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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -一例急性有机磷农药中毒患者的护理查房时间： 2021年 7 月 27 日地点：急诊科医护办公室容：急性有机磷农药中毒的治疗及护理主持人：英华参与人员：全科护士有机磷农药为目前我国农业应用广泛的杀虫剂；按毒性大小分为剧毒类： 甲拌磷3911.吸磷 1059.对硫磷 1605；高毒类：甲基对硫磷.氧乐果.甲胺磷，敌敌畏；中度毒类：乐果.敌百虫.乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等；1生产操作性中毒： 多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严，意外事故等造成生产过程中毒； 由于学问缺乏， 操作过程不当经皮肤或呼吸道吸入，造成操作过程中毒
2、；2生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外仍有服毒自杀及谋杀他人 而中毒者；在我们临床工作中， 经常会遇到生活性中毒的这一类患者，一般以服毒自杀的最为多见，下面我们就来学习一下急性有机磷农药中毒的治疗及护理病例：胡竹良，女， 84 岁，自服用有机磷农药约 5 到 10 毫升后，呕吐，呼吸不畅， 无头晕，无视物模糊，曾自行在家中饮水催吐数次，现神志清晰，体温 36.6，心率 82 次/ 分，呼吸 20 次/ 分，血压 115/70mg，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏；入院后遵医嘱赐予一级护理，上氧，心电监测，洗胃术，急查血常规，肾功能，肝功能，血糖，心肌酶，电解质，淀粉酶，凝血功-. word
3、.zl-第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -能，予以阿托品 0.5MG IV，速尿 20MGIV ，地塞米松 20IV ，奥美拉唑，醒脑静，等静脉滴注，初步处理后送二科住院；护理诊断及护理措施：1.急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：1严密观看意识和生命体征的变化，并随时记录；2保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，假如病人口腔有分泌物准时吸出3意识模糊烦躁担心者，要防止跌伤.咬破唇舌，可加床档或爱护性约束；4昏迷者一般实行平卧位头偏向一侧，取下假牙， 吸氧，定时翻身.拍背；如呼吸道不
4、畅，缺氧加重时，可做气管切开术或呼吸机使用，并给相应护理；2.体液缺乏脱水，与有机磷农药致严峻吐泻有关护理措施：1监测血电解质2遵医嘱赐予静脉补液3记录病员出入量，观看皮肤弹性等4勉励病人少食多餐，多饮水，保证养分和水分的摄入5保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 3.低效性呼吸型态.呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿.呼吸肌麻痹.呼吸中枢受抑制有关护理措施： 1保持呼吸道通畅昏迷者头偏一侧，留意随时去除呕吐物及痰液2吸氧，给高流量吸氧 45L/min ，每天更换鼻导管3监测生命体征至平稳；4体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧；4.学问缺乏，缺乏有机磷农药毒性学问
5、护理措施：1喷洒农药时要穿质厚的-. word.zl-第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -长袖上衣及长裤，扎紧袖口.裤管，戴口罩.手套，如衣服被污染要准时更换并清洗皮肤；2凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中显现头晕.胸闷.流涎.恶心.呕吐等有机磷中毒先兆时应立刻就医；5.潜在并发症：肺水肿.脑水肿.呼吸衰竭严密观看病人的生命体征， 观看神志瞳孔的变化， 监测血电解质； 发觉以下情形准时做好协作抢救的工作；1假设病人显现胸闷，严峻呼吸困难，咳粉红色泡
6、沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿；2假设病人呼吸节律显现不规那么，频率与深度也发生转变，应警觉呼吸衰竭；3假设病人意识障碍伴有头痛.猛烈呕吐.抽搐时，应考虑为否发生急性脑水肿；应明白全血胆碱脂酶化验结果， 及动脉血氧分压变化， 记出入量及做好病情记录；6.惧怕.焦虑：与预后有关1加强心理护理；有机磷中毒的缘由多为由于患者服毒自杀所致，患者清醒 后常表现为哀痛. 不言语.无声落泪等复杂的心理变化；护理人员应细心观看患者的精神状态和心理状态， 明白患者服毒自杀的缘由. 家庭背景， 有针对性做好心理护理，并为患者；尽可能解除患者的思想问题，勉励患者积极协作治疗，去 除自杀念头；并
7、防止患者独处，移去床旁的危急品，防止患者再次自杀；2平安防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡察，使用-. word.zl-第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -床栏，必要时赐予适当的爱护性约束， 防止意外发生；除做好患者的平安防护外， 仍 要 防 止 伤 害 他 人 包 括 医 务 人 员 ；7.皮肤完整性受损的危急，与长期卧床，农药刺激皮肤有关1清水清洁皮肤更换清洁的衣服；2勉励并帮助定时翻身；3应用气垫床六.出院指导：对防护不当的患者： 加强防毒宣教工作， 讲解防护学问； 留
8、意生产设备的改善与修理，防止泄露， 健全规章制度， 严格执行平安操作规程； 留意个人防护措施， 施药人员应经过培训并制定平安保管制度；喷洒农药应留意：配戴个人防护用具，防止皮肤和药液接触;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时留意逆风向行进，药液污染皮 肤时，立刻用清水清洗;施药后凡接触药物的用具.衣物与防护用具都需用碱 水浸泡， 盛过农药的容器肯定不能盛装食品；凡有神经系统器质性疾病.明显的肝.肾疾病.呼吸系统疾病.全身性皮肤病.全血ChE 活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作；对误服的患者，往往都为小儿：我们训练家长严格治理农药，加强保管，防止小儿接触；对食物中
9、毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔1周前方可食用，并洗净；对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝说患者出院后连续休息1-3周， 以利复原；应加强养分，补充维生素C.维生素 B 类，如有肝脏损害，那么更要-. word.zl-第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -留意休息和加服保肝药物； 因复原期对有机磷的敏锐性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在 3个月防止接触有机磷农药；1 如何依据血胆碱酯酶结果判定中毒的程度.轻度50%-70%中度30 % -5
10、0%重度 30%2 中毒的院前急救措施有哪些.A脱离现场：快速将病人抬移显现场，并脱去被污染的衣物等；B冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤.头面部等，并保暖；C 洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩增加毒物的吸取；D催吐：适应于清醒患者，昏迷者禁用，防止呕吐物误入气管造成窒息；3 如何鉴别阿托品化和阿托品中毒.阿托品化患者意识障碍减轻或昏迷者开场醒，瞳孔较前散大，皮肤枯燥，颜面潮红，腺体分泌削减，肺部啰音削减或消逝，心率达120次/ 分阿托品中毒患者显现谵妄，狂躁担心，昏迷，抽搐，瞳孔极度扩大，尿潴留，心动过速甚至室颤4 洗胃的禁忌症有哪些 .-. word.zl-第
11、 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -强腐蚀性毒物中毒.肝硬化伴食管胃底静脉曲近期有上消化道出血.穿孔的病人禁忌洗胃；上消化道溃疡.胃癌等不宜洗胃；5 如何挑选洗胃液 .首选温清水洗胃 (2538度)有条件可用 2%碳酸氢钠，敌百虫禁用，或用1:5000高锰酸钾液洗胃；6 有几种方法验证胃管为否在胃.三种 ( 1 )抽出胃容物( 2 ) 把胃管末端放入水中无气泡溢出( 3 )向胃注入空气用听诊器听气过水声7 洗胃过程中要观看哪些容.(1)严密观看意识.瞳孔.生命体征变化(2)观看洗胃管有无堵塞，进
12、出液为否平稳，洗出液的性质.颜色.气味.量(3)为否有腹痛腹胀，胃出血等并发症8 洗胃的并发症有哪些 .急性胃扩.胃穿孔.水电解质紊乱.酸碱平稳失调.窒息.反射性心脏骤停等9 胃出血发生的缘由有哪些.临床表现有哪些 .如何预防及处理 .缘由 1插管创伤引起( 2)有食管静脉曲或食管炎等原发病变3烦躁.不合作者，强行插管引起胃粘膜出血4猛烈呕吐造成食管粘膜撕裂，引起大出血5洗胃时负压过大，造成胃粘膜破旧和脱落而引起胃出血- . word.zl-第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -临床表现洗胃液呈
13、淡红色，出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血，患者 主诉胃部不适疼痛， 严峻者可显现脉搏细速. 四肢冰凉. 血压下降等失血性休克的表现预防及处理 (1) 插洗胃管时动作轻柔. 快速，尽量减轻对食管粘膜的机械性刺激；(2) 清醒的病人，插管前做好说明，取得患者的协作，减轻因患者躁动引起的创伤；(3) 洗胃时负压适度，对昏迷.年老体弱.婴幼儿，应选用较细刺激性 小的胃管，小剂量.低负压抽吸， 洗胃过程中严密观看洗出液的颜色和量，一旦发觉胃出血立刻停顿洗胃，查找缘由并对症处理；(4) 大量出血者准时输血，快速补充血容量；临床表现 :急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小.剂量及侵入途径亲密相关；由经皮肤或呼
14、吸道侵入， 病症在接触农药26 小时显现；大量口服后 5-10 分钟即显现病症； 1.毒蕈碱样病症：显现最早，表现.多汗.流涎.恶心.呕吐.腹痛.腹泻.瞳孔缩小.视力模糊.支气管分泌物增多.呼吸困难，严峻者显现 肺水肿； 2.烟碱样病症：常先从眼睑.面部.舌肌开场，逐步开展至四肢，表现为肌束震颤，牙关紧闭，抽搐；3.中枢神经系统病症：早期可有头晕.头痛.乏力，逐步显现烦躁担心.谵妄.甚至昏迷；急性中毒依据病症轻重分为三级：1轻度中毒：头晕.头痛.恶心.呕吐.多汗.流涎.视力模糊.瞳孔缩小. 全血胆碱脂酶活力一般在70 50；2中度中毒：除上述病症外，仍显现肌束颤抖.瞳孔明显缩小.轻度呼吸困难.
15、大汗.腹痛.腹泻.意识清晰或轻度障 碍.步态蹒跚；全血胆碱脂酶活力降至50 30；3重度中毒：除上述病症- . word.zl-第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -外，发生肺水肿.惊厥.昏迷及呼吸麻痹；全血胆碱脂酶活力降至30以下；4.其他病症1中毒后“反跳，病情在病症好转后数日至一周突然恶化，重新显现中毒病症，甚至发生肺水肿或突然死亡；2迟发型多发性神经病：重度中毒病症消逝后23 周显现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩；3中间型综合征：发生在病症缓解后.迟发型神经病之前，
16、约在中毒后14d突然死亡；三.院前急救：1.脱离现场：快速将病人抬移显现场，并脱去被污染的衣物等；2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤.头面部等，并保暖；3.洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩增加毒物的吸取；4.催吐：适应于清醒患者，昏迷者禁用，防止呕吐物误入气管造成窒息；四.院救治 :1.洗胃：完全洗胃对口服中毒者尤为重要；首选温清水洗胃，有条件时可用2% 碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃；或有1:5000高锰酸钾液，反复洗 胃直至水清为止；2.抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅， 防止肺水肿； 阿托品
17、用量应依据中毒程度而定， 轻度中毒可皮下注射阿托品 12mg，每 13.小时一次，中.重度包括昏迷 ，中毒可静脉给药； 阿托品使用原那么为早期， 足量反复给药， 直到毒蕈碱样病症明显- . word.zl-第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -好转或有“阿托品化表现为止；阿托品化为： 瞳孔较前扩大， 颜面潮红， 口干，皮肤枯燥，肺部湿啰音削减或消逝，心率达120 次/ 分左右等，用药过程中，假 设显现阿托品中毒表现：瞳孔连续扩大，心动过速甚至室颤，烦躁担心，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，
18、应准时停药观看，必要时使用毛果芸香碱进展拮抗； 4.胆碱酯酶复能剂，此类药能使抑制的胆碱酯酶复原活性，改善烟碱样病症如缓解肌束震颤，促使昏迷病人醒，目前常用药物有解磷定，氯磷定，使用复能剂时应留意副作用，如短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压上升等，解磷定剂量过大时，可有口苦，咽痛，恶心，注射速度过快可致临时性呼吸抑制；5.对症治疗给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，气管切开或应用人工呼吸机， 防治感染应早期应用抗生素， 输液可加速毒物排出， 补充电解质， 订正酸碱平稳和补充养分； 6.血液净化法：重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进展- . word.zl-第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - - -