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1、心电图监测与心律失常心电图监测与心律失常现在学习的是第1页，共23页心电图(electrocardiography ECG)*概概念念：用用仪仪器器从从人人体体表表面面记记录录到到心心肌肌兴兴奋奋时时产产生生的的电电位位变变化化的的波波形形，代代表表整整个个心心脏脏电电激激动动的的综综合合过过程程。由由P P波波、QRSQRS波波及及T T波波组组成成，反反映映心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋的的产产生生、传导和恢复过程中的生物电变化传导和恢复过程中的生物电变化。*作作用用：监监测测心心率率和和心心律律，及及时时检检出出心心律律失失常常、心心肌肌缺缺血血。简简便便、无无创创、可可靠靠、抗干扰。抗干扰。
2、现在学习的是第2页，共23页一 应用范围*心电图主要反应心脏激动的电活动。心电图主要反应心脏激动的电活动。*对对各各种种心心律律失失常常和和传传导导障障碍碍的的诊诊断断分分析析 具具有肯定的无可取代的价值；有肯定的无可取代的价值；*对对心心肌肌梗梗塞塞的的诊诊断断，尤尤其其是是特特征征性性心心电电图图演演变是可靠和实用的方法；变是可靠和实用的方法；*对对心心肌肌受受损损缺缺血血、心心脏脏扩扩大大、洋洋地地黄黄化化、血血钾异常的诊断有帮助。钾异常的诊断有帮助。*心脏病患者、各类危重病人、各种手术病人心脏病患者、各类危重病人、各种手术病人围术期监测。围术期监测。现在学习的是第3页，共23页二 监测
3、方法 1.1.监测仪器监测仪器 心电监护系统心电监护系统=床边监测仪中心监测台床边监测仪中心监测台 心电监测仪、遥控心电图监测仪心电监测仪、遥控心电图监测仪 动态心电图监测仪（动态心电图监测仪（HolterHolter）冠心病、心律失常、起搏器功能冠心病、心律失常、起搏器功能现在学习的是第4页，共23页 ECGECG监测仪的基本功能监测仪的基本功能 心电示波、记录心电示波、记录 HRHR及声光报警及声光报警 图象冻结图象冻结 数小时至数小时至24h24h趋向趋向 电子计算机电子计算机 除颤器除颤器现在学习的是第5页，共23页n n使用注意事项使用注意事项n n正确使用正确使用ECG监测监测n
4、nECG伪差的原因伪差的原因 n n肌肉震颤膈肌运动接触不良交流电干扰肌肉震颤膈肌运动接触不良交流电干扰肌肉震颤膈肌运动接触不良交流电干扰肌肉震颤膈肌运动接触不良交流电干扰n n消除伪差、干扰消除伪差、干扰n n 皮肤电阻接头独立插座地线皮肤电阻接头独立插座地线皮肤电阻接头独立插座地线皮肤电阻接头独立插座地线现在学习的是第6页，共23页2 2 心电导联心电导联 标准肢体导联：标准肢体导联：导联导联 左上肢左上肢+右上肢右上肢 导联导联 左下肢左下肢+右上肢右上肢 导联导联 左下肢左下肢+左上肢左上肢 导联的轴线与导联的轴线与P P波向量平行，易辨认波向量平行，易辨认P P波，波，是是ECGEC
5、G监测常用的导联之一。监测常用的导联之一。加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVL aVF aVR aVL aVF aVR 分别代表左上肢、左下肢、右上肢的加压分别代表左上肢、左下肢、右上肢的加压 单极导联。单极导联。现在学习的是第7页，共23页 胸前导联胸前导联 V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 改良胸前导联（改良胸前导联（CM5CM5导联）监测导联导联）监测导联 食管心电图导联食管心电图导联 有利于区别室上性和室性心律失常；有利于区别室上性和室性心律失常；气管心电图导联、心内心电图导联、气管心电图导联、心内心电图导联、希氏束心电图。希氏束心
6、电图。现在学习的是第8页，共23页三 心电图监测的意义如何识别如何识别ECGECG波形：波形：心率是多少？心率是多少？心律是否规则？心律是否规则？每个每个P P波后是否跟随波后是否跟随QRSQRS综合波；综合波；P-RP-R间期多少间期多少?Q-T Q-T间期和间期和QRSQRS综合波是否正常？综合波是否正常？心心律律失失常常属属室室上上性性还还是是室室性性、快快速速型型,还还是过缓型；是过缓型；有无有无S-TS-T段和段和T T波改变，是否出现波改变，是否出现U U波。波。对血流动力学有何影响，是否需要治疗。对血流动力学有何影响，是否需要治疗。现在学习的是第9页，共23页正常心电图波形特点及
7、正常值1 1 P P波波：代代表表左左右右心心房房除除极极时时的的电电位位变变化化、方方向向，P P波波宽宽度度0.11100HR100HR100HR100次次/分，波形分，波形 基本正常基本正常*病因治疗：发热、紧张、浅麻醉、疼痛、病因治疗：发热、紧张、浅麻醉、疼痛、应激、失血、缺氧、二氧化碳蓄积、药应激、失血、缺氧、二氧化碳蓄积、药 物、心脏疾病。物、心脏疾病。*超过超过150150次次/分应减慢心率，分应减慢心率，受体阻滞受体阻滞 剂，艾司洛尔、心律平、异搏定。剂，艾司洛尔、心律平、异搏定。现在学习的是第18页，共23页 3.过早搏动过早搏动 早早搏搏又又称称期期前前收收缩缩，为为规规则
8、则的的心心律律中中出出现现提提前前发发生生的的窦窦房房结结以以下下的的异异位位点点主主动动兴兴奋奋，分为房性、房室交界性和室性三种。分为房性、房室交界性和室性三种。治治疗疗：早早搏搏有有病病理理性性的的、有有生生理理性性的的、有有频频发发的的、有有偶偶发发的的。房房性性早早搏搏一一般般不不需需要要治治疗疗，伴伴有有心心动动过过速速可可用用洋洋地地黄黄治治疗疗。室室性性早早搏搏要要治治疗疗的的有有：多多源源性性室室早早、频频发发室室早早、RonT。药物：利多卡因药物：利多卡因胺碘酮胺碘酮现在学习的是第19页，共23页4.4.室性心动过速室性心动过速 心率心率160-220160-220次次/分，
9、分，QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形0.120.12秒；秒；P P P P波与波与QRSQRSQRSQRS波无固定关系，波无固定关系，T T T T波与波与QRSQRSQRSQRS主波方向相反主波方向相反 治疗：治疗：*病因治疗：利多卡因病因治疗：利多卡因1-2mg/kg1-2mg/kg，缓慢静注；，缓慢静注；胺碘酮胺碘酮3-5mg/kg iv3-5mg/kg iv*电复律电复律现在学习的是第20页，共23页5 5 5 5 心动过缓与传导阻滞心动过缓与传导阻滞心动过缓与传导阻滞心动过缓与传导阻滞 窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性心动过缓：心电图特征；心电图特征；原因；原因；治疗。
10、治疗。房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 分类：分类：分类：分类：0 0 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 原因原因原因原因 治疗治疗治疗治疗 束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞 右束支传导阻滞，完全型右束支传导阻滞，完全型右束支传导阻滞，完全型右束支传导阻滞，完全型QRSQRSQRSQRS时间时间0.120.120.120.12，不完全型不完全型0.120.120.120.12 左束支、左束支分支；左前分支、左后分支。左束支、左束支分支；左前分支、左后分支。左束支、左束支分支；左前分支、左后分支。左束支、左束支分支；左前分支、左后分支。不必特殊处理不必特殊
11、处理不必特殊处理不必特殊处理,伴心动过缓伴心动过缓伴心动过缓伴心动过缓阿托品，起搏器阿托品，起搏器阿托品，起搏器阿托品，起搏器现在学习的是第21页，共23页6 6 心房扑动和心房纤颤心房扑动和心房纤颤 心房扑动：心电图特征，窦性心房扑动：心电图特征，窦性P P波消失，波消失，代之为代之为250-300250-300次次F F波。波。心房纤颤：心电图特征，心房纤颤：心电图特征，P P波消失，波消失，代之为代之为300-600300-600次次f f波，波，心室律绝对不规则。心室律绝对不规则。病因：各种心脏疾病（风心、二尖瓣病变病因：各种心脏疾病（风心、二尖瓣病变 最常见），正常心脏偶可发生。最常
12、见），正常心脏偶可发生。治疗：病因治疗，控制心室率，洋地黄，治疗：病因治疗，控制心室率，洋地黄，异搏定等。异搏定等。现在学习的是第22页，共23页7 7 心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动 心室扑动：心电图特征，心室扑动：心电图特征，QRSQRS波与波与T T波相连，波相连，频率频率180-250180-250次次/分，节律规则，分，节律规则，波幅高大。波幅高大。心室颤动：心电图特征，心室颤动：心电图特征，P P、QRSQRS、T T波完全消失，代之为性状不同，波完全消失，代之为性状不同，大小各异，极不均匀的颤动波。大小各异，极不均匀的颤动波。病因：临终前状态及心脏手术停跳前出现。病因：临终前状态及心脏手术停跳前出现。治疗：利多卡因、溴苄胺、肾上腺素、治疗：利多卡因、溴苄胺、肾上腺素、电击除颤。电击除颤。现在学习的是第23页，共23页