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1、关于腰椎间盘突出症护理(2)现在学习的是第1页，共28页椎间盘位于脊柱椎间盘位于脊柱各节椎体之间，各节椎体之间，由上下软骨板，由上下软骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纤维环构成纤维环构成 解剖生理概要现在学习的是第2页，共28页定 义 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合经所表现的一种综合征征.现在学习的是第3页，共28页以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙间隙发病率最高，约占发病率最高，约占90%-90%-96%96%现在学习的是第4页，共28页病
2、因1 1、椎间盘退行性变椎间盘退行性变（基本因素）（基本因素）2 2、损伤损伤3 3、遗传因素遗传因素 4 4、妊娠妊娠 现在学习的是第5页，共28页分型膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。现在学习的是第6页，共28页椎间盘高度减少椎间盘高度减少正常椎间盘正常椎间盘椎间盘退化椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出现在学习的是第7页，共28页辅助检查vX线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。vCT：
3、鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。vMRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。现在学习的是第8页，共28页L3、L4、L5椎间盘膨出现在学习的是第9页，共28页临床表现腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱变形和活动受限现在学习的是第10页，共28页临床表现腰部疼痛腰部疼痛：现在学习的是第11页，共28页下肢放射痛（坐骨神经痛）下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛主要
4、沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状，疼痛重者，如闪电状，现在学习的是第12页，共28页步行困难：步行困难：病人病人行走困难，不愿迈步行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行神经性间歇性跛行肌肉萎缩肌肉萎缩：腰椎：腰椎间盘突出压迫神经根间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表麻痹，肌肉瘫痪，表现为现为足下垂足下垂；现在学习的是第13页，共28页治 疗非手术治疗非手术治疗（80%80%的的病人可经非手术疗法缓病人可经非手术疗法缓解或治愈）解或治愈）绝对卧床休息绝对卧床休息：骨盆牵引骨盆牵引 理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩 现在学习的
5、是第14页，共28页手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。者可考虑行髓核摘除术。手术方式有：手术方式有：1 1、单纯开窗减压髓核摘除术、单纯开窗减压髓核摘除术2 2、开窗减压椎板切除植骨融、开窗减压椎板切除植骨融合术合术3 3、椎板切除钉棒内固定术、椎板切除钉棒内固定术现在学习的是第15页，共28页 （一）术前护理（一）术前护理心理护理心理护理协助患者做好各项辅助协助患者做好各项辅助检查检查护理措施护理措施现在学习的是第16页，共28页训练床上大小便训练床上大
6、小便俯卧位训练俯卧位训练清洁皮肤备皮清洁皮肤备皮 其它准备抗生素皮其它准备抗生素皮试试 常规禁食禁饮常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息嘱患者术前晚注意休息现在学习的是第17页，共28页（二）术后护理（二）术后护理卧位护理卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床术后卧硬板床或喷气式气垫床,侧卧侧卧202030 min 30 min 后平卧后平卧引流管护理引流管护理 固定好引流管固定好引流管,防止扭曲脱落。防止扭曲脱落。现在学习的是第18页，共28页神经症状观察术后严神经症状观察术后严密观察双上下肢的感觉密观察双上下肢的感觉运动运动,症状、体征同术症状、体征同术前相比是减轻还是加重。前相比是减轻还是加
7、重。现在学习的是第19页，共28页疼痛护理无痛病房疼痛护理无痛病房多模式镇痛多模式镇痛现在学习的是第20页，共28页伤口观察伤口观察 饮食指导饮食指导术后术后6 h 6 h 后清淡饮食。后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤维高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富的食的食物，含钙丰富的食物。物。现在学习的是第21页，共28页第一阶段：第一阶段：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：功能锻炼现在学习的是第22页，共28页第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）（主要做腰背肌锻炼）5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）天）
8、3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天）现在学习的是第23页，共28页 4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天）飞燕点水法：（术后飞燕点水法：（术后 10-1510-15天）天）现在学习的是第24页，共28页第三阶段：第三阶段：（起床前）（起床前）指导患者正确使用腰围，指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。下，不宜过紧。现在学习的是第25页，共28页v出院后继续功能锻炼，出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。避免腰部过度劳累。v 不要连续使用腰围不要连续使用腰围3 3个月以上个月以上 出院指导出院指导现在学习的是第26页，共28页v 3-63-6个月以内避免剧个月以内避免剧烈活动及提重物，加强烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。腰背肌锻炼半年以上。v加强营养，保持良好加强营养，保持良好心情。心情。v注意保暖，避免寒冷注意保暖，避免寒冷刺激。刺激。出院指导出院指导现在学习的是第27页，共28页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页