水电解质酸碱平衡.ppt

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1、关于水电解质酸碱平衡2022/10/11现在学习的是第1页，共56页2022/10/12体液分布体液代谢的失调 高渗性脱水酸碱平衡失调 血气分析的快速判定现在学习的是第2页，共56页2022/10/13体液含量及分布 60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占现在学习的是第3页，共56页2022/10/14细细15%Na+Cl-HCO3-外外 胞胞 血血5%液液第三间隙液第三间隙液40%K+HPO42-现在学习的是第4页，共56页2022/10/15水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同现在学习的是第5页，

2、共56页2022/10/16男性比女性体液总量约高5%现在学习的是第6页，共56页2022/10/17水，永远是谈论生命时离不开的话题现在学习的是第7页，共56页2022/10/18入入出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量现在学习的是第8页，共56页2022/10/19 水钠代谢的调节：水钠代谢的调节：机体水分机体水分 钠含量钠含

3、量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌现在学习的是第9页，共56页2022/10/110 水钠代谢的调节：水钠代谢的调节：机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+Na+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收，的重吸收，常伴常伴Cl-和水的

4、和水的重吸收，促进重吸收，促进K+、H+的的排出排出现在学习的是第10页，共56页2022/10/111体液的渗透压体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压现在学习的是第11页，共56页2022/10/112水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？现在学习的是第12页，共56页2022/10/113以下内容重点注意水与钠的关系 水过多水过多（稀释性低钠血症）（稀释性低钠血症）失水失水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 （细胞内水、钠缺失，（细胞内水、钠缺失

5、，毛细血管静脉压毛细血管静脉压）细胞外液容量减少）细胞外液容量减少）高渗性失水高渗性失水（浓缩性高钠血症）（浓缩性高钠血症）低渗性失水低渗性失水（缺钠性低钠血症）（缺钠性低钠血症）等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的：潴钠性高钠血症 转移性和特发性低钠血症现在学习的是第13页，共56页2022/10/114（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗现在学习的是第14页，共56页2022/10/115高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的体重的2-3

6、%)2-3%)：口发渴尿量少 饮水多饮水多中度失水(体重的体重的4-6%)4-6%)：口渴重咽下难：口渴重咽下难心率快皮肤干心率快皮肤干重度失水重度失水(体重的7%7%以上以上)：躁谵幻脱水热：躁谵幻脱水热可昏迷休克现可昏迷休克现肾衰竭现在学习的是第15页，共56页2022/10/116高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织

7、织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮现在学习的是第16页，共56页2022/10/117 高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断病史：病史：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：1 1，尿钠升高，尿钠升高，尿钠升高，尿钠升高 2 2，尿比重升高，尿比重升高，尿比重升高，尿比重升高 3 3，RBCRBC，HBHB，HtHt升高升高升高升高 4 4，血清钠升高，血清钠升高，血清钠升高，血清钠升高 145 mmol/L145 mmol/L5 5，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压310 mO

8、sm/L310 mOsm/L现在学习的是第17页，共56页2022/10/1185.治则：治则：1 1）防治原发病；）防治原发病；2 2）补水为主，补钠为辅，补）补水为主，补钠为辅，补液以液以5%10%5%10%葡萄糖为主，葡萄糖为主，适量补适量补Na+(先糖后盐先糖后盐)。高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+现在学习的是第18页，共56页2022/10/119现在学习的是第19页，共56页2022/10/120酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾离子交换离子交换现在学习的是第20页，共56页2022/10/121 血液缓冲血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓

9、冲酸化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸 缓冲碱）缓冲碱）缓冲碱）缓冲碱）HPr PrH2PO 4HPO42-HH2COCO3 3(1)(1)HCO3 (20)pH 特点特点含量多；反应快；含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。Hb-HHb HbO2-HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白酸碱调节酸碱调节现在学习的是第21页，共56页2022/10/122H2CO3 H2O+CO2呼吸排出特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。肺缓冲肺缓冲酸碱调节酸碱调节通过剌激呼吸中

10、枢调节通过剌激呼吸中枢调节现在学习的是第22页，共56页2022/10/123 肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点作用慢、强、持久；作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径途径途径HCO3的重吸收的重吸收磷酸盐缓冲的酸化磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌氨的分泌酸碱调节酸碱调节现在学习的是第23页，共56页2022/10/124 细胞缓冲细胞缓冲:离子交换离子交换2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化酸碱调节酸碱调节现在学习的是第24页，共56页2022/10/1251.pH

11、2.PaCO23.CO2CP4.SB5.AB6.buffer bases(BB)7.base excess(BE)8.anion gap(AG)呼吸性因素呼吸性因素代谢性因素代谢性因素呼吸呼吸+代谢因代谢因素素反映酸碱平衡变化的指标及其意义反映酸碱平衡变化的指标及其意义现在学习的是第25页，共56页2022/10/126pH值vv正常值正常值:7.35-7.457.35-7.45vv意义意义:pHpH7.457.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒pHpH7.357.35 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒vvpHpH正常正常7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathp

12、H16 nmol/L40160【H+】正常正常代偿性代偿性混合型混合型现在学习的是第26页，共56页2022/10/127动脉血动脉血CO2分压分压 (PaCO2）物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3545 mmHg,平均平均40mmHg意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素45 mmHg:COCO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱35 mmHg:COCO2 2 不足不足 原发性原发性呼碱呼碱呼碱呼碱继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代酸代酸代酸代酸现在学习的是第27页，共5

13、6页2022/10/128标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)标准条件标准条件（37，Hb氧饱和度为氧饱和度为100，PaCO2为为40mmHg的气体平衡）的气体平衡）动脉血浆动脉血浆 HCO3 基本基本排除呼吸性排除呼吸性排除呼吸性排除呼吸性 因素影响，反映因素影响，反映因素影响，反映因素影响，反映代谢性代谢性 因素因素因素因素意义意义意义意义定义定义实际动脉血浆实际动脉血浆 HCO3 AB:未排除未排除PCOPCO2因素，受因素，受呼吸呼吸+代谢代谢 影响影响影响影响实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB)定义定义意义意义代酸，代偿后的呼碱代酸，代偿后的呼碱 代碱，代偿后的呼酸代碱，代偿后的呼酸 现在

14、学习的是第28页，共56页2022/10/129ABSBCOCO2 2蓄积蓄积ABSBCOCO2 2排出过多排出过多AB=SB正常正常现在学习的是第29页，共56页2022/10/1303.血浆血浆CO2结合力结合力（CO2CP）血浆中血浆中HCO3-所含的所含的CO2量量正常值正常值正常值正常值222229mmol/L29mmol/L意义意义意义意义反映反映双重双重因素因素(HCO3-和和H2CO3中中CO2含量的含量的总和总和)CO2CPCP原发性原发性代碱代碱代碱代碱继发性继发性代偿后代偿后呼酸呼酸呼酸呼酸原发性原发性代酸代酸继发性继发性代偿后代偿后呼碱呼碱呼碱呼碱COCO2CPCP现在

15、学习的是第30页，共56页2022/10/1315.缓冲碱缓冲碱(BB)反映反映代谢性代谢性因素因素血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为主要为HCO3-和和Hb-正常值正常值：45-52mmol/L，平均为平均为48mmol/L代酸代酸 代碱代碱 现在学习的是第31页，共56页2022/10/132正常值正常值：03mmol/L 6.碱剩余碱剩余(BE)反映反映代谢性代谢性因素因素 标准条件下标准条件下(PaCO2为为40mmHg，体温为，体温为37-38，Hb的氧饱和度为的氧饱和度为100)，用酸或碱滴定，用酸或碱滴定全血标本至全血标本至pH7.

16、40时所需的酸或碱的量时所需的酸或碱的量(mmolL)。代碱时，正值增加；代酸时，负值增加代碱时，正值增加；代酸时，负值增加现在学习的是第32页，共56页2022/10/1337.AG(anion gap)Na+ClHCO3 3 AG正常值正常值正常值正常值12 mmol/L意义意义AG有机酸有机酸 代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)现在学习的是第33页，共56页2022/10/134 阴离子间隙（AG）定义：定义：定义：定义：AG AG 血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（UA)UA)未测定阳离子（未测定阳离子（未测定阳离子（

17、未测定阳离子（UC)UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，NaNa+为主要阳离子，为主要阳离子，为主要阳离子，为主要阳离子，HCOHCO3 3-、CLCL-为主要阴离子，为主要阴离子，为主要阴离子，为主要阴离子，NaNa+UC +UC HCOHCO3 3-+CL+CL-+UA+UA AG AG UA UA UC UC NaNa+-（HCOHCO3 3-+CL+CL-）参考值：参考值：参考值：参考值：101014mmol14mmol 意义：意义：意义：意义：1

18、1）16mmol16mmol，反映，反映，反映，反映HCOHCO3 3-+CL+CL-以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高丙酮酸堆积，即高丙酮酸堆积，即高丙酮酸堆积，即高AGAG酸中毒。酸中毒。酸中毒。酸中毒。2 2）AGAG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过

19、多本周氏蛋白。3 3）AGAG降低，仅见于降低，仅见于降低，仅见于降低，仅见于UAUA减少或减少或减少或减少或UCUC增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。例：例：例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg，HCOHCO3 3-24 mmol/L 24 mmol/L，CLCL-90 mmol/L 90 mmol/L，NaNa+140 mmol/L 140 mmol/L 分析分析分析分析 ：单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常完全正常完全正常”，但结合电解质水平，但结合电

20、解质水平，但结合电解质水平，但结合电解质水平，AG=26mmolAG=26mmol，14mmol14mmol，提示伴，提示伴，提示伴，提示伴高高高高AGAG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。现在学习的是第34页，共56页2022/10/135酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物质的在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发量发 生变化（过多或过少）而超过机体的生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，调节能力，或调节功能发生障碍，使血浆或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。现在学习的是第35页，共56

21、页2022/10/136动脉血气六步法Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？Step 3 Step 3 原发紊乱？原发紊乱？Step 4 Step 4 是否在代偿范围内？是否在代偿范围内？Step 5 Step 5 高氯性酸中毒还是高高氯性酸中毒还是高AGAG酸中毒？酸中毒？Step 6 Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？是否有潜在代谢性碱中毒存在？原因：酸碱失衡的原因原因：酸碱失衡的原因 现在学习的是第36页，共56页第一步第一步根据根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估公式

22、评估血气数值的内在一致性血气数值的内在一致性 H H+=24 x(PaCO =24 x(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-如果如果 pH pH 和和 H H+数值不一致数值不一致,该血气结果可能是错误的现在学习的是第37页，共56页2022/10/138病例 12222岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：pH7.19 PaCOpH7.19 PaCO2 215mmHg PaO15mmHg PaO2 2102mmHg102mmHg HC

23、O HCO3 3-6mmol/L Cl6mmol/L Cl-94mmol/L K94mmol/L K+5.9mmol/L5.9mmol/L Na Na+128mmol/L Glu18mmol/L128mmol/L Glu18mmol/L现在学习的是第38页，共56页2022/10/139Step 1 数据本身是否一致？Hendersen-Hasselbach equationHendersen-Hasselbach equationHH+=24PCO=24PCO2 2/HCOHCO3 3-pHpHpHpHH H H H+mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L7.007.007.007

24、.001001001001007.057.057.057.05898989897.107.107.107.10797979797.157.157.157.15717171717.207.207.207.20636363637.257.257.257.25565656567.307.307.307.30505050507.357.357.357.35454545457.407.407.407.40404040407.457.457.457.45353535357.507.507.507.50323232327.557.557.557.55282828287.607.607.607.6025252

25、5257.657.657.657.6522222222现在学习的是第39页，共56页2022/10/140Step 1 数据本身是否一致？pH7.19 pH7.19 PaCOPaCO2 215mmHg15mmHgHCOHCO3 3-6mmol/L6mmol/LHH+=2415/6=2415/6 =60 =60数据一致性符合数据一致性符合数据一致性符合数据一致性符合pHpHpHpHH H H H+mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L7.007.007.007.001001001001007.057.057.057.05898989897.107.107.107.10797979797

26、.157.157.157.15717171717.207.207.207.20636363637.257.257.257.25565656567.307.307.307.30505050507.357.357.357.35454545457.407.407.407.40404040407.457.457.457.45353535357.507.507.507.50323232327.557.557.557.55282828287.607.607.607.60252525257.657.657.657.6522222222现在学习的是第40页，共56页2022/10/141Step 2 酸中毒还

27、是碱中毒？pH7.35 酸中毒酸中毒pH7.45 碱中毒碱中毒患者患者pH7.197.35 酸中毒酸中毒现在学习的是第41页，共56页2022/10/142Step 3 原发紊乱？pH7.19pH7.19PaCOPaCO2 215mmHg15mmHgHCOHCO3 3-6mmol/L6mmol/L原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼吸 代谢代谢碱中毒碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢现在学习的是第42页，共56页2022/10/143Step 4 是否在代偿范围内？原发紊乱原发紊乱原发紊乱原发紊乱代偿代偿代偿代偿矫正因子矫正因子矫正因

28、子矫正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=（1.5HCO1.5HCO3 3 -）+8+822急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+PaCO=24+PaCO2 2/10/10慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+PaCO=24+PaCO2 2/3/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=（0.7HCO0.7HCO3 3 -）+21+211.51.5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO

29、HCO3 3-=24-PaCO=24-PaCO2 2/5/5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-PaCO=24-PaCO2 2/2/2现在学习的是第43页，共56页2022/10/144Step 4 是否在代偿范围内？原发紊乱原发紊乱代偿代偿矫正因子矫正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=（1.5HCO1.5HCO3 3-）+8+822 代偿代偿代偿代偿PaCOPaCO2 2=（1.561.56）+8 2+8 2 =17 2 =17 2 患者患者患者患者PaCOPaCO2 215mmHg15mmHg，在代偿范围内。，在代偿

30、范围内。，在代偿范围内。，在代偿范围内。现在学习的是第44页，共56页2022/10/145Step 5 AGAG=Na+-(HCO3-+Cl-)=122正常的正常的AG是大约是大约12mmol/L当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降1mg/dl，AG大约下降大约下降2.5mmol/L。AG=128-(6+94)=28 患者存在高患者存在高AG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。现在学习的是第45页，共56页2022/10/146 阴离子间隙（AG）定义：定义：定义：定义：AG AG 血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（U

31、A)UA)未测定阳离子（未测定阳离子（未测定阳离子（未测定阳离子（UC)UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，NaNa+为主要阳离子，为主要阳离子，为主要阳离子，为主要阳离子，HCOHCO3 3-、CLCL-为主要阴离子，为主要阴离子，为主要阴离子，为主要阴离子，NaNa+UC +UC HCOHCO3 3-+CL+CL-+UA+UA AG AG UA UA UC UC NaNa+-（HCOHCO3 3-+CL+CL-）参考值：参考值：参考值：参考值：10101

32、4mmol14mmol 意义：意义：意义：意义：1 1）16mmol16mmol，反映，反映，反映，反映HCOHCO3 3-+CL+CL-以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高丙酮酸堆积，即高丙酮酸堆积，即高丙酮酸堆积，即高AGAG酸中毒。酸中毒。酸中毒。酸中毒。2 2）AGAG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。增高还见于与

33、代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。3 3）AGAG降低，仅见于降低，仅见于降低，仅见于降低，仅见于UAUA减少或减少或减少或减少或UCUC增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。例：例：例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg，HCOHCO3 3-24 mmol/L 24 mmol/L，CLCL-90 mmol/L 90 mmol/L，NaNa+140 mmol/L 140 mmol/L 分析分析分析分析 ：单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完

34、全正常完全正常完全正常”，但结合电解质水平，但结合电解质水平，但结合电解质水平，但结合电解质水平，AG=26mmolAG=26mmol，14mmol14mmol，提，提，提，提示伴高示伴高示伴高示伴高AGAG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。现在学习的是第46页，共56页2022/10/147潜在HCO3-定义：高定义：高定义：高定义：高AGAG代酸（继发性代酸（继发性代酸（继发性代酸（继发性HCOHCO3 3-降低）掩盖降低）掩盖降低）掩盖降低）掩盖HCOHCO3 3-升高。升高。升高。升高。潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测实测实测HCOHCO3 3-+A

35、GAG，即无高，即无高，即无高，即无高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCOHCO3 3-值。值。值。值。意义：意义：意义：意义：1 1）排除并存高）排除并存高）排除并存高）排除并存高AGAG代酸对代酸对代酸对代酸对HCOHCO3 3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AGAG代酸时代酸时代酸时代酸时等量的等量的等量的等量的HCOHCO3 3-下降。下降。下降。下降。2 2）揭示被高）揭示被高）揭示被高）揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在

36、。代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。例：例：例：例：pH 7.4pH 7.4，PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg，HCOHCO3 3-24mmol/L 24mmol/L，CLCL-90mmol/L 90mmol/L，NaNa+140mmol/L 140mmol/L 分析分析分析分析 ：实测：实测：实测：实测HCOHCO3 3-24mmol/L 24mmol/L似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因AG=26mmol AG=26mmol 14mmol14mmol，提示存在高提示存在高提示存在高

37、提示存在高AGAG代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的HCOHCO3 3-值，需计算潜在值，需计算潜在值，需计算潜在值，需计算潜在HCOHCO3 3-=实测实测实测实测HCOHCO3 3-+AG=24+AG=24+AG=38mmol/LAG=38mmol/L，高于正常高限，高于正常高限，高于正常高限，高于正常高限26mmol/L26mmol/L，故存在高，故存在高，故存在高，故存在高AGAG代酸并代碱。代酸并代碱。代酸并代碱。代酸并代碱。现在学习的是第47页，共56页2022/10/148Step 6 AG AG=AG=测定测定测定测定AG-AG-正常正常正

38、常正常AGAG 潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3-=AG+=AG+测定测定测定测定HCOHCO3 3-潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3-2222，无潜在的代谢性碱中毒。，无潜在的代谢性碱中毒。，无潜在的代谢性碱中毒。，无潜在的代谢性碱中毒。2626（2727），存在代谢性碱中毒。），存在代谢性碱中毒。），存在代谢性碱中毒。），存在代谢性碱中毒。现在学习的是第48页，共56页2022/10/149Step 6 AG AG=AG=测定测定测定测定AG-AG-正常正常正常正常AGAG =28-10=18 =28-10=18 潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3-=AG+=AG+测定测定测定测定HC

39、OHCO3 3-=18+6=24 =18+6=242424在在在在2226mmol/L2226mmol/L范围内，所以患者是单纯性的代谢范围内，所以患者是单纯性的代谢范围内，所以患者是单纯性的代谢范围内，所以患者是单纯性的代谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒。现在学习的是第49页，共56页2022/10/150高AG代酸的原因乳酸酸中毒酮症酸中毒 糖尿病 乙醇 饥饿尿毒症甲醇乙二醇水杨酸醛类现在学习的是第50页，共56页2022/10/151病 因 此患者存在糖尿病，所以最可能的此患者存在糖尿病，所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。因素是糖尿病酮症酸中毒。现在学习的是第51页，共56页2022

40、/10/152病例 2 3232岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛3 3天入院急诊科。患者天入院急诊科。患者天入院急诊科。患者天入院急诊科。患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过入院前因为腹部疼痛曾经吃过入院前因为腹部疼痛曾经吃过入院前因为腹部疼痛曾经吃过“某些东西某些东西某些东西某些东西”。患者清醒、神志合作，体格检。患者清醒、神志合作，体格检。患者清醒、神志合作，体格检。患者清醒、神志合作，体格检查未发现异常。查未发现异常。查未发现异常。查未发现异常。血气分析血气分

41、析血气分析血气分析pH7.25 PaCOpH7.25 PaCO2 210mmHg PaO10mmHg PaO2 2110mmHg110mmHg HCO HCO3 3-4mmol/L Cl4mmol/L Cl-82mmol/L K82mmol/L K+3.9mmol/L 3.9mmol/L Na Na+132mmol/L Glu3.7mmol/L 132mmol/L Glu3.7mmol/L BUN14mmol/L BUN14mmol/L 乙醇含量乙醇含量乙醇含量乙醇含量106mg/L106mg/L 尿液分析：蛋白和酮体阴性尿液分析：蛋白和酮体阴性尿液分析：蛋白和酮体阴性尿液分析：蛋白和酮体阴性

42、 存在晶体存在晶体存在晶体存在晶体现在学习的是第52页，共56页2022/10/153Step 1 数据本身是否一致？pH7.25 PaCOpH7.25 PaCO2 210mmHg 10mmHg HCOHCO3 3-4mmol/LHH+=2410/4=2410/4 =60 =60 数据一致性符合数据一致性符合数据一致性符合数据一致性符合pHpHpHpHH H H H+mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L7.007.007.007.001001001001007.057.057.057.05898989897.107.107.107.10797979797.157.157.157.1

43、5717171717.207.207.207.20636363637.257.257.257.25565656567.307.307.307.30505050507.357.357.357.35454545457.407.407.407.40404040407.457.457.457.45353535357.507.507.507.50323232327.557.557.557.55282828287.607.607.607.60252525257.657.657.657.6522222222现在学习的是第53页，共56页2022/10/154Step 2 酸中毒还是碱中毒？患者患者pH7.2

44、5 7.35 酸中毒酸中毒现在学习的是第54页，共56页2022/10/155Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？pH7.25pH7.25PaCOPaCO2 2 10mmHg10mmHgHCOHCO3 3-4mmol/L4mmol/L原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼吸 代谢代谢碱中毒碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢现在学习的是第55页，共56页2022/10/156Step 4 是否在代偿范围内？原发紊乱原发紊乱原发紊乱原发紊乱代偿代偿代偿代偿矫正因子矫正因子矫正因子矫正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=（1.5HCO1.5HCO3 3 -）+8+822 代偿代偿代偿代偿PaCOPaCO2 2=（1.541.54）+8 2+8 2 =14 2 =14 2 PaCOPaCO2 210mmHg10mmHg超过代偿范围超过代偿范围超过代偿范围超过代偿范围 代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。现在学习的是第56页，共56页