《麻醉药品第一类精神药品使用培训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉药品第一类精神药品使用培训.ppt（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、麻醉药品第一类精神药品使用培训现在学习的是第1页，共28页内容提纲p国家相关法律、法国家相关法律、法规及及规定定p医医疗机构内麻醉机构内麻醉药品品和精神和精神药品使用及管品使用及管理制度理制度p麻醉麻醉药品、精神品、精神药品品临床床应用指用指导原原则p癌痛、急性疼痛和重癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的度慢性疼痛的规范化范化治治疗p麻醉麻醉药品和第一品和第一类精精神神药品不良反品不良反应的防的防治治p我院毒麻我院毒麻药品品临床使床使用注意事用注意事项12第一部分第一部分第二部分第二部分现在学习的是第2页，共28页第一部分p相关法律、法相关法律、法规、规定定p医医疗机构内麻醉机构内麻醉药品和精神品和
2、精神药品使用及管理制度品使用及管理制度p麻醉麻醉药品、精神品、精神药品品临床床应用指用指导原原则现在学习的是第3页，共28页麻醉药品、精神药品的定义及范围 p按照国按照国际禁毒公禁毒公约，将活性精神物，将活性精神物质分分为：麻醉：麻醉药品品，精神精神药物、物、其他依其他依赖性性药物。物。p麻醉麻醉药品定品定义：指：指连续使用后易使用后易产生身体依生身体依赖性，能成性，能成瘾僻的僻的药品。品。p精神精神药品定品定义：是指：是指对中枢神中枢神经系系统具有抑制作用的具有抑制作用的镇静催眠静催眠药或具有或具有兴奋作用的中枢作用的中枢兴奋药物。物。p品种范品种范围：通常所称的麻醉：通常所称的麻醉药品和精
3、神品和精神药品，是指列入麻醉品，是指列入麻醉药品目品目录、精神精神药品目品目录（国（国务院院药品品监督管理部督管理部门会同国会同国务院公安部院公安部门、国、国务院院卫生主管部生主管部门制定，制定，2007年版）的年版）的药品。品。p 种类种类2007年版年版麻醉药品麻醉药品123精神药精神药品品第一类第一类53第二类第二类79合计合计255现在学习的是第4页，共28页我院麻醉、一类精神药品目录药品名称药品名称我院品规我院品规规格规格单位单位厂家厂家类别类别哌替啶哌替啶注射液0.1g支国产麻醉芬太尼芬太尼针0.1mg支国产麻醉芬太尼透皮贴剂4.2mg包西安杨森麻醉瑞芬太尼盐酸瑞芬太尼针1mg支宜
4、昌人福麻醉可待因可待因片30mg片青海制药麻醉吗啡吗啡针10mg支国产麻醉吗啡缓释片30mg*10盒萌蒂麻醉布桂嗪布桂嗪注射液0.1g 支东业制药麻醉氯胺酮氯胺酮针0.1g支福建古田麻醉羟考酮盐酸羟考酮缓释片10mg*10盒萌蒂制药麻醉麻黄碱麻黄碱针30mg支东业制药精神一类现在学习的是第5页，共28页麻醉药品和精神药品相关规定p国家法律国家法律药品管理法药品管理法执业医师法执业医师法p国家法国家法规处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例p国家国家规定定麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定麻醉
5、药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定p我院制度我院制度麻醉药品、第一类精神药品管理制度麻醉药品、第一类精神药品管理制度精神药品管理制度精神药品管理制度现在学习的是第6页，共28页麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构相关内容：医疗机构相关内容：处方管理：处方管理：医疗机构应当对处方进行专册登记，麻醉药品处方医疗机构应当对处方进行专册登记，麻醉药品处方至少保存至少保存3 3年，精神药品处方至少保存年，精神药品处方至少保存2 2年。年。药药物物储储存存：使使用用单单位位应应当当设设立立专专库库或或者者专
6、专柜柜，专专库库应应当当设设有有防防盗盗设设施施并并安安装装报报警警装装置置；专专柜柜应应当当使使用用保保险险柜柜。专专库库和和专专柜柜应当实行应当实行双人双锁双人双锁管理。管理。应应当当配配备备专专人人负负责责管管理理工工作作，并并建建立立储储存存专专用用账账册册。药药品品入入库库双双人人验验收收，出出库库双双人人复复核核，做做到到账账物物相相符符。专专用用账账册册的保存期限应当自的保存期限应当自药品有效期期满药品有效期期满之日起不少于之日起不少于5 5年。年。现在学习的是第7页，共28页麻醉药品和精神药品管理条例管理组织：管理组织：现在学习的是第8页，共28页医疗机构麻醉药品、第一类精神药
7、品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定重点内容：重点内容：p处方开具：处方开具：医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中在病历中记录记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第一类精神药品处方。p临床使用临床使用：p医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立相应的病历。相应的病历。p麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家麻醉药品注射剂型仅限于
8、医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用中使用；医疗机构应当；医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。，并将随诊或者复诊情况记入病历。现在学习的是第9页，共28页医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定p调配和使用调配和使用患者使用麻醉药品注射剂或麻醉药品贴剂的，再次调配时患者使用麻醉药品注射剂或麻醉药品贴剂的，再次调配时须将须将原批号的空安瓿或用过的贴剂收回原批号的空安瓿或用过的贴剂收回，并记录收回数量。，并记录收回数量。患者不再使用麻醉药品，患者不再使用麻醉药品
9、，应将剩余的药品无偿交回医疗机构，由应将剩余的药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按规定销毁医疗机构按规定销毁。p安全管理安全管理医疗单位根据医疗需要，麻醉药品注射剂必须编制年度采购计医疗单位根据医疗需要，麻醉药品注射剂必须编制年度采购计划。向当地药品监督管理部门提出申请，经上一级药品监督管划。向当地药品监督管理部门提出申请，经上一级药品监督管理部门核准，凭批准的印鉴卡及核准的数量到指定医药公司购理部门核准，凭批准的印鉴卡及核准的数量到指定医药公司购药，数量不足时可申请追加。药，数量不足时可申请追加。现在学习的是第10页，共28页麻醉药品、精神药品处方管理规定重点内容：重点内容：p麻醉药品和第一类
10、精神药品处方用纸为淡红色，右上角分别标注麻醉药品和第一类精神药品处方用纸为淡红色，右上角分别标注“麻麻”、“精精一一”；第二类精神药品处方用纸为白色，右上角标注；第二类精神药品处方用纸为白色，右上角标注“精二精二”。p医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署知情同意知情同意书书。病历由医疗机构保管。病历由医疗机构保管。p医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者医疗机构应
11、当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每每4 4个个月复诊或者随诊月复诊或者随诊1 1次次。p麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：第一类精神药品处方：p（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；p（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；p（三）代办人员身份证明。（三）代办人
12、员身份证明。现在学习的是第11页，共28页麻醉药品、精神药品处方管理规定p单张处方最大用量单张处方最大用量p注意：注意：盐酸二氢埃托啡处方为盐酸二氢埃托啡处方为1 1次用量，次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为盐酸哌替啶处方为1 1次用量，药品仅限于医疗机构内使用。次用量，药品仅限于医疗机构内使用。p为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1 1日常用日常用量。量。分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛癌痛和中、重度慢性疼痛患者患者麻醉
13、药品麻醉药品第一类精第一类精神药品神药品注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3 3日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过3 3日用量日用量不得超过不得超过7 7日常用量日常用量控缓释制剂控缓释制剂不得超过不得超过7 7日用量日用量不得超过不得超过1515日常用量日常用量第二类精第二类精神药品神药品不得超过不得超过7 7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明现在学习的是第12页，共28页麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定重要内容：重要内容：p医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得印鉴印鉴卡卡，并凭，并凭
14、印鉴卡印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。p印鉴卡印鉴卡有效期为三年有效期为三年。印鉴卡印鉴卡有效期满前三个月，有效期满前三个月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。p印鉴卡印鉴卡有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原提交原印鉴印鉴卡卡有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用情况。有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用情况。现在学习的是第13页，共28页我院麻醉药品、第一类精神药品管理制度
15、麻醉药品、第一类精神药品管理制度p药品品仓库：专人人负责、帐、物、批号相符。、物、批号相符。专库（柜）加（柜）加锁（双人双（双人双锁）、）、专用用帐册、册、帐卡相符、卡相符、账物相符。物相符。p各各药房：房：药品品调剂应仔仔细审核核处方，方，对不符合不符合规定的麻醉定的麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品处方，方，药师有有权拒拒绝发药。处方逐日逐条登方逐日逐条登记。对回收的空安瓿、回收的空安瓿、废贴和和过期、失效、破期、失效、破损、退回的、退回的药品品须妥善保管，集中登妥善保管，集中登记，p麻醉麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品临床床应用用规定定p麻醉麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品
16、只限本医院医品只限本医院医疗需求。需求。p执业医医师经培培训、考核合格后，方可取得麻醉、考核合格后，方可取得麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品处方方资格。格。p医医疗机构要使用麻醉机构要使用麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品专用用处方。方。专用用处方必方必须按按照省照省卫生生厅规定的定的样式印制。式印制。p麻醉麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品处方方应书写完整、字迹清楚，写完整、字迹清楚，处方医方医师签全全名、盖章。名、盖章。调配麻醉配麻醉药品及第一品及第一类精神精神药品品处方人方人员应严格格审查处方并方并签字登字登记。现在学习的是第14页，共28页注 意 事 项p麻醉药品、第一类
17、精神药品要用红色专用手写处方开具，门诊麻醉药品、第一类精神药品要用红色专用手写处方开具，门诊电子处方仅作收费使用。电子处方仅作收费使用。p处方中一定要注明患者身份证号，能为确定其详细情况提供依处方中一定要注明患者身份证号，能为确定其详细情况提供依据；据；p麻醉药品针剂批号与收回空安瓿批号登记核对的准确性，麻醉药品针剂批号与收回空安瓿批号登记核对的准确性，(对防止麻醉对防止麻醉药的套购具有一定作用药的套购具有一定作用)；p药剂人员审核处方时，要注意书写是否正确、完整，开具的处药剂人员审核处方时，要注意书写是否正确、完整，开具的处方是否符合有关法律、法规的规定；方是否符合有关法律、法规的规定；p注
18、意知情同意书的签定。注意知情同意书的签定。现在学习的是第15页，共28页麻醉药品临床应用指导原则p卫生部生部2007年年3月月发布关于印布关于印发麻醉麻醉药品品临床床应用指用指导原原则的通知的通知p收收录的的药品系品系2005年公布的国内已生年公布的国内已生产和使用的麻醉和使用的麻醉药品品可卡因（可卡因（Cocaine）阿片（阿片（Opium）吗啡（吗啡（Morphine）羟考酮羟考酮(Oxycodone)p包括治包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原遵循的原则，不包括，不包括临床麻醉的用床麻醉的用药原原则。现在学习的是第16页，共28页一、疼痛治一、疼痛
19、治疗的基本原的基本原则：规范化的疼痛范化的疼痛处理理p1、药物治物治疗重点：重点：p采用多种形式采用多种形式综合合疗法治法治疗疼痛。一般疼痛。一般应以以药物治物治疗为主，此外主，此外还有有非非药物治物治疗。药物治物治疗的主要的主要镇痛痛药物物为对乙乙酰胺基酚、非甾体抗胺基酚、非甾体抗炎炎药和阿片和阿片类镇痛痛药。p对于于轻度疼痛可度疼痛可应用非甾体抗炎止痛用非甾体抗炎止痛药；p对中度疼痛主要中度疼痛主要应用弱阿片用弱阿片镇痛痛药可待因及其复方制可待因及其复方制剂；p对重度疼痛，采用常用弱阿片重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛痛药无效无效时可采用可采用吗啡等啡等强效阿片效阿片类药。在行在行镇痛治痛治疗
20、时可根据具体情况可根据具体情况应用用辅助助药，如抗抑郁，如抗抑郁药、抗惊厥、抗惊厥药等；等；p对癌性疼痛患者，癌性疼痛患者，应遵循世界遵循世界卫生生组织（WHO）提出的三）提出的三阶梯梯镇痛原痛原则。麻醉药品临床应用指导原则现在学习的是第17页，共28页p2、药物治物治疗的基本原的基本原则：p选择给药途径。途径。应以以无无创给药为首首选途径。有吞咽困途径。有吞咽困难和芬太尼和芬太尼透皮透皮贴剂禁忌禁忌证的，可的，可选择经舌下含化或舌下含化或经直直肠给药。对经口服口服或皮肤用或皮肤用药后疼痛无明后疼痛无明显改善者，可改善者，可经肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射给药。全。全身身镇痛痛产生生难以控制的不
21、良反以控制的不良反应时，可，可选用椎管内用椎管内给药或复合局或复合局部阻滞部阻滞疗法。法。p制定适当的制定适当的给药时间。对慢性持慢性持续疼痛，疼痛，应依依药物不同的物不同的药代代动力学特点，力学特点，制定合适的制定合适的给药间期期，治，治疗持持续性疼痛。性疼痛。定定时给药不不仅可可提高提高镇痛效果，痛效果，还可减少不良反可减少不良反应。如各种。如各种盐酸或硫酸控酸或硫酸控释片，口服后片，口服后的的镇痛作用可在用痛作用可在用药后后1小小时出出现，23小小时达高峰，持达高峰，持续作用作用12小小时；而静脉用；而静脉用吗啡，在啡，在5分分钟内起效，持内起效，持续12小小时；芬太尼透皮；芬太尼透皮贴
22、剂的的镇痛作用在痛作用在612小小时起效，持起效，持续72小小时，每，每3天天给药1次。故定次。故定时给药是非常重要的。是非常重要的。麻醉药品临床应用指导原则现在学习的是第18页，共28页麻醉药品临床应用指导原则调整整药物物剂量。量。疼痛治疼痛治疗初期有一个初期有一个药物物剂量量调整整过程。如患者突程。如患者突发性性疼痛反复疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断作，需根据个体耐受情况不断调整追加整追加药物物剂量，增加量，增加药物物幅度一般幅度一般为原用原用剂量的量的25%50%，最多不超，最多不超过100%，以防各种不，以防各种不良反良反应特特别是呼吸抑制的是呼吸抑制的发生。生。对于因其他于因其
23、他辅助性治助性治疗使疼痛明使疼痛明显减减轻的的长期期应用阿片用阿片类患者，可逐患者，可逐渐下下调药物物剂量，一般每天减少量，一般每天减少25%50%，药物物剂量量调整的原整的原则是保是保证镇痛效果，并避免由于减量而痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反致的戒断反应。当出。当出现不良反不良反应而需而需调整整药物物剂量量时，应首先停首先停药12次，再将次，再将剂量减少量减少50%70%，然后加用其他种，然后加用其他种类的的镇痛痛药，逐，逐渐停用有反停用有反应的的药物。物。现在学习的是第19页，共28页麻醉药品临床应用指导原则镇痛痛药物的不良反物的不良反应及及处理理。长期使用阿片期使用阿片类药物可因物
24、可因肠蠕蠕动受受抑制而出抑制而出现便秘，可用中便秘，可用中药软化和促化和促进排便；常排便；常见的的恶心、呕吐心、呕吐可可选用用镇吐吐药或氟或氟哌啶类镇静、静、镇吐吐药；对呼吸抑制等呼吸抑制等严重不良重不良反反应，应及及时发现及及时进行生命支持，同行生命支持，同时使用阿片受体拮抗使用阿片受体拮抗药，如如纳络酮进行治行治疗。如。如发生生过量使用阿片量使用阿片类导致的致的严重呼吸抑制，重呼吸抑制，应立立即注射即注射0.4 mg纳络酮，如果，如果20分分钟内呼吸仍无改善，可能是由于内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的的纳络酮不足以逆不足以逆转摄入体内的阿片入体内的阿片类，此，此时应继续注射注射纳络
25、酮，直至，直至呼吸改善。呼吸改善。辅助用助用药。辅助治助治疗的目的和方法，的目的和方法，应依不同疾病、不同依不同疾病、不同类型的疼痛型的疼痛决定。决定。辅助治助治疗可加可加强镇痛效果，减少痛效果，减少镇痛痛药剂量，减量，减轻药物不良物不良反反应。如非甾体。如非甾体类消炎消炎药对骨骨转移、移、软组织浸浸润、关、关节筋膜炎及筋膜炎及术后痛有明后痛有明显的的辅助治助治疗作用；糖皮作用；糖皮质激素激素对急性神急性神经压迫、内迫、内脏膨膨胀痛、痛、颅内内压增高等均有增高等均有较好的好的缓解作用；三解作用；三环类抗抑郁抗抑郁药是治是治疗神神经痛、改善抑郁和失眠的痛、改善抑郁和失眠的较理想的理想的药物；物；
26、对骨骨转移引起的疼痛，移引起的疼痛，除放射治除放射治疗和前述治和前述治疗外，降外，降钙素是近年来使用素是近年来使用较有效的有效的药物。物。现在学习的是第20页，共28页二、二、WHOWHO癌症疼痛三癌症疼痛三阶梯治梯治疗基本原基本原则p首首选无无创途径途径给药：口服为最常见的给药途径。对不宜口服病口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射p按按阶梯梯给药轻度疼痛轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表 中度疼痛中度疼痛：选弱阿片类药物选弱阿片类药物，以可待因为代表以可待因为代表
27、，可合用非甾体类可合用非甾体类抗炎药抗炎药 重度疼痛重度疼痛：选强阿片类药物选强阿片类药物，以吗啡为代表以吗啡为代表，同时合用非甾体类同时合用非甾体类抗炎药抗炎药 （第三阶梯无天花板效应）（第三阶梯无天花板效应）p按按时用用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。于维持稳定、有效的血药浓度。麻醉药品临床应用指导原则现在学习的是第21页，共28页麻醉药品临床应用指导原则p个体化个体化给药 ：使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情
28、，使用足够剂量药物，使理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。虑联合用药可能。p注意具体注意具体细节：对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，现在学习的是第22页，共28页23镇痛药物给药途径的选择p口服是癌痛治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择p能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服现
29、在学习的是第23页，共28页癌症疼痛诊疗规范p卫生部生部2012.12发布布癌症疼痛癌症疼痛诊疗规范（范（2011年版）年版）p其中的癌痛的治其中的癌痛的治疗方法包括：病因治方法包括：病因治疗、药物止痛治物止痛治疗和非和非药物物治治疗。p药物治物治疗是癌痛治是癌痛治疗的主要方法的主要方法p药物止痛治物止痛治疗1、根据世界根据世界卫生生组织（WHOWHO）癌痛三）癌痛三阶梯止痛治梯止痛治疗指南，癌痛指南，癌痛药物止物止痛治痛治疗的五的五项基本原基本原则（同上）：同上）：2、药物物选择与使用方法：与使用方法：根据癌症患者疼痛的程度、性根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治、正在接受的治疗、伴随
30、疾病等、伴随疾病等情况，合理情况，合理选择止痛止痛药物和物和辅助助药物，个体化物，个体化调整用整用药剂量、量、给药频率，防治不良反率，防治不良反应，以期，以期获得最佳止痛效果，得最佳止痛效果，现在学习的是第24页，共28页癌症疼痛诊疗规范推荐用药及不良反应的预防（1）非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药物。物。是癌痛治是癌痛治疗疗的基本的基本药药物物，常用于常用于缓缓解解轻轻度度疼痛，或与阿片疼痛，或与阿片类药类药物物联联合用于合用于缓缓解中解中、重度疼痛。常用于癌痛治重度疼痛。常用于癌痛治疗疗的非甾体的非甾体类类抗炎抗炎药药包括：布洛芬，双包括：布洛芬，双氯氯芬酸，芬酸，对对乙乙酰酰氨基酚，氨基酚，
31、吲吲哚哚美辛，塞来昔布等。美辛，塞来昔布等。p 非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药常常见见的不良反的不良反应应有有：消化：消化性性溃疡溃疡、消化道出血、血小板、消化道出血、血小板功能障碍、功能障碍、肾肾功能功能损伤损伤、肝功能、肝功能损伤损伤等等。其不良反。其不良反应应的的发发生，生，与用与用药药剂剂量及量及使用使用持持续时间续时间相关。相关。非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药的日限制的日限制剂剂量量为：布洛芬：布洛芬2400mg/d，对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚2000mg/d，塞来昔布，塞来昔布400mg/d。p注意：使用注意：使用非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药，用用药药剂量量达达到到一定水平以上一定水平以
32、上时时，增加，增加用用药剂药剂量量并并不不能能增增强其其止痛效果，但止痛效果，但药物物毒性反毒性反应应将将明明显显增加增加。因此，。因此，如果需要如果需要长长期期使使用非甾体用非甾体类类抗炎抗炎药药，或日用，或日用剂剂量量已已达达到到限制性用量限制性用量时时，应应考考虑虑更更换为阿片阿片类类止痛止痛药药；如；如为联合用合用药，则只增加阿片只增加阿片类类止痛止痛药药用用药剂药剂量。量。现在学习的是第25页，共28页癌症疼痛诊疗规范推荐用药及不良反应的预防 阿 片现在学习的是第26页，共28页（2）阿片）阿片类药物：物：是中是中、重度疼痛治重度疼痛治疗疗的首的首选药选药物物。p品种：品种：p按作用
33、按作用时效：短效效：短效阿片阿片类药类药物物:吗吗啡即啡即释释片，片，长长效阿片效阿片类药药物物:吗吗啡啡缓释缓释片、片、羟羟考考酮缓释酮缓释片、芬太尼透皮片、芬太尼透皮贴剂贴剂等等。p按按对受体的作用分受体的作用分类：激激动剂：吗啡、啡、羟考考酮、芬太尼、芬太尼、哌替替啶、可待因、可待因部分激部分激动剂：丁丙：丁丙诺菲菲拮抗拮抗剂：纳络酮癌症疼痛诊疗规范推荐用药及不良反应的预防现在学习的是第27页，共28页p对对于慢性癌痛治于慢性癌痛治疗疗，推荐，推荐选择选择阿片受体激阿片受体激动剂类药动剂类药物物。长长期期用用药药阿片阿片类类止痛止痛药药时，首，首选选口服口服给药途径，有明确指征途径，有明
34、确指征时时可可选选用用透皮吸收途径透皮吸收途径给药给药，也可，也可临时临时皮下注射用皮下注射用药，必要，必要时时可可自控自控镇镇痛痛给药给药。p 初始初始剂量滴定：量滴定：剂量滴定要注意个体化，包括初始量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确量的确定和滴定定和滴定过程，程，剂量滴定量滴定应尽可能在短尽可能在短时间内完成，最好内完成，最好3 3天内天内完成。完成。p维持用持用药。应用用长效阿片效阿片类药物期物期间，应当当备用短效阿片用短效阿片类止止痛痛药。当患者因病情。当患者因病情变化，化，长效止痛效止痛药物物剂量不足量不足时，或，或发生爆生爆发性疼痛性疼痛时，立即，立即给予短效阿片予短效阿片类药物，物，癌症疼痛诊疗规范推荐用药及不良反应的预防现在学习的是第28页，共28页