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1、化脓性腹膜炎病人护理第一页，讲稿共三十页哦3、熟悉熟悉腹腔脓肿的种类和临床表现；急性腹腔脓肿的种类和临床表现；急性 腹膜炎的处理原则腹膜炎的处理原则教学目标教学目标 Objects1、了解腹膜的解剖生理、了解腹膜的解剖生理2、了解腹膜炎的病因、了解腹膜炎的病因4、掌握掌握化脓性腹膜炎病人护理化脓性腹膜炎病人护理第二页，讲稿共三十页哦一、解剖生理概要一、解剖生理概要脏脏 腹腹 膜膜壁壁壁壁 腹腹腹腹 膜膜膜膜 腹腹 膜膜 腔腔第三页，讲稿共三十页哦一、解剖生理概要一、解剖生理概要壁腹膜的神经支配来自壁腹膜的神经支配来自肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经和和腰神经腰神经腰神经腰神经的分支，属体神经系
2、的分支，属体神经系统。统。特点：对各种刺激敏感，痛觉定位准确。特点：对各种刺激敏感，痛觉定位准确。特点：对各种刺激敏感，痛觉定位准确。特点：对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏腹膜的神经支配来自脏腹膜的神经支配来自交感神经交感神经交感神经交感神经和和迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经末梢，属自主末梢，属自主神经。神经。特点：对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，特点：对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，特点：对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，特点：对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，表现为钝痛，定位较差。表现为钝痛，定位较差。表现为钝痛
3、，定位较差。表现为钝痛，定位较差。第四页，讲稿共三十页哦一、解剖生理概要一、解剖生理概要 腹膜具有腹膜具有润滑润滑、吸收吸收、渗出渗出、防御防御和和修修 复复的生理功能的生理功能第五页，讲稿共三十页哦二、概念急性腹膜炎（急性腹膜炎（acute peritonitis）是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。引起的腹膜急性渗出性炎症。第六页，讲稿共三十页哦三、分类三、分类 按发病机制分为原发性与继发性按发病机制分为原发性与继发性 按病因分为细菌性与非细菌性按病因分为细菌性与非细菌性 按临床过程分为急性、亚急性和慢性按临床过程分为急性、亚急性和
4、慢性 按受累范围分为弥漫性与局限性按受累范围分为弥漫性与局限性第七页，讲稿共三十页哦四、病因四、病因 1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎 腹膜腔内腹膜腔内无原发病灶无原发病灶，细菌经，细菌经血行、血行、泌尿道及女性生殖道泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。病腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌。原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌。第八页，讲稿共三十页哦 患儿，患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住入院。岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住入院。体温：体温：3840，查体见口咽部轻度充血、水肿、，查体见口咽部轻度充血、水肿、双侧
5、扁桃体双侧扁桃体度肿大，上腹与脐周压痛，无反跳痛。度肿大，上腹与脐周压痛，无反跳痛。外周血象外周血象WBC:12.5109/L。诊断：扁桃体炎。扁桃。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌培养。患儿入院后第三天因腹痛体伪膜及大便做细菌培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，加重，且出现反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗生术中见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均为素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均为小肠椰小肠椰尔森氏菌尔森氏菌感染。感染。4诊断：扁桃体椰尔森氏菌感染并
6、发化脓性腹膜炎诊断：扁桃体椰尔森氏菌感染并发化脓性腹膜炎第九页，讲稿共三十页哦四、病因四、病因 2.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见得一是急性化脓性腹膜炎中最常见得一种，主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，种，主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，而引起继发性腹膜炎则为多种细菌的而引起继发性腹膜炎则为多种细菌的混混合感染合感染，尤以需氧菌和厌氧菌的混合感，尤以需氧菌和厌氧菌的混合感染多见；单一需氧菌和厌氧菌的感染则染多见；单一需氧菌和厌氧菌的感染则较少见。较少见。第十页，讲稿共三十页哦四、病因四、病因（1 1）腹腔内脏器管）腹腔内脏器管）腹腔内脏器管）腹腔内脏器管 穿孔或破裂穿孔或破
7、裂穿孔或破裂穿孔或破裂（2 2）腹脏内脏器官）腹脏内脏器官）腹脏内脏器官）腹脏内脏器官 缺血缺血缺血缺血（3 3）腹部手术中污染）腹部手术中污染 腹腔腹腔腹腔腹腔（4 4）其他）其他）其他）其他第十一页，讲稿共三十页哦化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎第十二页，讲稿共三十页哦腹膜炎的结局依赖两方面：腹膜炎的结局依赖两方面：病人全身的和腹膜局部的防御能力病人全身的和腹膜局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间五、病理生理五、病理生理第十三页，讲稿共三十页哦六、临床表现六、临床表现 1.腹痛腹痛 （最主要症状）（最主要症状）2.恶心、呕吐恶心、呕吐3.体温、脉搏的变化体温、脉搏的变
8、化4.感染、中毒表现感染、中毒表现 腹膜刺激征腹膜刺激征第十四页，讲稿共三十页哦 腹腔脓肿：腹腔脓肿：腹腔脓肿：腹腔脓肿：若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。六、临床表现六、临床表现 第十五页，讲稿共三十页哦4膈下脓肿：膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙内。以上
9、的间隙内。特点：有特点：有明显的全身症状明显的全身症状，而，而局部症状局部症状隐匿隐匿。第十六页，讲稿共三十页哦4盆腔脓肿：盆腔脓肿：特点：特点：局部症状明显局部症状明显而而全身中毒症状较全身中毒症状较轻轻。直肠或膀胱刺激症状。腹部体检常。直肠或膀胱刺激症状。腹部体检常无阳性发现。无阳性发现。第十七页，讲稿共三十页哦七、辅助检查七、辅助检查1.实验室检查实验室检查 白细胞、中性粒细胞计数白细胞、中性粒细胞计数2.影像学检查影像学检查 X线、线、B超、超、CT3.腹腔穿刺腹腔穿刺第十八页，讲稿共三十页哦八、处理原则八、处理原则 包括非手术治疗和手术治疗：1.1.非手术治疗非手术治疗禁食和胃肠减压
10、静脉输液静脉输液合理使用抗生素对症处理物理治疗物理治疗第十九页，讲稿共三十页哦 2.手术治疗手术治疗 手术适应证手术适应证：经非手术治疗：经非手术治疗：经非手术治疗：经非手术治疗68小时后（一般不超小时后（一般不超小时后（一般不超小时后（一般不超过过过过1212小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、较窄性腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、较窄性腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、较窄性腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、
11、较窄性肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜炎病因不明且无局限趋势者。炎病因不明且无局限趋势者。炎病因不明且无局限趋势者。炎病因不明且无局限趋势者。八、处理原则八、处理原则 第二十页，讲稿共三十页哦九、护理九、护理1、护理评估、护理评估4术前评估术前评估 1.健康史健康史 2.身体状况
12、身体状况 3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况第二十一页，讲稿共三十页哦4术后评估术后评估 1.麻醉方式麻醉方式 2.手术类型手术类型 3.引流管放置部位引流管放置部位 4.切口愈合情况切口愈合情况九、护理九、护理第二十二页，讲稿共三十页哦4腹痛、腹胀腹痛、腹胀4体液不足体液不足4体温过高体温过高4潜在并发症潜在并发症2、常见护理诊断、常见护理诊断第二十三页，讲稿共三十页哦3.护理措施护理措施4赵女士，赵女士，35岁，腹部被车撞伤岁，腹部被车撞伤2天，由天，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温发热，尿少，体温38.8，血压，血压80/6
13、0mmHg，心率，心率120次次/分，腹胀，分，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音（伴肌紧张，移动性浊音（+）。）。第二十四页，讲稿共三十页哦4患者在全麻下行急症肠穿孔修补术及腹患者在全麻下行急症肠穿孔修补术及腹腔大量生理盐水冲洗，留置引流管一根，腔大量生理盐水冲洗，留置引流管一根，一期缝合伤口。一期缝合伤口。第二十五页，讲稿共三十页哦4急性腹膜炎的病因急性腹膜炎的病因4急性腹膜炎和腹腔脓肿临床特征及处理急性腹膜炎和腹腔脓肿临床特征及处理原则原则4急性腹膜炎常见护理诊断急性腹膜炎常见护理诊断4急性腹膜炎的护理措施急性腹膜炎的护理措施【
14、小结小结】Summary第二十六页，讲稿共三十页哦44钱某，钱某，钱某，钱某，5858岁，急性化脓性腹膜炎术后第岁，急性化脓性腹膜炎术后第岁，急性化脓性腹膜炎术后第岁，急性化脓性腹膜炎术后第1 1日，对应用日，对应用日，对应用日，对应用胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是:B B 有利于胃肠功能的恢复有利于胃肠功能的恢复有利于胃肠功能的恢复有利于胃肠功能的恢复 C C 可以减轻腹胀可以减轻腹胀 D D 避免胃肠内液体漏入腹腔避免胃肠内液体漏入腹腔避免胃肠内
15、液体漏入腹腔避免胃肠内液体漏入腹腔 E E 有利于胃肠吻合口的愈合有利于胃肠吻合口的愈合有利于胃肠吻合口的愈合有利于胃肠吻合口的愈合A 可以预防胃出血可以预防胃出血可以预防胃出血可以预防胃出血第二十七页，讲稿共三十页哦4张某，男性，张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛岁，因突发剧烈腹痛2h来院就诊。来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀前无诱因地突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：38，脉率：，脉率：110次次/min,BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为。全腹压痛，以上腹为重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（界缩小，移动性浊音（），听诊肠鸣），听诊肠鸣音减弱。音减弱。思考题思考题第二十八页，讲稿共三十页哦4该病人可能的医疗诊断是什么？现存的该病人可能的医疗诊断是什么？现存的护理诊断有哪些？护理诊断有哪些？4采取什么检查方法可明确诊断？处理原采取什么检查方法可明确诊断？处理原则是什么？则是什么？4对该病人应采取哪些护理措施？假如采对该病人应采取哪些护理措施？假如采取手术治疗，又将有哪些必要的护理措取手术治疗，又将有哪些必要的护理措施？施？思考题思考题第二十九页，讲稿共三十页哦 谢 谢！第三十页，讲稿共三十页哦