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1、关于化脓性腹膜炎病人的护理现在学习的是第1页，共48页教学目标识记识记 腹膜炎的分类及概念腹膜炎的分类及概念 腹腔脓肿的概念腹腔脓肿的概念理解理解 继发性腹膜炎的常见原因继发性腹膜炎的常见原因 急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用运用 急性腹膜炎病人的围手术期护理急性腹膜炎病人的围手术期护理 预防腹膜炎术后发症发生的护理预防腹膜炎术后发症发生的护理现在学习的是第2页，共48页第 一 节概述现在学习的是第3页，共48页现在学习的是第4页，共48页解剖生理解剖生理v 定义：定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和
2、腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。量结缔组织构成，呈半透明状。 浆膜、分为脏层和壁层、密闭性（浆膜、分为脏层和壁层、密闭性（男性：封闭男性：封闭女性：经输卵管、子宫、阴道与体外相通）女性：经输卵管、子宫、阴道与体外相通）壁腹膜壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的、移行，共同围成不规则的
3、潜在性腔隙。潜在性腔隙。现在学习的是第5页，共48页解剖生理解剖生理腹膜的生理作用：腹膜的生理作用：( (人体最大体腔）人体最大体腔） 1 1、润滑、润滑 2 2、吸收、渗出、吸收、渗出 3 3、防御、防御 4 4、修复、修复腹膜的神经支配：腹膜的神经支配： 1 1、壁层：周围神经支配、壁层：周围神经支配 2 2、脏层：内脏神经支配，对牵拉、胃肠腔内压、脏层：内脏神经支配，对牵拉、胃肠腔内压 力或炎症、压迫较敏感，定位较差力或炎症、压迫较敏感，定位较差现在学习的是第6页，共48页二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖表
4、面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。及胰。 腹膜内位
5、器官腹膜内位器官腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 现在学习的是第7页，共48页腹膜炎定义及分类腹膜炎定义及分类腹膜炎的定义：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症腹膜炎的定义：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性因素引起，可由细菌、化学性或物理性因素引起分类：分类：1.1.按发病机制分为原发性和继发性按发病机制分为原发性和继发性2.2.按病因分为细菌性和非细菌性按病因分为细菌性和非细菌性3.3.按临床过程分为急性、亚急性、慢性按临床过程分为急性、亚急性、慢性4.4.按累及范围分为弥漫性和局限性按累及范围分为弥漫性和局限性 各类型
6、间可以转化各类型间可以转化现在学习的是第8页，共48页第 二 节急性化脓性腹膜炎现在学习的是第9页，共48页 概 念 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎: :是由细菌感染、化学刺激或是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症现在学习的是第10页，共48页继发性腹膜炎继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘腹部手术污染、吻合口瘘现在学习的是第11页，共48页肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿
7、孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染现在学习的是第12页，共48页* 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶* 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌肠杆菌* 致病途径致病途径血行播散血行播散婴幼儿婴幼儿 逆行感染逆行感染女性女性直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系 透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降原发性腹膜炎原发性腹膜炎现在学习的是第13页，共48页按有无细菌感染按有无细菌感染(1)(1)非细菌性非细菌性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌，肝破裂大血管破裂出血早期无细菌，但但6 6一一8 8小时后均要继发细菌
8、感染小时后均要继发细菌感染(2)(2)细菌性细菌性几乎所有的腹膜炎都是细菌性的几乎所有的腹膜炎都是细菌性的现在学习的是第14页，共48页 按病变范围按病变范围(1)(1)局限性局限性局限于腹部一个象限局限于腹部一个象限( (即即1/4).1/4).(2)(2)弥漫性弥漫性病变超过一个象限病变超过一个象限. .现在学习的是第15页，共48页病理生理病理生理v年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱v病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹现在学习的是第16页，共48页现在学习的是第17页，共48页临床表现临床表现（一）急性腹膜炎（一）急性腹膜炎 1 1、症
9、状、症状 （1 1）腹痛）腹痛 是最主要的临床表现是最主要的临床表现 （2 2）恶心呕吐）恶心呕吐（早出现，后麻痹性肠梗阻）（早出现，后麻痹性肠梗阻） （3 3）体温、脉搏变化）体温、脉搏变化随病情加重而逐渐增高随病情加重而逐渐增高 （4 4）全身中毒表现）全身中毒表现现在学习的是第18页，共48页临床表现临床表现 全身中毒表现全身中毒表现胃十二指肠穿孔，实质腔器破胃十二指肠穿孔，实质腔器破裂大出血，可早期出现休克。表情痛苦，烦燥裂大出血，可早期出现休克。表情痛苦，烦燥不安，卷曲卧位，发热；口干，眼眶凹陷，皮不安，卷曲卧位，发热；口干，眼眶凹陷，皮肤弹性差，呼吸脉搏增快，血压下降等脱水，肤弹性
10、差，呼吸脉搏增快，血压下降等脱水，酸中毒，休克表现。其它原因引起时出现休克酸中毒，休克表现。其它原因引起时出现休克稍迟。稍迟。现在学习的是第19页，共48页2 2、体征、体征（1 1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失（2 2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征（3 3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界 缩小或消失缩小或消失（4 4）听诊：肠鸣音减弱或消失）听诊：肠鸣音减弱或消失（5 5）直肠指诊）直肠指诊: :直肠前窝饱满有触
11、痛示盆腔直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成感染或脓肿形成现在学习的是第20页，共48页辅助检查辅助检查实验室检查：实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高影像学检查：影像学检查：有胃肠穿孔，腹部有胃肠穿孔，腹部X X线可见膈下游离线可见膈下游离气体、有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气体、有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。气积液，腹脂线不清。 B B超可明确脓肿的位置及大小、超可明确脓肿的位置及大小、CTCT对腹腔实质性内脏对腹腔实质性内脏器官的病变由诊断价值。器官的病变由诊断价值。现在学习的是第21页，共48页1.1.腹穿
12、部位腹穿部位右下腹或左下腹麦氏点右下腹或左下腹麦氏点注意注意: :穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺A.A.鲜血：鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝B.B.紫暗色血性液：紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别肠坏死，查淀粉酶可鉴别C.C.脓性：脓性：阑尾，肝脓肿破裂阑尾，肝脓肿破裂D.D.胆汁：胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔E.E.白色浑浊液有食物残渣：白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔胃穿孔F.F.有小肠液粪便有小肠液粪便: :肠穿孔肠穿孔现在学习
13、的是第22页，共48页处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 体位：半卧位体位：半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 合理应用抗菌药合理应用抗菌药 对症处理：镇静、止痛及吸氧对症处理：镇静、止痛及吸氧现在学习的是第23页，共48页 处理原则处理原则 手术治疗：清除原发病灶、腹腔引流手术治疗：清除原发病灶、腹腔引流 适应证：适应证： 经非手术治疗经非手术治疗6-8h6-8h后症状和体征无缓解后症状和体征无缓解 原发病严重：胃肠道、胆囊穿孔、内脏器官破原发病严重：胃肠道、胆囊穿孔、内脏器官破裂（案例骨科肝破裂）裂（案例骨科肝破裂） 腹腔内感染严重合并休克、大量积液
14、且无局腹腔内感染严重合并休克、大量积液且无局限趋势限趋势现在学习的是第24页，共48页手术原则手术原则处理原发疾病处理原发疾病彻底清理腹腔彻底清理腹腔建立充分引流建立充分引流积极术后处理积极术后处理现在学习的是第25页，共48页现在学习的是第26页，共48页护理评估护理评估术前评估术前评估1.1.健康史及相关因素健康史及相关因素2.2.身体状况身体状况 - -局部：腹部症状、体征局部：腹部症状、体征 - -全身：精神、生命体征、饮食和活动全身：精神、生命体征、饮食和活动 3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况现在学习的是第27页，共48页 护理评估护理评估术后评估：术后评估： 评估麻醉方
15、式、手术类型、了解腹腔评估麻醉方式、手术类型、了解腹腔引流管放置的部位、引流液性状、切口愈引流管放置的部位、引流液性状、切口愈合情况。合情况。现在学习的是第28页，共48页 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 1.1.腹痛、腹胀腹痛、腹胀 与腹腔内感染刺激腹膜有关与腹腔内感染刺激腹膜有关2.2.发热发热 与腹腔内感染毒素吸收有关与腹腔内感染毒素吸收有关3.3.体液不足体液不足 与摄入减少和腹腔内大量渗出、体与摄入减少和腹腔内大量渗出、体液丢失过多有关液丢失过多有关4.4.潜在并发症潜在并发症 ：腹腔脓肿或切口感染：腹腔脓肿或切口感染现在学习的是第29页，共48页护理目标护理目标1.1.疼痛
16、缓解或疼痛控制疼痛缓解或疼痛控制2.2.维持体温于正常维持体温于正常3.3.体液平衡得以维持，无电解质紊乱体液平衡得以维持，无电解质紊乱4.4.并发症得到预防或及时发现、处理并发症得到预防或及时发现、处理现在学习的是第30页，共48页护理措施（护理措施（1 1） 减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适：减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适：1.1.减少毒素吸收：半卧体位或仰卧中凹位，术后减少毒素吸收：半卧体位或仰卧中凹位，术后平卧平卧6 6小时后生命体征平稳改半卧位小时后生命体征平稳改半卧位2.2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压3.3.止痛止痛4.4.避免按压腹部，休克病人必要时吸氧避免按压腹部，休克病人必要时吸
17、氧 现在学习的是第31页，共48页护理措施（护理措施（2 2） 控制感染、加强支持治疗控制感染、加强支持治疗1.1.合理应用抗菌药合理应用抗菌药2.2.降温：物理或药物措施降温：物理或药物措施3.3.支持治疗：必要时肠外营养，静脉输入卡支持治疗：必要时肠外营养，静脉输入卡文、脂肪乳、氨基酸等文、脂肪乳、氨基酸等现在学习的是第32页，共48页护理措施（护理措施（3 3） 维持体液平衡和生命体征稳定维持体液平衡和生命体征稳定1.1.建立静脉通路，按顺序进行合理补液建立静脉通路，按顺序进行合理补液 2.2.准确记录出入液量准确记录出入液量3.3.治疗休克：必要时监测中心静脉压及血气分治疗休克：必要时
18、监测中心静脉压及血气分析析现在学习的是第33页，共48页护理措施（护理措施（4 4） 并发症的预防和护理并发症的预防和护理1.1.加强病情观察：生命体征监测、腹部症状变加强病情观察：生命体征监测、腹部症状变化化2 2. .有效控制感染，保持切口干燥有效控制感染，保持切口干燥3 3. .适当活动，以利术后康复适当活动，以利术后康复 现在学习的是第34页，共48页并发症的预防和护理并发症的预防和护理4.4.有效引流：有效引流：连接与固定连接与固定有效负压有效负压观察与记录观察与记录拔管指征拔管指征现在学习的是第35页，共48页护理评价护理评价1.1.病人腹痛是否缓解病人腹痛是否缓解2.2.病人体温
19、是否正常，腹腔感染是否控制病人体温是否正常，腹腔感染是否控制3.3.病人生命体征是否平稳、体液是否维持平病人生命体征是否平稳、体液是否维持平衡，若发生失衡，是否及时纠正衡，若发生失衡，是否及时纠正4.4.病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿 若发生有否及时发现、处理和护理若发生有否及时发现、处理和护理现在学习的是第36页，共48页健康教育健康教育1.1.出现腹痛、腹胀时应及时就诊出现腹痛、腹胀时应及时就诊2.2.原有消化系统疾病者若出现恶心、呕吐、原有消化系统疾病者若出现恶心、呕吐、发热及原有症状加重者应及早就诊发热及原有症状加重者应及早就诊3.3.手术治疗者，术后
20、应早期下床活动，促进手术治疗者，术后应早期下床活动，促进肠蠕动，以利术后康复肠蠕动，以利术后康复4.4.定期到医院门诊复查定期到医院门诊复查现在学习的是第37页，共48页第 三 节腹腔脓肿现在学习的是第38页，共48页腹腔脓肿腹腔脓肿 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、 内内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。腔隔开而形成腹腔脓肿。现在学习的是第39页，共48页腹腔脓肿的种类腹腔脓肿的种类v膈下脓肿膈下脓肿v盆腔脓肿盆腔脓肿现在学习的是第40页，共48页1 1、膈下脓肿（、膈下脓肿（subphre
21、nicabscesssubphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿（1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、 厌食（2）局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现在学习的是第41页，共48页膈下脓肿的临床特点v血常规检查：血常规检查：WBCWBC和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。vX X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。积液。现在学习的是第42页，共48页膈下脓肿的治疗膈下脓肿的治疗v脓肿未形成时
22、非手术治疗：大量抗生脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。素抗感染及支持疗法。v脓肿形成后的治疗脓肿形成后的治疗n经皮穿刺置管引流术经皮穿刺置管引流术n脓肿所在部位切开引流脓肿所在部位切开引流现在学习的是第43页，共48页2 2、盆腔脓肿、盆腔脓肿临床表现 （1）常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 （2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现 （3）出现典型的直肠或膀胱刺激症状 （4）直肠指检有触痛，有时有波动感 （5）B超检查可明确脓肿的位置及大小现在学习的是第44页，共48页盆腔脓肿的治疗盆腔脓肿的治疗v脓肿较小或未形成时应非手术治疗。脓肿较
23、小或未形成时应非手术治疗。n抗生素抗生素n热坐浴热坐浴n温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠n物理透热等疗法物理透热等疗法v脓肿较大者需手术治疗。脓肿较大者需手术治疗。n经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流n已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流开引流现在学习的是第45页，共48页现在学习的是第46页，共48页思考题思考题1.1.化脓性腹膜炎病人的临床表现？化脓性腹膜炎病人的临床表现？2.2.化脓性腹膜炎病人的护理问题？化脓性腹膜炎病人的护理问题？3.3.化脓性腹膜炎病人的健康教育？化脓性腹膜炎病人的健康教育？现在学习的是第47页，共48页感谢大家观看现在学习的是第48页，共48页