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1、 第四节第四节 化脓性骨髓炎病人的护理化脓性骨髓炎病人的护理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。好发部位长骨干骺端按病程和病理改变分按病程和病理改变分急性骨髓炎急性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎化脓性骨髓炎血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外来性急性骨髓炎最多见最多见按病程和病理改变分按病程和病理改变分病因病因1、细菌入侵细菌入侵2、抵抗力下降（抵抗力下降（多见于儿童多见于儿童）reservedreservedReserved 金黄色金黄色葡萄球葡萄球菌菌病理变化1、骨质破坏2、骨吸收3、死骨形成急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血
2、性链球菌1、急性血源性骨髓炎（1 1）全身症状）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状表现为寒战、高热等全身中毒症状（2 2）患肢局部持续性剧痛及深压痛，患肢活动患肢局部持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限受限（3 3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部出现明显的局部红、肿、热、痛或有波动感红、肿、热、痛或有波动感。脓。脓肿穿破组织可形成窦道。肿穿破组织可形成窦道。临床表现临床表现1、慢性血源性骨髓炎（1 1）病变不活动阶段可无症状，骨失去完整的）病变不活动阶段可无症状，骨失去完整的形态，患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素形态，患肢增粗变形，
3、缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起沉着，窦道口肉芽组织突起（2 2）体质不好或抵抗力低下可致急性发作，表）体质不好或抵抗力低下可致急性发作，表现为发热、患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及现为发热、患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液或死骨压痛，窦道口排出脓液或死骨 临床表现临床表现辅助检查辅助检查1 1、白细胞计数增高，一般都在、白细胞计数增高，一般都在1010109/L109/L以上，中性以上，中性粒细胞可占粒细胞可占90%90%以上。以上。2 2、血培养可获致病菌，在、血培养可获致病菌，在寒战高热期寒战高热期抽血培养或初诊抽血培养或初诊时每隔时每隔2 2小时抽血培
4、养一次，共三次，可以提高血培养小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。阳性率。3 3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。菌培养。4 4、X X线检查：早期线检查：早期X X线表现不明显，线表现不明显，发病发病2 2周后周后，当微，当微小的脓肿合并成较大脓肿时，才会在小的脓肿合并成较大脓肿时，才会在X X线片上出现干骺线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏区散在性虫蛀样骨破坏5 5、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检
5、查1、体温过高、体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关与急性化脓性感染毒素吸收有关2、急性、急性/慢性疼痛慢性疼痛 与炎症刺激有关与炎症刺激有关3、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关与疼痛及患肢制动有关4、潜在并发症：病理性骨折、脓毒血症等、潜在并发症：病理性骨折、脓毒血症等 护理诊断护理诊断/问题问题治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术 护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1、体位：卧床休息，局部用皮牵引或石膏托固、体位：卧床休息，局部用皮牵引或石膏托固定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上下定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上下关节，
6、动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避棉被直接压迫患处安置护架避棉被直接压迫患处2、饮食：三高饮食，高蛋白、高热量、高维生、饮食：三高饮食，高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维食物，多吃蔬果素、富含纤维食物，多吃蔬果3、基础护理、基础护理 护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 1、生命体征、治疗效果、生命体征、治疗效果 2、观察畸形、反常活动判断是否出现病理性、观察畸形、反常活动判断是否出现病理性骨折骨折 3、测量肢体周径，了解骨骼增粗情况，观察、测量肢体周径，了解骨骼增粗情况，观察邻近关节活动，了解关节强直情况邻近关节活动，了解关节强直情况
7、 4、观察并记录引流液及灌洗液的量及性状、观察并记录引流液及灌洗液的量及性状 护理措施护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合 1、控制、控制体温体温 2、控制感染：选用敏感而有效的抗生素；体、控制感染：选用敏感而有效的抗生素；体温正常后，继续使用抗生素温正常后，继续使用抗生素3周，以巩固疗效周，以巩固疗效 3、全身支持：补液，纠正体液失调；少量多、全身支持：补液，纠正体液失调；少量多次输新鲜血或血浆，以提高病人的机体抵抗力、次输新鲜血或血浆，以提高病人的机体抵抗力、纠正贫血、低蛋白血症纠正贫血、低蛋白血症 4、缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人应缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人应动作轻柔；必要
8、时应用镇痛剂动作轻柔；必要时应用镇痛剂 护理措施护理措施 护理措施护理措施5 5、闭式灌洗引流的护理闭式灌洗引流的护理(1)(1)干骺端钻孔或开窗，在骨髓腔内放置干骺端钻孔或开窗，在骨髓腔内放置2 2根引流根引流管作持续冲洗引流管作持续冲洗引流(2)(2)保证冲洗引流的通畅。(3)(3)高处的引流管以高处的引流管以15002000ml抗生素溶液作连续24h滴注(4)(4)滴入管应高出床面滴入管应高出床面60-70cm60-70cm，引流瓶应低于患，引流瓶应低于患肢肢50cm50cm，以防引流液逆流，以防引流液逆流 护理措施护理措施5 5、闭式灌洗引流的护理闭式灌洗引流的护理(5)(5)冲洗期间
9、，密切观察并记录冲洗液的量、颜冲洗期间，密切观察并记录冲洗液的量、颜色、性状色、性状(6)(6)若出入量差额较大时，提示有管道堵塞，应若出入量差额较大时，提示有管道堵塞，应调整引流管的位置，加大负压吸引力或加压冲洗调整引流管的位置，加大负压吸引力或加压冲洗(7)(7)引流管一般放置引流管一般放置3 3周，当体温正常、引流通畅、周，当体温正常、引流通畅、引流液连续引流液连续3 3次培养阴性即可拔管次培养阴性即可拔管 护理措施护理措施5 5、闭式灌洗引流的护理闭式灌洗引流的护理心理护理健康指导1、加强营养，提高抵抗力，防复发2、定期复诊3、每日进行功能锻炼，避免患肢功能障碍4、指导病人使用拐杖、助行器等辅助器材，减轻患者负重防止发生病理性骨折 护理措施护理措施