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1、关于喉部常关于喉部常见疾病病疾病病人的人的护理理课件件现在学习的是第1页，共57页学习目标学习目标1 1、掌握急性会厌炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞的、掌握急性会厌炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞的临床表现、护理措施及气管切开术的护理。临床表现、护理措施及气管切开术的护理。2 2、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困难的分度及小、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困难的分度及小儿急性喉炎的临床特点。儿急性喉炎的临床特点。3 3、了解小儿急性喉炎发生呼吸困难的致病因素和喉、了解小儿急性喉炎发生呼吸困难的致病因素和喉癌的治疗原则。癌的治疗原则。现在学习的是第2页，共57页一、急性会厌炎一、急性会厌炎现在学习的是第3页，
2、共57页u喉喉 u在颈前正中，舌骨下在颈前正中，舌骨下 u第第3 3颈椎至第颈椎至第5 5颈椎下缘颈椎下缘u上通喉咽，下接气管上通喉咽，下接气管u下呼吸道门户下呼吸道门户喉的位置喉的位置喉larynx 喉部矢状剖面观喉部矢状剖面观现在学习的是第4页，共57页 舌面组织疏松舌面组织疏松 标本标本 会厌软骨后面观会厌软骨后面观 示意图示意图 侧面观侧面观 急性会厌炎急性会厌炎会厌软骨会厌软骨现在学习的是第5页，共57页 成人型会厌成人型会厌 婴婴儿儿型型会会厌厌卷卷叶叶状状会会厌形形态纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观现在学习的是第6页，共57页 喉额状切面后面观喉额状切面后面观 喉喉前前庭庭喉
3、腔喉腔从从喉喉口口到到环环状状软软骨骨下下缘缘 以以声声带带为为界界分分三三区区现在学习的是第7页，共57页 急性会厌炎急性会厌炎 又又称称急急性性声声门门上上喉喉炎炎，以以声声门门上上区区会会厌厌为为主主的的喉喉部部急急性性炎炎症症。本本病病具具有有发发病病急急、进进展展快快、易易致致喉喉阻阻塞塞等等特特点。点。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。定定义现在学习的是第8页，共57页 1 1感感染染 最最主主要要的的原原因因。致致病病菌菌有有乙乙型型流流感感杆杆菌菌、葡葡萄萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染球菌、链球菌、肺炎双球菌等
4、，也可与病毒混合感染 2 2继继发发于于上上呼呼吸吸道道炎炎症症，如如急急性性鼻鼻炎炎、咽咽炎炎、扁桃体炎等。扁桃体炎等。3 3其其他他 异异物物、创创伤伤、吸吸入入有有毒毒气气体体、误误咽咽化化学学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 健康史健康史现在学习的是第9页，共57页 1.1.症状症状 重起病急，常出现多高热、畏寒，伴周身不适重起病急，常出现多高热、畏寒，伴周身不适 喉部疼痛，吞咽时更为明显喉部疼痛，吞咽时更为明显 吞咽困难吞咽困难 呼呼吸吸困困难难：会会厌厌水水肿肿可可致致不不同同程程度度吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，严严重重者者可可以以引引
5、起窒息起窒息 发音含糊、声嘶发音含糊、声嘶临床表床表现现在学习的是第10页，共57页 临床表床表现2.体征：间接喉镜检查才可见会厌舌面水肿，若脓肿形成，可见会厌如球形，表面有黄白色脓点现在学习的是第11页，共57页辅助检查辅助检查1 1间接喉镜检查间接喉镜检查 可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎。2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规：可见白细胞计数升高：可见白细胞计数升高3 3X X线检查线检查或或CTCT扫描扫描现在学习的是第12页，共57页治治疗疗原原则则：控控制制感感染染、减减轻轻呼呼吸吸困困难难、预预防防窒窒息息、必必要时
6、气管切开。要时气管切开。抗感染：抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素足量有效抗生素和糖皮质激素 u气管切开术：气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者严重呼吸困难，保守治疗无效者u支持和对症治疗：支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等吸氧，静脉补液，切开排脓等治治疗措施措施现在学习的是第13页，共57页护理诊断护理诊断1 1疼痛疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关与会厌炎症引起充血肿胀有关2 2体温过高体温过高 与会厌感染引起炎症反应有关与会厌感染引起炎症反应有关3 3有窒息的危险有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4 4知识缺乏知识缺乏 与缺乏喉部炎症防治常识
7、有关与缺乏喉部炎症防治常识有关5 5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息潜在并发症：感染中毒性休克、窒息现在学习的是第14页，共57页护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 （1 1）饮饮食食护护理理 宜宜清清淡淡为为主主，应应选选择择营营养养丰丰富富的的全全流流或或半半流流饮饮食食，不不可可进粗硬及刺激性食物，保持大便通畅。进粗硬及刺激性食物，保持大便通畅。现在学习的是第15页，共57页护理措施护理措施 （2 2）心理护理）心理护理 u病病人人大大多多因因呼呼吸吸困困难难窒窒息息而而产产生生紧紧张张及及恐恐惧惧感感，应应增增加其安全感加其安全感，减轻病人心理上的压力，减轻病人心理上的压力u病病
8、人人可可因因缺缺氧氧出出现现烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、出出汗汗等等，要要让让病病人人保持安静保持安静u耐耐心心向向病病人人介介绍绍病病情情，告告诉诉病病人人疾疾病病的的发发生生、发发展展以以及转归过程及转归过程现在学习的是第16页，共57页护理措施护理措施 2 2病情观察及护理病情观察及护理（1 1）观观察察病病人人局局部部疼疼痛痛、红红肿肿情情况况；注注意意病病人人有有无无体体温温升高，若升高可给予物理或药物降温升高，若升高可给予物理或药物降温（2 2）观观察察病病人人呼呼吸吸状状况况，必必要要时时吸吸氧氧。对对呼呼吸吸困困难难者者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生窒息应做好气
9、管切开术的准备，以免病人发生窒息（3 3）口口腔腔护护理理：保保持持口口腔腔清清洁洁，给给予予复复方方硼硼砂砂液液含含漱漱、超超声雾化吸入等处理。声雾化吸入等处理。现在学习的是第17页，共57页护理措施护理措施 3 3、治疗配合：、治疗配合：预防窒息预防窒息u按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物u密密切切观观察察病病人人的的呼呼吸吸形形态态，有有无无呼呼吸吸困困难难、三三凹凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状征、喉喘鸣等喉阻塞症状u必必要要时时吸吸氧氧、监监测测血血氧氧饱饱和和度度，并并做做好好气气管管切切开开术术术术前准备前准备u气管切开者按气管切开术后护理气管切
10、开者按气管切开术后护理现在学习的是第18页，共57页健康教育健康教育 u向向病人宣传急性会厌炎的相关知识，及时就诊。病人宣传急性会厌炎的相关知识，及时就诊。u鼓鼓励励病病人人积积极极参参加加体体育育锻锻炼炼，养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯，增增强强体体质质，提提高机体免疫力，高机体免疫力，积极预防呼吸道急性感染和喉外伤。积极预防呼吸道急性感染和喉外伤。u告知患者出现严重呼吸困难需做气管切告知患者出现严重呼吸困难需做气管切开术的必要性，争取患者及家属的理解和配合开术的必要性，争取患者及家属的理解和配合现在学习的是第19页，共57页复习题复习题案例分析：案例分析：患者，男性，患者，男性，36
11、36岁。岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、咽痛明显，伴异物堵塞感、气促气促1 1小时急症小时急症。入院前。入院前1 1小时，即晚小时，即晚1111时睡眠中突时睡眠中突发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费力，后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。，无声嘶、咳嗽。近近2 2天天“感冒感冒”。检查：体温：。检查：体温：3939，咽部轻度充血，咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。，扁桃体轻度充血，无肿大。诊断为什么病？为明确诊断需进一步做
12、哪些检查？诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？现在学习的是第20页，共57页二、急性喉炎二、急性喉炎现在学习的是第21页，共57页急性喉炎u急急性性喉喉炎炎是是喉喉黏黏膜膜的的急急性性炎炎症症，常常为为上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎症症的的一一部部分分，也也可可仅仅为为喉喉腔腔的的感感染染，是是声声音音嘶嘶哑哑的最常见原因之一。的最常见原因之一。好发于冬春季节，成人、小儿均可发病好发于冬春季节，成人、小儿均可发病定定义现在学习的是第22页，共57页u1.1.感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染u2.2.职业因素：职业
13、因素：（1 1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。（2 2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体）吸入过多的生产性粉尘，有害气体u3.3.外伤：异物或检查器械损伤外伤：异物或检查器械损伤u4.4.诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低u5.5.儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致健康史健康史现在学习的是第23页，共57页（一）症状（一）症状1.1.声音嘶哑声音嘶哑：是急性喉炎的主要症状：是急性喉炎的主要症状2.2.喉喉痛痛：患患者者
14、感感喉喉部部不不适适、干干燥燥、异异物物感感，喉喉部部及及气气管管前前有轻微疼痛，发声时疼痛加重有轻微疼痛，发声时疼痛加重3.3.咳咳嗽嗽、咳咳痰痰：一一般般不不严严重重，起起初初干干咳咳无无痰痰，至至晚晚期期则则有有粘粘脓脓性性分分泌泌物物。小小儿儿急急性性喉喉炎炎呈呈犬犬吠吠样样咳咳嗽嗽，课课出出现现夜夜间间加加重重的的吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，伴伴吸吸气气性性喉喉喘喘鸣鸣和和“三凹征三凹征”临床表床表现现在学习的是第24页，共57页u间接喉镜检查间接喉镜检查u可可见见喉喉黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血，尤尤其其是是声声带带充充血血，声声带带由由白白色色变变为为粉粉红红色色或或红红色色。
15、有有时时可可见见声声带带粘粘膜膜下下充充血血，声声带带因因肿肿胀胀而而变变厚厚，但但两两侧侧声声带带运运动动对对称称，但但声声门门闭闭合合不不良良。喉喉腔腔有有少少许许分泌物粘附。分泌物粘附。体征体征现在学习的是第25页，共57页治疗原则治疗原则u消消除除病病因因、控控制制感感染染、回回复复发发音音功功能能、避避免免因因呼呼吸吸困难而窒息困难而窒息现在学习的是第26页，共57页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题u语言沟通障碍：声音嘶哑或失声语言沟通障碍：声音嘶哑或失声 与喉部炎症有关与喉部炎症有关u体温过高体温过高 与喉部感染有关与喉部感染有关u舒适改变：喉痛、咳嗽舒适改变：喉痛、咳嗽
16、与喉部炎症有关与喉部炎症有关u有窒息的危险有窒息的危险 与小儿急性喉梗阻有关与小儿急性喉梗阻有关现在学习的是第27页，共57页护理目标护理目标u1 1、患者呼吸困难缓解或消失、患者呼吸困难缓解或消失u2 2、能使声音嘶哑减轻或消失、能使声音嘶哑减轻或消失u3 3、能恢复正常体温、能恢复正常体温现在学习的是第28页，共57页（一）减轻呼吸困难，预防窒息（一）减轻呼吸困难，预防窒息 1 1、密密切切观观察察病病情情，呼呼吸吸困困难难加加重重要要给给予予吸吸氧氧，床床边边备备气管切开术包。气管切开术包。2 2、尽尽量量避避免免小小儿儿哭哭闹闹，加加重重病病情情。可可给给予予镇镇静静剂剂和和止止咳药。
17、咳药。3 3、治治疗疗配配合合：给给予予抗抗生生素素和和糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗；气气管切开术管切开术护理措施理措施现在学习的是第29页，共57页护理措施护理措施 （二）恢复发音（二）恢复发音 1 1、噤声、噤声 改用其他方式交流，忌烟酒辛辣食物，多饮水，多休息改用其他方式交流，忌烟酒辛辣食物，多饮水，多休息 2 2、给予中成药治疗、给予中成药治疗 金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等 3 3、超声雾化、超声雾化 （三）恢复正常体温（三）恢复正常体温 持续高热者，给予物理降温或应用解热药物，补充体液。持续高热者，给予物理降温或应用解热药物，补充体液。现在学习的是第30页
18、，共57页护理措施 （四）健康教育u嘱嘱病病人人积积极极配配合合治治疗疗，避避免免过过度度用用声声和和滥滥用用嗓嗓音音，注意休息，以利恢复。注意休息，以利恢复。u小小儿儿因因感感冒冒等等原原因因出出现现高高热热、喉喉痛痛、声声嘶嘶、咳咳嗽嗽咳咳痰痰等等症症状状时时，应应及及时时到到医医院院就就诊诊，以以防防发发生生严严重重呼呼吸吸困困难。难。u普普及及预预防防急急性性喉喉炎炎的的常常识识，积积极极锻锻炼炼身身体体，增增强强体体质质。气气温温骤骤变变时时，小小心心着着凉凉，应应及及时时增增添添衣衣物物。不不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。现在学习的是第31页，共5
19、7页小儿急性喉炎小儿急性喉炎u小小儿儿急急性性喉喉炎炎是是喉喉部部黏黏膜膜的的急急性性炎炎症症，可可因因病病毒毒或或细细菌菌感感染染引引起起，多多继继发发于于上上呼呼吸吸道道感感染染 ，也也可可成成为为某某些些急急性性传传染染病病的的前前驱驱症症状状或或并并发发症症。以以声声音音嘶嘶哑哑，咳咳声声如如犬犬吠吠为为主主要要特特征征，重重者者可可导导致致喉喉梗梗阻阻面面危危及及生生命命。中中医医称称为为“喉喉风风、喉音、喉痹喉音、喉痹”等。等。现在学习的是第32页，共57页好发人群是哪些？好发人群是哪些？u小小儿儿急急性性喉喉炎炎常常见见于于6 6个个月月33岁岁的的婴婴幼幼儿儿。由由于于小小儿儿
20、喉喉部部的的解解剖剖特特点点，喉喉腔腔狭狭小小，喉喉软软骨骨柔柔软软，会会厌厌软软骨骨舌舌面面、杓杓状状软软骨骨、杓杓状状会会厌厌襞襞、室室带带和和声声门门下下区区粘粘膜膜下下组组织织松松弛弛，粘粘膜膜淋淋巴巴管管丰丰富富，发发炎炎后后易易肿肿胀胀发发生生喉喉阻阻塞塞。小小儿儿咳咳嗽嗽功功能能不不强强，不不易易排排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。现在学习的是第33页，共57页急性喉炎发病时的症状和体征急性喉炎发病时的症状和体征u起起病病较较急急，多多有有发发热热、声声嘶嘶、咳咳嗽嗽等等。初初起起声声嘶嘶多多不不严严重重，哭哭闹闹时时有有喘喘声
21、声，继继而而炎炎症症侵侵及及声声门门下下区区，则则成成 “空空”、“空空”样样咳咳嗽嗽声声，夜夜音音症症状状加加重重。病病情情较较重重者者可可出出现现吸吸气气性性喉喉喘喘鸣鸣，吸吸气气期期呼呼吸吸困困难难，胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上上窝窝、肋肋间间及及上上腹腹部部软软组组织织吸吸气气期期内内陷陷等等喉喉阻阻塞塞症症状状。严严重重患患儿儿口口鼻鼻周周围围发发绀绀或或苍苍白白，指指趾趾发发绀绀，有有不不同同程程度度的的烦烦躁躁不不安安，出出汗汗。如如不不及及时时治治疗疗，则则面面色色苍苍白白，呼呼吸吸无无力力、循循环环、呼呼吸吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。现在学习的是
22、第34页，共57页三、喉阻塞三、喉阻塞现在学习的是第35页，共57页主要内容主要内容u病因病因u病理生理病理生理u临床表现临床表现u辅助检查辅助检查u治疗措施治疗措施u护理程序护理程序u健康教育健康教育现在学习的是第36页，共57页 喉阻塞：喉阻塞：是是因因喉喉部部或或其其相相邻邻组组织织的的病病变变，使使喉喉部部通通道道发发生生狭狭窄窄或或阻阻塞塞引起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。引起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。不及时有效治疗，不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果可至窒息死亡的严重后果，故属急症，故属急症定定义现在学习的是第37页，共57页病因病因病因病因异物异物外伤外伤水肿水肿
23、肿瘤肿瘤麻痹麻痹痉挛痉挛畸形畸形炎症炎症现在学习的是第38页，共57页u吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢 u吸吸气气性性喉喉鸣鸣：用用力力吸吸气气时时，空空气气通通过过狭狭窄窄的的喉喉腔腔，产产生生空空气气涡涡流流冲冲击击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。u吸吸气气性性软软组组织织凹凹陷陷：用用力力吸吸气气时时可可见见胸胸骨骨上上窝窝、两两侧侧锁锁骨骨上上窝窝以以及及下下部部肋肋间间隙隙均均显显凹凹陷陷，称称为为“三三凹凹征征”。小小儿儿上上腹腹部部内内陷陷故故又又称称为为“四
24、四凹征凹征.u声嘶声嘶u发绀发绀临床表床表现现在学习的是第39页，共57页u度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难 安安静静时时无无呼呼吸吸困困难难表表现现。活活动动或或哭哭闹闹时时，有有轻轻度度吸吸气气或或呼呼吸吸困困难难，稍稍有有吸吸气气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷u度：安静时即有吸气性呼吸困难度：安静时即有吸气性呼吸困难 安安静静时时也也有有轻轻度度吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，吸吸气气性性喉喉鸣鸣和和吸吸气气期期胸胸廓廓周周围围软软组组织织凹凹陷陷，活活动动时时加加重重，但但不不影影响响睡睡眠眠和和进进食食，亦亦无无烦烦
25、躁躁不不安安等等缺缺氧氧症症状。脉搏尚正常状。脉搏尚正常喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：临床表床表现现在学习的是第40页，共57页u度：度：度度+烦躁不安烦躁不安 吸吸气气期期呼呼吸吸困困难难明明显显，喉喉喘喘鸣鸣声声甚甚响响，三三凹凹征征或或四四凹凹征征显显著著。并并因因缺缺氧氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状u度度：度度+明明显显缺缺氧氧征征象象（手手足足乱乱动动、出出冷冷汗、面色苍白、紫绀等）汗、面色苍白、紫绀等）呼呼吸吸极极度度困困难难。由由于于严严重重缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳增增多
26、多，患患者者坐坐卧卧不不安安，手手足足乱乱动动，出出冷冷汗汗，面面色色苍苍白白或或发发绀绀，定定向向力力丧丧失失，心心律律不不齐齐，脉脉搏搏细细弱弱，血血压压下下降降，大大小小便便失失禁禁等等。如如不不及及时时抢抢救救，可可因因窒窒息息、昏昏迷迷及及心心力力衰衰竭竭而而死死亡亡临床表床表现现在学习的是第41页，共57页u治治疗疗原原则则：尽尽快快解解决决病病人人呼呼吸吸困困难难，急急分分夺夺秒秒使使严严重重缺缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命u度度 病因治疗病因治疗u度度 炎症炎症抗生素抗生素+激素激素 肿瘤肿瘤气管切开气管切开u度度 炎症炎症药物治疗不明显，药
27、物治疗不明显，行气管切开行气管切开 肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开u度度 立即气管切开立即气管切开治治疗措施措施现在学习的是第42页，共57页u病病情情允允许许者者经经过过咽咽喉喉检检查查，如如间间接接喉喉镜镜、直直接接喉喉镜镜、纤纤维维喉喉镜镜、喉喉X X线线体体层层片片、CTCT喉喉部部扫扫描描等等，查查出出病病因因，诊诊断断急急性性喉阻塞喉阻塞辅助助检查现在学习的是第43页，共57页1低低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关2有窒息的危险有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关3语语言沟通障碍：声嘶或失声言沟通障
28、碍：声嘶或失声 与喉阻塞或气管切开术有关与喉阻塞或气管切开术有关护理理诊断断现在学习的是第44页，共57页（一）一般护理（一）一般护理（1）休休息息和和体体位位 给给病病人人创创造造安安静静的的环环境境，室室内内通通风风，要要保保持持一一定定的的温温度度和和温温度度，半半卧卧位位或或平平卧卧，专专人人护护理理，尽尽量量减减少少病病人人动动作作，减减低低氧氧的的消消耗耗，必必要要时时给给镇镇静静剂剂。视视病病情情轻轻重重或或治治疗疗需需要要指指导导日日常常饮饮食食，予予富富营营养养易易消消化化食食物物，保保持大便通畅。持大便通畅。护理措施理措施现在学习的是第45页，共57页（二）对症处理（二）对
29、症处理1、遵医嘱采用、遵医嘱采用雾化吸入雾化吸入，稀释痰液易于咯出，减轻喉部水肿改善呼吸。，稀释痰液易于咯出，减轻喉部水肿改善呼吸。2、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。3、采采用用理理化化措措施施缓缓解解病病人人高高热热，遵遵医医嘱嘱给给予予止止咳咳、止止痛痛药药随随时时清清除呼吸道分泌物。除呼吸道分泌物。4、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。护理措施理措施现在学习的是第46页，共57页（三）治疗配合（三）治疗配合遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓
30、解。遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。严严密密观观察察病病人人呼呼吸吸困困难难及及喉喉阻阻塞塞的的程程度度，备备好好吸吸氧氧、吸吸痰痰装装置置，备备好好气气管管切切开开包包，抢抢救救物物品品等等，以以便便在在病病人人呼呼吸吸困困难难度度 度度 时尽快做好术前准备，迅速行气管切开术，挽救生命。时尽快做好术前准备，迅速行气管切开术，挽救生命。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。护理措施理措施现在学习的是第47页，共57页（四四）心心理理护护理理 耐耐心心地地向向病病人人介介绍绍病病情情、疾疾病病的的治治疗疗恢恢复复过过程
31、程及及注注意意事事项项，消消除除其其焦焦虑虑或或恐恐惧惧心心理理，讲讲解解内内镜镜检检查查的的意意义义和和气气管管切切开开术术对对维维持持正常呼吸状态、挽救生命的作用，取得其配合。正常呼吸状态、挽救生命的作用，取得其配合。护理措施理措施现在学习的是第48页，共57页（五）病情观察（五）病情观察（1）加加强强监监测测 定定期期测测量量生生命命体体征征，密密切切观观察察呼呼吸吸困困难难的的情情况况，尤尤其其于于夜间夜间要加强巡视要加强巡视（2）保保守守治治疗疗的的病病人人，应应重重点点了了解解其其所所用用药药物物的的疗疗效效和和不不良良反反应应，观察缺氧状况是否改善，各种监护设备（仪器）工作是否正
32、常等。观察缺氧状况是否改善，各种监护设备（仪器）工作是否正常等。（3）密密切切观观察察病病人人术术后后的的呼呼吸吸、伤伤口口、发发音音情情况况，配配合合医医生生做相应的护理。做相应的护理。护理措施理措施现在学习的是第49页，共57页1指指导导病病情情缓缓解解的的病病人人进进行行生生活活起起居居、饮饮食食、心心理理调调节节。如如吃吃饭饭时时不不要要大大声声谈谈笑笑；家家长长应应注注意意不不要要给给小小儿儿吃吃豆豆类类、花花生生、瓜瓜子子等等食食物物，防防止止异物吸入异物吸入2为为危危重重病病人人或或气气管管切切开开术术后后的的小小儿儿喂喂食食时时应应特特别别注注意意防防止止异异物物掉掉进进气气管
33、管套管内而引起窒息。套管内而引起窒息。3需需戴戴气气管管套套管管出出院院的的病病人人，应应教教会会病病人人或或家家属属内内套套管管的的取取出出、清清洁洁、消消毒毒、重重新新放放入入的的方方法法以以及及气气管管套套管管意意外外脱脱出出的的处处理理，并并嘱其定期复诊。嘱其定期复诊。4介绍介绍喉阻塞的常见病因和预防知识。喉阻塞的常见病因和预防知识。健康教育健康教育现在学习的是第50页，共57页气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理u 气气管管切切开开术术是是一一种种切切开开颈颈段段气气管管前前壁壁并并插插入入气气管管套套管管，使使病病人人直直接接经经套套管管呼呼吸吸和和排排痰痰的的急急救救手手术术
34、。一一般般在在第第3434气气管管环环处处切切开开气气管管，利利于于解解除除或或预预防防喉喉阻阻塞塞引引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。起的呼吸困难，纠正缺氧状况。现在学习的是第51页，共57页（2）术后防止发生脱管）术后防止发生脱管 首首先先气气管管套套管管上上的的系系带带要要松松紧紧适适宜宜，以以能能容容纳纳一一根根手手指指为为宜宜；应应避避免免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管（3）保持呼吸道通畅：及时吸痰）保持呼吸道通畅：及时吸痰护理措施理措施现在学习的是第52页，共57页（4）气管切口的护理）气管切口的护理 由由于于痰痰液液分分泌泌物物刺刺激激，术术后后
35、病病人人颈颈部部切切口口易易感感染染，应应及及时时清清洁洁切切口口周周围围皮皮肤肤，用用2%碘碘伏伏消消毒毒皮皮肤肤，避避免免使使用用刺刺激激性性消消毒毒剂剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂以至皮肤长期受刺激产生糜烂使使用用一一次次性性无无菌菌纱纱布布垫垫能能使使滞滞留留的的痰痰液液易易于于吸吸收收，一一般般每每日日更更换换气气管管垫垫2次次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥、，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥、护理措施理措施现在学习的是第53页，共57页（5）气气管管套套管管的的护护理理 套套管管应应定定时时取取出出清清洗洗消消毒毒，取取出出清清洗洗消消毒毒时
36、时间间不不超过超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染（6）语语言言沟沟通通障障碍碍的的护护理理 关关心心体体贴贴病病人人，给给予予精精神神安安慰慰。病病人人经经气气管管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示护理措施理措施现在学习的是第54页，共57页（7）拔管的护理）拔管的护理 拔拔管管指指征征：病病情情稳稳定定，呼呼吸吸肌肌功功能能恢恢复复，咳咳嗽嗽有有力力，能能自自行行排排痰痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验堵堵管管实实验验：堵堵管管时时，一一般般第第一
37、一日日塞塞住住1/3，第第二二日日塞塞住住1/2，第第三三日日全全堵堵塞塞，如如堵堵2448小小时时后后无无呼呼吸吸困困难难，能能入入睡睡、进进食食、咳咳嗽嗽即即可可拔拔管管拔拔管管后后的的瘘瘘口口用用75%酒酒精精消消毒毒后后，用用蝶蝶形形胶胶布布拉拉拢拢2-3日日即即可可愈愈合合，愈合不良时可以缝合愈合不良时可以缝合护理措施理措施现在学习的是第55页，共57页复习题复习题 1喉阻塞可分为四度，下面哪项是喉阻塞可分为四度，下面哪项是2度的临床表现度的临床表现A.吸气期呼吸困难明显，出现吸气期呼吸困难明显，出现“三凹征三凹征”B呼吸极度困难呼吸极度困难C平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难D安安静静时时有有轻轻度度吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，活活动动时时加加重重，但但不不影影响响睡睡眠眠和和进进食食，缺缺氧氧症状不明显。症状不明显。E病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降2.气管套管拔管前需堵管的时间为气管套管拔管前需堵管的时间为A1224小时小时 B2436小时小时 C3648小时小时D2448小时小时 E1248小时小时现在学习的是第56页，共57页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第57页，共57页