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1、关于呼吸机基本模式与参数关于呼吸机基本模式与参数设置课件设置课件现在学习的是第1页，共67页n n治疗目的和应用指征治疗目的和应用指征现在学习的是第2页，共67页一、机械通气治疗目的和一、机械通气治疗目的和适应症适应症现在学习的是第3页，共67页机械通气治疗目的机械通气治疗目的1改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。2改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气 不均、通气血流比例失调、肺内分流增 加等情况得到改善，提高了动脉氧分压。3减少呼吸功：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗 氧减少，有利于缺氧的改善。4.其他：保障镇静剂和肌松剂安全应用；维持胸壁的稳定性。现在学习的是第4页
2、，共67页机械通气应用指征机械通气应用指征低通气量 低氧血症 呼吸疲劳气道保护 适应症适应症现在学习的是第5页，共67页低通气量 应以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低于7.30，应进行机械通气。如在较高或较低pH时出现病人疲乏和发生并发症时也考虑迅速进行机械通气。现在学习的是第6页，共67页低氧血症 所有所有低氧血症低氧血症 病人均应供氧。因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考虑行面罩持续气道正压（CPAP）供氧。严重低氧血症（SpO23540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、PaO250mmHg
3、，尤其是充分氧疗后仍90%.SaO290%.若不能达上述目标，可加用若不能达上述目标，可加用PEEPPEEP3 3、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼现在学习的是第29页，共67页5、吸气暂停吸气暂停 在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可发生在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。成一个平台压。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。设置：设置：0.10.40.10.4秒，一般不超过吸气时间的秒，一般不超过吸气时间的1
4、5%15%。现在学习的是第30页，共67页 呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及肺不张患者。当FIO250-60%时 PO230bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV300mlRR10bpmTV300ml镇静剂呼吸抑制剂SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松剂现在学习
5、的是第42页，共67页容量控制通气（定容型）容量控制通气（定容型）不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步 现在学习的是第43页，共67页容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量；容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量；需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）。现在学习的是第44页，共67页现在学习的是第45页，共67页压力控制通气（定压型）压
6、力控制通气（定压型）不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用气道内压力恒定；在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速；流量的变化可改善人-机同步性；吸气时间可在呼吸机上设定。现在学习的是第46页，共67页在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient
7、 effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 现在学习的是第47页，共67页压力控制通气（定压型）现在学习的是第48页，共67页触发的概念触发的概念 是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个是一个是一个是一个门槛门槛门槛门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力
8、。切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。触发类型触发类型 时间时间 压力压力 流速流速触发者触发者 呼吸机呼吸机 患者患者 操作者操作者现在学习的是第49页，共67页常用通气模式常用通气模式1 1、辅助、辅助-控制通气控制通气(A/C)2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气(SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气(PSV)现在学习的是第50页，共67页 1 1 1 1、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（CVCVCVCV）和单纯的辅
9、助通气（）和单纯的辅助通气（）和单纯的辅助通气（）和单纯的辅助通气（AVAVAVAV）两种模式）两种模式）两种模式）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病
10、人存在自主呼吸的努力，病人仅供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功做触发功做触发功做触发功 2 2 2 2、辅助、辅助、辅助、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式应用最广
11、泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式 3 3、分为定容型分为定容型分为定容型分为定容型IPPVIPPVIPPVIPPV及定压型及定压型及定压型及定压型IPPVIPPVIPPVIPPV辅助辅助-控制通气控制通气(A/C)(A/C)现在学习的是第51页，共67页 4 4 4 4、为为为为全全全全部部部部指指指指令令令令通通通通气气气气，也也也也称称称称IPPVIPPVIPPVIPPV。病病病病人人人人几几几几乎乎乎乎不不不不做做做做呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌能能能能够够够够得得得得到到到到充充充充分分分分的的的的休休休休息息息息，改改改改善善善善呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲
12、疲疲疲劳劳劳劳。但但但但是是是是也也也也会会会会完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 5 5 5 5、能够迅速改善通气不足，但也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但也容易造成通气过度。6 6 6 6、即即即即使使使使有有有有自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的恢恢恢恢复复复复
13、，也也也也会会会会被被被被完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制，多多多多出出出出现现现现人人人人机机机机对抗现象对抗现象对抗现象对抗现象 7 7 7 7、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机，一一一一旦旦旦旦被被被被触触触触发发发发，就就就就给给给给予予予予一一一一个个个个预预预预先先先先设设设设定定定定的的的的潮潮潮潮气气气气量量量量、流流流流速速速速等等等等现在学习的是第52页，共67页同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV(SIMV)1 1、混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。支持水平可调范围大（支持水平可调范围大（0 0100100）。）。2
14、 2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。例如：预调指令通气为例如：预调指令通气为10bpm10bpm，其呼吸周期为，其呼吸周期为6 6秒，触发窗为秒，触发窗为1.51.5秒。秒。若在若在6 6秒后的秒后的1.51.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.51.5秒钟结束时秒钟结束时即给予一次指令通气。即给予一次指令通气。3 3、对心血管系统影响较小。、对心血管系统影响较小。4 4、自主呼吸不提供通气帮助。、
15、自主呼吸不提供通气帮助。5 5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。现在学习的是第53页，共67页6 6 6 6、存存存存在在在在自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，在在在在一一一一定定定定程程程程度度度度上上上上增增增增加加加加了了了了病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，如如如如果果果果应应应应用用用用不不不不当，将会导致呼吸肌疲劳当，将会导致呼吸肌疲劳当，将会导致呼吸肌疲劳当，将会导致呼吸肌疲劳7 7 7 7、指指指指令令令令呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率设设设设定定定定多多多多少少少少，取取取取决决决决于于于于亦亦亦亦决决决决定定定定于
16、于于于自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的通通通通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。8 8 8 8、SIMVSIMVSIMVSIMV模式可与模式可与模式可与模式可与PSVPSVPSVPSV、CPAPCPAPCPAPCPAP模式联合应用模式联合应用模式联合应用模式联合应用9 9 9 9、适适适适用用用用于于于于自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸能能能能力力力力不不不不够够够够的的的的常常常常规规规规通通通通气气气气。也也也也用用用用于于于于脱脱脱脱机机机机前前前前的的的的训训训训练练练练和过渡
17、和过渡和过渡和过渡现在学习的是第54页，共67页压力支持通气压力支持通气Pressure Support Ventilation PSVPressure Support Ventilation PSV 1 1 1 1、是对、是对、是对、是对自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能气都接受一定水平的压力支持，辅助和
18、增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。力，增加病人的吸气深度和吸气力量。力，增加病人的吸气深度和吸气力量。力，增加病人的吸气深度和吸气力量。2 2 2 2、每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被、每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被、每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被、每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。动呼吸的病人得不到压力支持。动呼吸的病人得不到压力支持。动呼吸的病人得不到压力支持。3 3 3 3、呼气转向吸气是流速切换。、呼气转向吸气是流速切换。、呼气转向吸气是流速切换。、呼气
19、转向吸气是流速切换。4 4 4 4、潮气量取决于、潮气量取决于、潮气量取决于、潮气量取决于PSPSPSPS水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。现在学习的是第55页，共67页5 5 5 5、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适6 6 6 6、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种、即可作为一
20、种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用单独应用单独应用单独应用PSVPSVPSVPSV，多与，多与，多与，多与SIMVSIMVSIMVSIMV、CPAPCPAPCPAPCPAP联合应用，这样可以增加联合应用，这样可以增加联合应用，这样可以增加联合应用，这样可以增加PSVPSVPSVPSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式
21、单通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足独应用的不足独应用的不足独应用的不足7 7 7 7、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持模式8 8 8 8、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH7cmH7cmH7cmH2 2 2 2O O O O），），），），担当部分的吸气力量担当部分的吸气力量担当部
22、分的吸气力量担当部分的吸气力量现在学习的是第56页，共67页参数监测参数监测1 1、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、胸腔引流管胸腔引流管胸腔引流管胸腔引流管 2 2、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性 3 3、呼吸中枢功能、呼吸中枢功能、呼吸中枢功能、呼吸中枢功能 ：P0.1P0.1 4 4、呼吸肌肉的能力、呼吸肌肉的能力、呼吸肌肉的能力、呼吸肌肉的能力 ：最大吸气压力
23、：最大吸气压力：最大吸气压力：最大吸气压力（MIPMIP）最大呼气压力最大呼气压力最大呼气压力最大呼气压力（MEPMEP）5 5、血气分析、血气分析、血气分析、血气分析 6 6、脉搏血氧饱和度、脉搏血氧饱和度、脉搏血氧饱和度、脉搏血氧饱和度 7 7、胸部、胸部、胸部、胸部X X线线线线 8 8、波形分析、波形分析、波形分析、波形分析 9 9、内源性呼气末正压（、内源性呼气末正压（、内源性呼气末正压（、内源性呼气末正压（autoPEEPautoPEEP）现在学习的是第57页，共67页机械通气的监测机械通气的监测使用过程中密切观察呼吸机运转情使用过程中密切观察呼吸机运转情况，病人反应，有无人机对抗
24、，监况，病人反应，有无人机对抗，监测生命体征，血氧、血气分析，并测生命体征，血氧、血气分析，并根据血气结果调整呼吸参数。根据血气结果调整呼吸参数。现在学习的是第58页，共67页呼吸机常见报警呼吸机常见报警低氧低氧 LOW O2 LOW O2 SUPPLYSUPPLY气道压力过高气道压力过高 HIGHHIGHPRESSURE PRESSURE 气道压力过低气道压力过低 LOW INSP LOW INSP PRESSURE PRESSURE 呼出潮气量过低呼出潮气量过低 LOW EX TIDAL LOW EX TIDAL VOLUMEVOLUME呼吸频率过快呼吸频率过快 HIGH RESP RAT
25、EHIGH RESP RATE冷却风扇故障冷却风扇故障 FAN FAILD ALERTFAN FAILD ALERT空气入口阻塞空气入口阻塞 AIRAIRINTAKE BLOCKINTAKE BLOCK现在学习的是第59页，共67页呼吸机常见报警呼吸机常见报警DISCONNECT DISCONNECT 断开，分离断开，分离ON INTERNAL BATTERYON INTERNAL BATTERY使用内置电源使用内置电源ON EXTERNAL BATTERYON EXTERNAL BATTERY使用外置电源使用外置电源NO BATTERY/LOW BATTERYNO BATTERY/LOW B
26、ATTERY无无/低电量低电量NO POWERNO POWER无电源无电源HI EXTIDAL PERSSUREHI EXTIDAL PERSSURE呼出潮气量过呼出潮气量过高高LOW INSP PRESSURELOW INSP PRESSURE吸气压过低吸气压过低现在学习的是第60页，共67页呼吸机常见报警呼吸机常见报警HIGH RESP RATEHIGH RESP RATE呼吸频率过高呼吸频率过高OCCLUSIONOCCLUSION阻塞阻塞FAN FAILED ALERT FAN FAILED ALERT 风扇故障风扇故障FLOW FLOW 流量流量SPO2 SENSER MALFSPO2
27、 SENSER MALF血氧饱和度传感器血氧饱和度传感器故障故障SEVERE OCCLUSIONSEVERE OCCLUSION严重阻塞严重阻塞现在学习的是第61页，共67页分析报警原因的思路分析报警原因的思路报警设置报警设置(与数值相关的或含有与数值相关的或含有”高高”或或“低低”字眼的字眼的)管道或机械原因管道或机械原因病人原因病人原因前提：快速识别报警（英语基础或前提：快速识别报警（英语基础或记住常见的报警并注意积累）记住常见的报警并注意积累）现在学习的是第62页，共67页气道压力过高报警气道压力过高报警1 1、高限报警设置过低：重新设置、高限报警设置过低：重新设置2 2、呼吸机管道积水
28、、打折、受压、扭曲等；及时、呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等；及时倾倒管道积水，理顺呼吸机管道倾倒管道积水，理顺呼吸机管道3 3、气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞；吸痰、气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞；吸痰 湿化湿化4 4、气管切开套管脱出被肌层阻塞；调整套管位置、气管切开套管脱出被肌层阻塞；调整套管位置5 5、气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插管开口、气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插管开口紧贴气管壁紧贴气管壁6 6、患者气道痉挛如重症哮喘；、患者气道痉挛如重症哮喘；7 7、患者呛咳；气道分泌物过多气道阻塞等、患者呛咳；气道分泌物过多气道阻塞等8 8、人机对抗、人机对
29、抗现在学习的是第63页，共67页呼吸频率过快报警呼吸频率过快报警High High raterate1 1上限设定过低上限设定过低2 2设置工作参数不当：设置工作参数不当：VTVT太低，压力转换太低，压力转换值或压力支持值太低，值或压力支持值太低，3 3病情变化：出现气道阻塞，支气管痉挛，病情变化：出现气道阻塞，支气管痉挛，气胸，急性肺水肿和人机对抗气胸，急性肺水肿和人机对抗现在学习的是第64页，共67页吸气压力过低报警吸气压力过低报警1 1 报警设置过低报警设置过低2 2 呼吸机各连接管道松动呼吸机各连接管道松动3 3 冷凝管、湿化罐密闭不严；冷凝管、湿化罐密闭不严；4 4 脱管，气管插管位置过浅脱管，气管插管位置过浅5 5 呼气阀单向活瓣失灵；呼气阀单向活瓣失灵；6 6 气管插管或气管切开套管气囊充气不足气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气或漏气现在学习的是第65页，共67页报警处理原则报警处理原则原因不明时，或不能及时排除故障，应原因不明时，或不能及时排除故障，应立即断开呼吸机用简易呼吸气囊或更换立即断开呼吸机用简易呼吸气囊或更换呼吸机。呼吸机。现在学习的是第66页，共67页2022/9/27感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页