关于新生儿高频振荡通气(2)第1页，讲稿共128张，创作于星期二您想有您想有 一个快乐的人生吗？一个快乐的人生吗？那么，请那么，请第2页，讲稿共128张，创作于星期二要有目标和追求要有目标和追求第3页，讲稿共128张，创作于星期二经常保持微笑经常保持微笑经常保持微笑第4页，讲稿共128张，创作于星期二学会和别人分享学会和别人分享学会和别人分享第5页，讲稿共128张，创作于星期二乐于助人乐于助人第6页，讲稿共128张，创作于星期二保持自己的一颗童心保持自己的一颗童心第7页，讲稿共128张，创作于星期二学会和各种人愉快地相处学会和各种人愉快地相处第8页，讲稿共128张，创作于星期二 学习学习新技能
2、新技能 保持保持幽默感幽默感第9页，讲稿共128张，创作于星期二要能处乱不惊要能处乱不惊第10页，讲稿共128张，创作于星期二学学会会宽宽恕恕他他人人第11页，讲稿共128张，创作于星期二要有几个知心朋友要有几个知心朋友第12页，讲稿共128张，创作于星期二常常和和别别人人保保持持合合作作 并并从从中中得得到到乐乐趣趣第13页，讲稿共128张，创作于星期二最好能够有点男欢女爱，最好能够有点男欢女爱，呵呵呵呵 第14页，讲稿共128张，创作于星期二保保持持高高度度的的自自信信心心第15页，讲稿共128张，创作于星期二尊重弱者尊重弱者第16页，讲稿共128张，创作于星期二偶偶尔尔放放纵纵自自己己一
3、一下下第17页，讲稿共128张，创作于星期二具具备备胆胆识识和和勇勇气气第18页，讲稿共128张，创作于星期二最最后后，不不要要财财迷迷第19页，讲稿共128张，创作于星期二祝您：拥有一个快乐的 人 生！第20页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气的基本概念和理论一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价五、高频振荡
4、通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理第21页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气高频通气高频通气（high frequency ventilation,HFV）小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（频率高的通气频率（频率150150次次/minmin或或2.52.5HzHz）较低的气道压力较低的气道压力 第22页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气高频通气分类高频通气分类（气道内高频压力（气道内高频压力/气流变化；主气流变化；主/被动呼气）被动呼气）高频喷射通气
5、高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气高频振荡通气（HFOV）高频气流阻断高频气流阻断（HFFI）高频正压通气高频正压通气（HFPPV）第23页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气 肺保护通气策略肺保护通气策略不增加气压伤不增加气压伤有效提高氧合有效提高氧合 第24页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达可达1517 Hz。由于频率高，其每次潮气量接由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼近或小于解剖死腔，
6、其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了机体了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气是目前公认的最先进的高频通气技术技术。第25页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气通气策略通气策略应用应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的常根据临床需要采取两种不同的通气通气策略策略，即，即高肺容量策略高肺容量策略和和低肺容量策略低肺容量策略。高肺容量策略适合于高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺或其它一些以弥漫性肺不张为主
7、要矛盾的疾病；不张为主要矛盾的疾病；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；气漏综合症和肺发育不良等；两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合混合型疾病如生后感染性肺炎以及型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。第26页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气高肺容量策略高肺容量策略使使MAP比比CMV时时略略高高，在在肺肺泡泡关关闭闭压压之之上上，促促进进萎萎陷陷的的肺肺泡泡重重新新张张开开，即即肺肺泡泡复复张张，并并保保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。持理想肺
8、容量，改善通气，减少肺损伤。要避免过度肺膨胀要避免过度肺膨胀第27页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气肺泡复张方法肺泡复张方法持续肺充气：持续肺充气：先将先将MAP调至比调至比CMV高高12cmH2O，然后然后将将MAP快速升高到快速升高到30cmH2O持续充气持续充气15秒后回秒后回到持续肺充气前的压力，间隔到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时或更长时间重复间重复1次直到氧饱和度改善。次直到氧饱和度改善。（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，纽，使使MAP迅速上升至原迅速上升至原MAP的的1.52倍，停留倍，停留
9、1520秒）秒）第28页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气肺泡复张方法肺泡复张方法逐步提高振荡的逐步提高振荡的MAP：通过调节通过调节MAP来复张肺容量。首先设置频率，来复张肺容量。首先设置频率，P=30%40%，调整调整P使胸壁运动适度，血中使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始碳酸正常。初始MAP高于高于CMV时时23cmH2O，以以12cmH2O幅度逐渐增加幅度逐渐增加，直到血氧饱和度，直到血氧饱和度90%。一旦情况改善，逐渐下调。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、P。（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持此键
10、，并维持1520秒）秒）第29页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气低肺容量策略低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次次/min），），设置设置P，初始为初始为35%40%，根据，根据PCO2值调整值调整P，一旦一旦P选定，选定，调节调节MAP，使使其低于其低于CMV时的时的10%20%，调整中应保证血，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦压和中心静脉压正常。一旦FiO260%，氧合氧合正常，正常，PCO2正常，开始下调正常，开始下调MAP。第30页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气
11、气体交换理论气体交换理论至少有至少有6 6种机制参与了气体输送和交换过程种机制参与了气体输送和交换过程：对流通气对流通气(Convective ventilation)Convective ventilation)钟摆式充气钟摆式充气(Pendelluft)Pendelluft)非对称流速剖面非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles)Asymmetrical velocity profiles)分子弥散分子弥散(Molecular Diffusion)Molecular Diffusion)心源性震荡混合心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing)
12、Cardiogenic Mixing)泰勒弥散泰勒弥散(Taylor dispersion)Taylor dispersion)第31页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气气体交换理论气体交换理论第32页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气气体交换理论气体交换理论一般来说，一般来说，大气道大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主：湍流，对流通气和泰勒弥散为主小气道小气道：层流，对流通气为主：层流，对流通气为主肺肺 泡泡：心源性震动及分子弥散为主。：心源性震动及分子弥散为主。第33页，讲稿共128张，创作于星期二HFOVHFOV减少机械通气
13、肺损伤的机制减少机械通气肺损伤的机制CMV引起肺损伤的机制引起肺损伤的机制气压伤气压伤：气道高压力引起的损伤：气道高压力引起的损伤 容量伤容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀肺泡过度充气和气体分布不匀闭合伤闭合伤：肺泡重复打开肺泡重复打开/闭合闭合氧中毒氧中毒：高浓度氧气吸入高浓度氧气吸入生物伤生物伤：炎性细胞因子引起的损伤炎性细胞因子引起的损伤 第34页，讲稿共128张，创作于星期二HFOVHFOV减少机械通气肺损伤的机制减少机械通气肺损伤的机制生生理理性性呼呼吸吸周周期期消消失失，吸吸/呼呼相相肺肺泡泡扩扩张张和和回回缩缩过过程程中中容容积积/压压力力变变化化减减至至最最小小，对对肺肺泡泡和
14、和心心功功能的气压能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低容量伤及心功能抑制明显降低。HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气潮气量和肺泡压明显低于量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸同时可在较低的吸入氧浓度维持与入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而相同的氧合水平，从而减减轻了氧中毒的危险性轻了氧中毒的危险性。第35页，讲稿共128张，创作于星期二HFOVHFOV与与CMVCMV的气道与肺泡内压力比较的气道与肺泡内压力比较第36页，讲稿共128张，创作于星期二通气量与急性肺损伤的关系通气量与急性肺损伤的关系第37页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振
15、荡通气新生儿高频振荡通气工作原理氧合和通气的控制是彼此独立的。氧合和通气的控制是彼此独立的。Oxygenation取决于取决于 MAP FiO2Ventilation取决于取决于 Delta-P（心搏量）心搏量）（）F（呼吸机）呼吸机）（）I-time（）第38页，讲稿共128张，创作于星期二高频振荡通气高频振荡通气氧合通气效果判断氧合良好氧合良好 HFOV后后24h内内 FiO2可降低可降低10%OI42提示氧合失败、难以存活提示氧合失败、难以存活通气良好通气良好 PaCO2维持在维持在100cmH2O（约约74mmHg）以下以下 同时同时pH7.25第39页，讲稿共128张，创作于星期二新
16、生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气的基本概念和理论一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理第40页，讲稿共128张，创作于星期二高频振荡通气参数选择的依据高频振荡通气参数选择的依据体重体重呼呼吸吸系系统统病病理理生生理理变变化化：气气道道阻阻力力/肺肺和
17、和胸胸廓廓顺顺应应性性；肺肺泡泡充充盈盈程程度度和和均均匀匀性性；肺肺泡泡结结构构完完整整性性；V/QV/Q比例；肺循环状态比例；肺循环状态心脏循环功能心脏循环功能：左右心功能状态：左右心功能状态代谢率代谢率第41页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节平均气道压平均气道压(MAP)选选 择择 合合 理理 的的 FiO2，根根 据据 监监 测测 的的 SaO2从从5cmH2O（0.490kPa）逐逐步步上上调调MAP，直直到到SaO2满满意意为为止止（95%96%），最最后后根根据据胸胸片片肺肺膨膨胀胀情情况况和和PaO2（6090mmHg即即8.012.0kPa）确确
18、定定MAP值值 第42页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节平均气道压平均气道压(MAP)MAP的的初初始始设设置置较较常常规规机机械械通通气气(CMV)时时高高23cmH2O或或 与与CMV时时 相相 等等，以以 后后 每每 次次 增增 加加12cmH2O，直到直到FiO20.6，SaO290%。一一般般MAP最最大大值值30cmH2O。增增加加MAP要要谨谨慎，避免肺过度通气。慎，避免肺过度通气。第43页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节频率（频率（F）一般用一般用1015Hz，体重越低选用频率越体重越低选用频率越高。高。HFOV和和C
19、MV不同，降低频率，可使不同，降低频率，可使VT增加，从而降低增加，从而降低PaCO2。通常情况通常情况HFOV不根据不根据PaCO2调整频率。调整频率。在在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。治疗过程中一般不需改变频率。第44页，讲稿共128张，创作于星期二二二、参数及其调节参数及其调节吸气时间百分比吸气时间百分比不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。Humming V型型和和SLE5000型型固定为固定为0.5；Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为提供的吸气时间比为30%50%，在，在33%效果最好；效果最好；Drager Baby L
20、og 8000的吸气时间百分比由仪的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。器根据频率的大小控制。第45页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节振幅（振幅（P）振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，其可调范围其可调范围0100%。增加振幅可使肺通气量增加、降低增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2.第46页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节振幅（振幅（
21、P）临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第线胸片示膈面位置位于第89后肋为宜，以后根据后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，监测调节，PaCO2的目标值为的目标值为3545mmHg，并达到理想的并达到理想的气道压和潮气量。气道压和潮气量。第47页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节振幅（振幅（P）振幅的选择不宜过高，一般小于振幅的选择不宜过高，一般小于40%（有一（有一些研究报道采用些研究报道采用1080，平均，平均45cmH2O）。）。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如选择振幅
22、还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。第48页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节偏置气流偏置气流(Bias Flow)一般早产儿一般早产儿1015L/min，足月儿足月儿1020L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达大，达60L/min。（与与MAP、氧合、通气功能有关；在氧合、通气功能有关；在MAP恒定恒定
23、时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持置气流可以补偿气漏、维持MAP）第49页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)初始设置为初始设置为100%，之后应快速下调，维持，之后应快速下调，维持SaO290%即可；即可；也可维持也可维持CMV时的时的FiO2不变，根据氧合情况不变，根据氧合情况再进行增减。当再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每仍氧合不佳则可每3060min增加增加MAP35 cmH2O。第50页，讲稿共128张，创作于星期二二、参数及其调节二、参数及其调节
24、吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)治疗严重低氧血症（治疗严重低氧血症（SaO20.90；血气分析示；血气分析示pH7.357.45，PaO260mmHg（8.0kPa）；）；X线胸片示肺通线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸下调呼吸机参数机参数。第55页，讲稿共128张，创作于星期二二二、参数及其调节参数及其调节参数调节参数调节当当MAP15cmH2O时，先降时，先降FiO2至至 0.6，再降，再降MAP；当当MAP15cmH2O时先降时先降MAP再调再调 FiO2。参数下调至参数下调至FiO20.4，MAP810cmH2O，P 30cmH2O，pH
25、7.257.45，PaCO2 3550 mmHg，PaO2 5080mmHg时可时可切换到切换到CMV或或考虑撤机考虑撤机。第56页，讲稿共128张，创作于星期二二二、参数及其调节参数及其调节参数调节参数调节当当FiO270%时时也得调低也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。酸血症也必须接受。第57页，讲稿共128张，创作于星期二HFOV与与CMV比较比较呼吸呼吸参数参数HFOVCMV频率频率(f)180900bpm060bpm潮气量潮气量(Vt)0.15ml/kg515ml/kg每分通气量每分通气量fVt2fVt肺泡腔压力肺泡腔压力0.15cmH2
26、O近端气道压近端气道压呼气末容量呼气末容量趋于正常趋于正常降低降低第58页，讲稿共128张，创作于星期二HFOV与与CMV比较比较平均气道压平均气道压CMV的的MAP:气道打开状态下气道打开状态下,呼吸周期的平均压力呼吸周期的平均压力 HFOV的的MAP:侧气流压侧气流压(恒定恒定)+振荡波压振荡波压(瞬间压瞬间压)两者不同点两者不同点 HFOV的的MAP值值高于高于CMV24cmH2O或或10%30%HFOV的的肺泡压力肺泡压力呈现低幅振荡状态呈现低幅振荡状态,P衰减到衰减到 5%20%;而而CMV基本未变化基本未变化第59页，讲稿共128张，创作于星期二HFOV与与CMV比较比较提高通气能
27、力提高通气能力HFOV和和CMV以两种不同机制进行气体交换以两种不同机制进行气体交换,参数间互相影响的机制亦不同参数间互相影响的机制亦不同.HFOVCMV增加增加P增加潮气量和吸气峰压增加潮气量和吸气峰压提高提高Proximal P/DistalP(气道通畅气道通畅,插管内径插管内径)增加吸气时间增加吸气时间降低频率降低频率增加频率增加频率开放气管插管套囊开放气管插管套囊参数间相互影响呈非线性关参数间相互影响呈非线性关系系:Vmin=fVt2参数间相互影响呈线性关参数间相互影响呈线性关系系:Vmin=fVt第60页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气一、高频振荡通
28、气的基本概念和理论一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理第61页，讲稿共128张，创作于星期二三、三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能目前常用的目前常用的HFOV机型有：机型有：Sensor Medics 3100A（美国）美国）M
29、etran Humming V型（日本）型（日本）SLE5000（英国）英国）Stephanie（德国）德国）Christina（德国）德国）第62页，讲稿共128张，创作于星期二三、三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能以以Sensor Medics 3100A等为代表的等为代表的HFOV不同不同于其它方式在于，其吸气和呼气均为主动；于其它方式在于，其吸气和呼气均为主动；Drager Baby Log 8000（德国）本属高频气流德国）本属高频气流阻断通气，但由于增加文邱里装置，在呼气相阻断通气，但由于增加文邱里装置，在呼气相产生负压，帮助呼气，文献上亦有称
30、之为产生负压，帮助呼气，文献上亦有称之为HFOV，但呼气仍是被动的。但呼气仍是被动的。第63页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Sensor Medics 3100A第64页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Sensor Medics 3100A振荡功率大，适用于早产儿至成人。振荡功率大，适用于早产儿至成人。操作复杂，无测潮气量功能，无操作复杂，无测潮气量功能，无CMV模式。模式。功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的增加而功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的增加而增加，且随频率的降低而明显增加，而与增加，且随频率的降低而明显增加，而与MAP关系研究报
31、道不一。关系研究报道不一。本机调节本机调节PaCO2和和PaO2的功能分离。的功能分离。便于同时进行便于同时进行NO吸入。吸入。第65页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Sensor Medics 3100A参数范围：频率参数范围：频率 315Hz，MAP 345cm H2O(0.2944.41kPa)，吸气时间百分比吸气时间百分比30%50%，偏置气流偏置气流060 lpm，振幅振幅0100%(在功率在功率100%时，振幅大于近侧气道压的最大幅度时，振幅大于近侧气道压的最大幅度90 cmH2O)。本机振幅通常初始设置为本机振幅通常初始设置为40cmH2O左右，以每次左
32、右，以每次24cmH2O的幅度增加，最大值为的幅度增加，最大值为60cmH2O。第66页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Sensor Medics 3100A在在515 Hz之间，频率增加之间，频率增加CO2的排出反而减少，的排出反而减少，如希望增加如希望增加CO2的排出，有时需降低频率。使的排出，有时需降低频率。使用该机时监测到的用该机时监测到的MAP总是略高于实际。总是略高于实际。%I-Time设定在设定在33%，只有当振幅已调至最大、，只有当振幅已调至最大、频率降至最低（频率降至最低（3Hz）时为了降低时为了降低PaCO2才增才增加加%I-Time。第67页，讲
33、稿共128张，创作于星期二Sensor Medics 3100A性能检测性能检测设定设定F为为10，%I-time为为33%，偏置气流，偏置气流20 lpm长时间按压长时间按压RESET纽使纽使MAP升至升至6cmH2O以上以上用平均压力调节控制纽建立用平均压力调节控制纽建立1921cmH2O的压力的压力按压按压START/STOP钮使振荡器工作钮使振荡器工作增加增加POWER设定为设定为6.0，用，用“Piston Centering”控制纽使活塞位于中央控制纽使活塞位于中央利用活塞置中及稳定的利用活塞置中及稳定的P 读数证实读数证实P 位于位于56 75之间、之间、MAP位于位于1723之
34、间之间按压按压START/STOP钮使振荡器停止钮使振荡器停止第68页，讲稿共128张，创作于星期二Sensor Medics 3100A-特殊情况下的参数设定特殊情况下的参数设定MAP(cmH2O)F(Hz)P弥散性肺泡病变弥散性肺泡病变(早产儿早产儿)CV+121015最小胸壁振动最小胸壁振动弥散性肺泡病变弥散性肺泡病变(足月儿足月儿)CV+2410适当胸壁振动适当胸壁振动早产儿气漏早产儿气漏(PIE)CV或稍低或稍低1015最小胸壁振动最小胸壁振动早产儿气漏早产儿气漏(严重气漏严重气漏)CV+11015适当胸壁振动适当胸壁振动足月或近足月儿气漏足月或近足月儿气漏 严重气漏、充气差严重气漏
35、、充气差 严重气漏、充气适当严重气漏、充气适当CV+12CV1010适当胸壁振动适当胸壁振动适当胸壁振动适当胸壁振动第69页，讲稿共128张，创作于星期二Sensor Medics 3100A-特殊情况下的参数设定特殊情况下的参数设定MAP(cmH2O)F(Hz)P非匀质性肺疾病非匀质性肺疾病(MAS+airtrapping)CV610良好胸壁振动良好胸壁振动非匀质性肺疾病非匀质性肺疾病(MAS+”广广泛模糊泛模糊”ARDS征征”)CV+24610良好胸壁振动良好胸壁振动局灶性肺炎局灶性肺炎CV+1810良好胸壁振动良好胸壁振动肺发育不良肺发育不良(均匀均匀“水肿水肿”)CV+(至最大至最大S
36、aO2)1015最小胸壁振动最小胸壁振动非均匀性肺发育不良非均匀性肺发育不良(CDH)CV+12(取决于取决于对侧肺对侧肺)10适当胸壁振动适当胸壁振动第70页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Metran Humming V 操作容易，运转安静，有操作容易，运转安静，有CMV通气模式。通气模式。该机功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的增该机功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的增加而增加，随频率的增加而减少。加而增加，随频率的增加而减少。潮气量相对不受潮气量相对不受MAP的影响，故调节的影响，故调节PaCO2和和PaO2的功能分离。的功能分离。第71页，讲稿共128张，创作
37、于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Metran Humming V吸气时间百分比固定为吸气时间百分比固定为0.5，频率，频率317Hz，MAP 330cmH2O，振荡容积振荡容积050ml（决定决定振幅）。振幅）。与与Sensor Medics 3100A不同，该机不同，该机CO2的排的排出随频率的增加而增加，仪器显示出随频率的增加而增加，仪器显示MAP与实与实际接近，相差际接近，相差1%左右左右。第72页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机SLE 5000第73页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机SLE 5000为同时具有常频和高频振荡模式的呼
38、吸机，在为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，在高频振荡模式适合高频振荡模式适合020kg新生儿和婴幼儿使用。新生儿和婴幼儿使用。高频振荡可在吸气相、呼气相或吸、呼气相连高频振荡可在吸气相、呼气相或吸、呼气相连续使用，可和持续指令性通气组合使用。续使用，可和持续指令性通气组合使用。具有超强的气体输送功能，有利于具有超强的气体输送功能，有利于CO2排出。排出。第74页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机SLE 5000参数范围：频率参数范围：频率 320Hz，MAP 035mbar，振幅振幅4180mbar，吸气时间百分比为吸气时间百分比为0.5。第75页，讲稿共128张，
39、创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Stephanie第76页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Stephanie为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，适合为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，适合足月儿、早产儿和婴幼儿使用。足月儿、早产儿和婴幼儿使用。HFOV模式为双向控制，可叠加于所有模式为双向控制，可叠加于所有CMV模模式；往返活塞泵产生正弦振动气流。式；往返活塞泵产生正弦振动气流。先湿化，后震荡，可有效避免能量衰减。先湿化，后震荡，可有效避免能量衰减。振荡频率振荡频率515Hz，振幅可达振幅可达85mbar。第77页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HF
40、OV呼吸机呼吸机Christina第78页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Christina为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，适为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，适合足月儿、早产儿及体重低于合足月儿、早产儿及体重低于20kg婴幼儿使用。婴幼儿使用。可进行可进行HFOV或高频正压通气，且可叠加在或高频正压通气，且可叠加在CMV的模式上。的模式上。第79页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Drager BabyLog 8000第80页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Drager BabyLog 8000 噪音小，操
41、作简单，有传统的正压通气模式，噪音小，操作简单，有传统的正压通气模式，可与可与IPPV/IMV或或CPAP联合使用。联合使用。潮气量随肺顺应性的改善而增加或不变。潮气量随肺顺应性的改善而增加或不变。调节调节PaCO2和和PaO2的功能不能分离。的功能不能分离。机器输出的潮气量有限，仅适合体重低于机器输出的潮气量有限，仅适合体重低于2.0kg新生儿。新生儿。第81页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Drager BabyLog 8000参数范围：频率参数范围：频率 520Hz，MAP 3 330cmH30cmH2 2O O，振幅振幅1%100%，吸，吸/呼比值呼比值 1/
42、51/1。第82页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Drager BabyLog 8000当频率在当频率在1015Hz时，振幅时，振幅50%后，潮气量后，潮气量不随振幅增加而增加，为了达到足够的不随振幅增加而增加，为了达到足够的CO2排出，应考虑降低频率排出，应考虑降低频率(增加潮气量增加潮气量)和和(或或)改变气管插管内径。潮气量随肺顺应性的改改变气管插管内径。潮气量随肺顺应性的改善而增加或不变。善而增加或不变。第83页，讲稿共128张，创作于星期二常用常用HFOV呼吸机呼吸机Drager BabyLog 8000与与Sensor Medics 3100A一样，一样，
43、CO2的排出随的排出随频率的增加而降低，仪器显示的频率的增加而降低，仪器显示的MAP比实际比实际MAP略低。略低。第84页，讲稿共128张，创作于星期二新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气的基本概念和理论一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理第85页，
44、讲稿共128张，创作于星期二四、四、HFOVHFOV的临床应用的临床应用容易受干扰的因素多容易受干扰的因素多微小的因素可导致明显变化微小的因素可导致明显变化缺乏有效的监测手段缺乏有效的监测手段(Vt和呼气末和呼气末CO2监测无效监测无效)初始状态的重要性（肺复张策略）初始状态的重要性（肺复张策略）第86页，讲稿共128张，创作于星期二四、四、HFOVHFOV的临床应用的临床应用个体化气道管理策略和技术个体化气道管理策略和技术精细调节精细调节HFOV的的个个体体疗疗效效取取决决于于对对该该患患者者整整体体状状态态(尤尤其其是是呼呼吸吸系系统统力力学学参参数数)的的精精细细分分析析，对对所有呼吸机
45、工作状态的掌握和使用者的经验所有呼吸机工作状态的掌握和使用者的经验第87页，讲稿共128张，创作于星期二四、四、HFOVHFOV的临床应用的临床应用目的目的减轻减轻CMV下的潜在容量下的潜在容量/气压伤危险性气压伤危险性降低吸入氧浓度，避免氧中毒降低吸入氧浓度，避免氧中毒纠正心肺功能匹配失调（高肺容量纠正心肺功能匹配失调（高肺容量/肺高压与肺高压与高血容量高血容量/心泵功能的矛盾）心泵功能的矛盾）使已存在的肺损伤尽快愈合使已存在的肺损伤尽快愈合减少减少BPD和和CLD等后遗症的发生率等后遗症的发生率缩短严重缩短严重NRDS/ARDS疗程疗程第88页，讲稿共128张，创作于星期二四、四、HFOV
46、HFOV的临床应用的临床应用临床监测内容临床监测内容物理体征物理体征 自主呼吸自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称 肺肺容容量量：胸胸廓廓周周径径，肝肝在在右右侧侧肋肋下下的的位位置置，腹腹胀和腹围胀和腹围 心心功功能能：观观察察心心率率、血血压压和和末末梢梢循循环环状状态态，必必要要时时可可停停振振荡荡频频率率，在在持持续续气气道道正正压压情情况况下下行行心心脏听诊，判断其心音强弱脏听诊，判断其心音强弱第89页，讲稿共128张，创作于星期二四、四、HFOVHFOV的临床应用的临床应
47、用临床监测内容临床监测内容持续经皮氧饱和度和持续经皮氧饱和度和CO2监测监测动脉血气分析动脉血气分析 HFOV治治疗疗开开始始后后4560min；8h内内q2h；24h内内q4h；24h q812h。主主要要参参数数改改变变后后，1h内须进行监测或根据临床表现进行无创监测内须进行监测或根据临床表现进行无创监测X线胸片线胸片 HFOV治疗开始后的治疗开始后的4h内；第内；第1d时时q12h，5d内内q24h，以后隔天或酌情以后隔天或酌情 第90页，讲稿共128张，创作于星期二四四、HFOV的临床应用的临床应用气漏综合征气漏综合征由于气体交换在低气量和低气道压力下进行，由于气体交换在低气量和低气道
48、压力下进行，高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出，故促进胸膜腔内气体排出，故HFOV治疗气胸治疗气胸较较CMV疗效好。疗效好。第91页，讲稿共128张，创作于星期二四四、HFOV的临床应用的临床应用气漏综合征气漏综合征MAP的设置需采用特殊的设置需采用特殊HFOV通气方案通气方案：撤：撤除除HFOV而改为手控通气，如在某压力时胸腔而改为手控通气，如在某压力时胸腔穿刺引流瓶出现气泡，则此点压力称穿刺引流瓶出现气泡，则此点压力称“气漏气漏压压”。如气漏压。如气漏压15cmH2O则采取则采取“允许性高允许性高氧氧”策略，即策略，即MAP设置
49、低于气漏压、提高设置低于气漏压、提高FiO2致致SaO2达达85%90%。如气漏压。如气漏压15 cmH2O则因则因MAP太低无法达良好氧合状态，太低无法达良好氧合状态，故不宜采取故不宜采取“允许性高氧允许性高氧”方法。方法。第92页，讲稿共128张，创作于星期二四四、HFOV的临床应用的临床应用气漏综合征气漏综合征振幅要小一些。振幅要小一些。如为张力性气胸，首先必须持续胸腔引流。如为张力性气胸，首先必须持续胸腔引流。这类患儿采用这类患儿采用HFOV治疗时，必须接受和允治疗时，必须接受和允许其有较低的许其有较低的PaO2和较高的和较高的PaCO2。第93页，讲稿共128张，创作于星期二四四、H
50、FOV的临床应用的临床应用PPHN HFOV持续应用高持续应用高MAP可以很好地打开肺泡可以很好地打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，减血流比值，减少肺内右向左分流。改善氧合，促进少肺内右向左分流。改善氧合，促进CO2的的更多清除，进而反作用于收缩的肺动脉，使更多清除，进而反作用于收缩的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。之舒张而降低肺动脉高压。第94页，讲稿共128张，创作于星期二四四、HFOV的临床应用的临床应用PPHN开始开始HFOV时可维持其时可维持其MAP与先前与先前CMV时时相同，然后通过调节相同，然后通过调节MAP来改善患儿的氧合来改善患儿的氧合