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1、第六章第六章耳鼻咽喉科常见疾病病人的耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理护理2023/2/22023/2/22 2急性会厌炎（Acute epiglottitis）2023/2/22023/2/23 3喉喉larynxlarynx 在颈前正中，舌骨下在颈前正中，舌骨下 第第3 3颈椎至第颈椎至第5 5颈椎下缘颈椎下缘上通喉咽，下接气管上通喉咽，下接气管下呼吸道门户下呼吸道门户喉的位置喉larynx 喉部矢状剖面观喉部矢状剖面观2023/2/22023/2/24 4 舌面组织疏松舌面组织疏松 标本标本 会厌软骨后面观会厌软骨后面观 示意图示意图 侧面观侧面观 急性会厌炎急性会厌炎会厌软骨会厌软骨2023
2、/2/22023/2/25 5 成人型会厌成人型会厌 婴婴儿儿型型会会厌厌卷卷叶叶状状会厌形态会厌形态纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观2023/2/22023/2/26 6 喉额状切面后面观喉额状切面后面观 喉喉前前庭庭喉腔喉腔从从喉喉口口到到环环状状软软骨骨下下缘缘 以以声声带带为为界界分分三三区区2023/2/22023/2/27 7 急性会厌炎（急性会厌炎（Acute epiglottitisAcute epiglottitis）是是发发生生在在会会厌厌舌舌面面黏黏膜膜的的急急性性炎炎症症，又又称称急急性性声声门门上上喉喉炎炎，以以声声门门上上区区会会厌厌为为主主的的喉喉粘粘膜膜急急
3、性性非非特特异异性性炎炎症症，是是一一种种危危及及生生命命的的的的严严重重感感染染，可可引引起喉阻塞而窒息死亡起喉阻塞而窒息死亡定义定义2023/2/22023/2/28 8 1 1感染感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染毒混合感染 2 2变态反应变态反应 3 3其他其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。病因病因2023/2/22023/2/29 9
4、 1.1.全身症状全身症状 重症者多有发热、寒战，体温在重症者多有发热、寒战，体温在38383939之间之间 头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 儿童及年老病人全身症状多较明显儿童及年老病人全身症状多较明显 2.2.局部症状局部症状 咽部疼痛咽部疼痛 吞咽困难吞咽困难 发音含糊发音含糊,但不伴有声音嘶哑但不伴有声音嘶哑临床表现临床表现2023/2/22023/2/21010 3.3.呼吸困难呼吸困难 多多在在发发病病2424小小时时内内出出现现，当当会会厌厌高高度度肿肿胀胀，声声门门变变小小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣粘痰阻塞时，出现吸
5、气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣 重重症症者者呼呼吸吸困困难难出出现现早早，进进展展迅迅速速，数数小小时时内内可可以以引引起窒息起窒息 可可出出现现三三凹凹征征，即即呼呼吸吸时时胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上上窝窝、肋肋间间隙明显向下凹陷隙明显向下凹陷临床表现临床表现2023/2/22023/2/21111辅助检查1 1间接喉镜检查间接喉镜检查 可可见见充充血血、肿肿大大的的会会厌厌，即即可可诊诊断断为为急急性性会会厌厌炎炎。严严重时重时可形成会厌脓肿，使会厌增厚变为球形。可形成会厌脓肿，使会厌增厚变为球形。2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规（2 2）动脉血气分析）动脉血气分析（3
6、3）血培养）血培养（4 4）免疫学检查）免疫学检查 3 3X X线检查线检查2023/2/22023/2/21212原则：保持呼吸道通畅、控制感染原则：保持呼吸道通畅、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素 气气管管切切开开术术：严严重重呼呼吸吸困困难难，保保守守治治疗疗无无效效者者支支持持和和对对症症治治疗疗：吸吸氧氧，静静脉脉补补液液，切切开开排排脓等脓等治疗措施治疗措施2023/2/22023/2/21313护理诊断护理诊断1疼痛疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关与会厌炎症引起充血肿胀有关2体温过高体温过高与会厌感染引起炎症反应有关与会厌感染引起炎症反应
7、有关3有有窒窒息息的的危危险险与与会会厌厌高高度度肿肿胀胀阻阻塞塞呼呼吸吸道道有关有关4知识缺乏知识缺乏与缺乏喉部炎症防治常识有关与缺乏喉部炎症防治常识有关5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息潜在并发症：感染中毒性休克、窒息2023/2/22023/2/21414一般护理一般护理病情观察及护理病情观察及护理用药护理用药护理并发症的护理并发症的护理护理措施护理措施2023/2/22023/2/21515护理措施护理措施 1一般护理一般护理（1）饮饮食食护护理理宜宜清清淡淡为为主主，应应选选择择营营养养丰丰富富的的全全流流或或半半流流饮饮食食，不不可可进进粗粗硬硬及及刺刺激激性食物性食物（2）口腔护
8、理）口腔护理2023/2/22023/2/21616护理措施护理措施（3）心理护理）心理护理病病人人大大多多因因呼呼吸吸困困难难窒窒息息而而产产生生紧紧张张及及恐恐惧惧感感，应增加其安全感，减轻病人心理上的压力应增加其安全感，减轻病人心理上的压力病病人人可可因因缺缺氧氧出出现现烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、出出汗汗等等，要让病人保持安静要让病人保持安静耐耐心心向向病病人人介介绍绍病病情情，告告诉诉病病人人疾疾病病的的发发生生、发发展以及转归过程展以及转归过程2023/2/22023/2/21717护理措施护理措施 2病情观察及护理病情观察及护理（1）观观察察病病人人局局部部疼疼痛痛、红红
9、肿肿情情况况；注注意意病病人人有有无无体温升高，若升高可给予物理降温体温升高，若升高可给予物理降温（2）观观察察病病人人呼呼吸吸状状况况，必必要要时时吸吸氧氧。对对呼呼吸吸困困难难者者，应应做做好好气气管管切切开开术术的的准准备备，以以免免病病人人发发生生窒窒息息（3）观察病人吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果）观察病人吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果2023/2/22023/2/21818护理措施护理措施 3用药护理用药护理遵遵医医嘱嘱给给予予抗抗生生素素、抗抗病病毒毒药药、解解热热镇镇痛痛类类药药物物，观察药物是否安全、有效以及是否出现副作用观察药物是否安全、有效以及是否出现副作用抗抗生生素
10、素疗疗程程足足够够，不不宜宜过过早早停停药药，以以免免发发生生并并发发症症2023/2/22023/2/21919护理措施护理措施 4并发症的护理：预防窒息并发症的护理：预防窒息按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物密密切切观观察察病病人人的的呼呼吸吸形形态态，有有无无呼呼吸吸困困难难、三三凹凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状征、喉喘鸣等喉阻塞症状必必要要时时吸吸氧氧、监监测测血血氧氧饱饱和和度度，并并做做好好气气管管切切开开术术前准备术术前准备气管切开者按气管切开术后护理气管切开者按气管切开术后护理2023/2/22023/2/22020健康教育健康教育 指指导导
11、病病人人注注意意休休息息，进进食食易易消消化化的的清清淡淡饮饮食食，戒戒除除烟、酒烟、酒改善生活和工作环境，保持室内空气清新改善生活和工作环境，保持室内空气清新鼓鼓励励病病人人积积极极参参加加体体育育锻锻炼炼，养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯，增强体质，提高机体免疫力增强体质，提高机体免疫力积积极极治治疗疗全全身身和和邻邻近近局局部部慢慢性性疾疾病病，如如发发生生吞吞咽咽剧剧烈疼痛烈疼痛、发热、呼吸困难，应立即到医院就诊。、发热、呼吸困难，应立即到医院就诊。2023/2/22023/2/22121复习题复习题案例分析：案例分析：患者，男性，患者，男性，36岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、岁。咽
12、痛明显，伴异物堵塞感、气促气促1小时急症。入院前小时急症。入院前1小时，即晚小时，即晚11时睡眠中突时睡眠中突发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。近近2天天“感冒感冒”。检查：体温：。检查：体温：39，咽部轻度充血，咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。，扁桃体轻度充血，无肿大。诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？（血
13、常规检查，血常规检查，X线颈侧位片能见到肿胀、边界清楚的会厌影像）线颈侧位片能见到肿胀、边界清楚的会厌影像）2023/2/22023/2/22222急性喉炎急性喉炎 急急性性喉喉炎炎(acute(acute laryngitis)laryngitis)是是喉喉粘粘膜膜的的急急性性卡卡他他性性炎炎症症，好好发发于于冬冬春春季季节节，是是一一种种常常见见的的呼呼吸吸道道感感染染性性疾疾病病，是是声声音音嘶嘶哑哑的的最最常见原因之一。常见原因之一。定义定义2023/2/22023/2/223231.1.感感染染：多多发发生生于于伤伤风风感感冒冒后后，先先有有病病毒毒入入侵侵，后后继发细菌感染继发细菌
14、感染2.2.职业因素：职业因素：（1 1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。（2 2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体。）吸入过多的生产性粉尘，有害气体。3.3.儿儿童童病病人人可可为为流流感感、麻麻疹疹、百百日日咳咳等等急急性性传传染染病病的并发症所致。的并发症所致。4.4.诱诱发发因因素素：烟烟酒酒过过多多、受受凉凉、疲疲劳劳致致机机体体抵抵抗抗力力降低。降低。病因病因2023/2/22023/2/224241.1.声嘶：是急性喉炎的主要症状声嘶：是急性喉炎的主要症状2.2.喉喉痛痛：患患者者感感喉喉部部不不适适、干干燥燥、异异物物感感，喉
15、喉部部及及气气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重3.3.咳咳嗽嗽、咳咳痰痰：一一般般不不严严重重，起起初初干干咳咳无无痰痰，至至晚晚期期则有粘脓性分泌物则有粘脓性分泌物4.4.全全身身症症状状：急急性性喉喉炎炎常常继继发发于于感感冒冒之之后后，故故有有鼻鼻塞塞、流流涕涕、咽咽痛痛等等症症状状。成成人人一一般般全全身身中中毒毒症症状状较较轻轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状临床表现临床表现2023/2/22023/2/22525临床表现临床表现并发症：并发症：急性气管炎、急性肺炎等。急性气管炎、急性肺炎等。小儿急性喉炎多
16、见于小儿急性喉炎多见于3岁以下幼儿，岁以下幼儿，体温高热。可出现夜间突然加重的吸体温高热。可出现夜间突然加重的吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽。呼吸困气性呼吸困难、犬吠样咳嗽。呼吸困难严重时，常出现难严重时，常出现“三凹征三凹征”或或“四四凹征凹征”，患儿面色苍白，口唇发绀，患儿面色苍白，口唇发绀，烦躁不安或昏睡。烦躁不安或昏睡。2023/2/22023/2/22626间接喉镜检查间接喉镜检查可可见见喉喉粘粘膜膜弥弥漫漫性性充充血血，尤尤其其是是声声带带充充血血，声声带带由由白白色色变变为为粉粉红红色色或或红红色色。有有时时可可见见声声带带粘粘膜膜下下充充血血，声声带带因因肿肿胀胀而而变变厚厚，但但
17、两侧声带运动正常两侧声带运动正常辅助检查辅助检查2023/2/22023/2/227271.1.声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声2.2.抗抗生生素素及及时时控控制制炎炎症症，声声带带充充血血肿肿胀胀严严重重者者加加用用类类固固醇激素醇激素3.3.超声雾化吸入：生理盐水超声雾化吸入：生理盐水 20ml 20ml 庆大霉素庆大霉素 8 8万单位万单位 地塞米松地塞米松 5mg5mg -糜蛋白酶糜蛋白酶 0.50.5 4.4.中医中药中医中药治疗要点治疗要点2023/2/22023/2/22828护理诊断护理诊断语言沟通障碍：声音嘶哑语言沟通障碍：声音
18、嘶哑与喉部炎症与喉部炎症有关有关体温过高体温过高与喉部感染有关与喉部感染有关舒适改变：喉痛、咳嗽舒适改变：喉痛、咳嗽与喉部炎症有与喉部炎症有关关有窒息的危险有窒息的危险与小儿急性喉梗阻有关与小儿急性喉梗阻有关2023/2/22023/2/22929护理措施护理措施 一般护理一般护理注意休息，多饮水，忌食刺激性食物；噤声，注意休息，多饮水，忌食刺激性食物；噤声，暂时改用其它方式进行交流；小儿须有家长陪暂时改用其它方式进行交流；小儿须有家长陪护，减少哭闹，以免诱发或加重呼吸困难。护，减少哭闹，以免诱发或加重呼吸困难。对症护理对症护理体温过高时给予物理或药物降温；呼吸困难体温过高时给予物理或药物降温
19、；呼吸困难时给予低流量吸氧；超声雾化吸入或含喉片。时给予低流量吸氧；超声雾化吸入或含喉片。病情观察病情观察监测生命体征的变化，密切观察病人的呼吸监测生命体征的变化，密切观察病人的呼吸情况，有窒息症状时做好气管切开准备。情况，有窒息症状时做好气管切开准备。2023/2/22023/2/23030护理措施护理措施 健康指导健康指导1.1.嘱病人配合治疗，不要用嗓过度，以利恢嘱病人配合治疗，不要用嗓过度，以利恢复。复。2.2.小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽等症状时，应及时到医院就诊，防止咳嗽等症状时，应及时到医院就诊，防止发生严重呼吸困难。发生严重呼
20、吸困难。3.3.普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，增强体质。增强体质。2023/2/22023/2/23131喉阻塞喉阻塞（laryngeal obstruction）2023/2/22023/2/23232 喉阻塞（喉阻塞（laryngeal obstructionlaryngeal obstruction）：）：是是因因喉喉部部或或其其相相邻邻组组织织的的病病变变，使使喉喉腔腔肿肿胀胀、狭狭窄窄或或阻阻塞塞引引起起的的吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，使使机机体体缺缺氧氧，二氧化碳潴留。二氧化碳潴留。它它不不是是一一种种独独立立的的疾疾病病，而而是是一
21、一个个症症状状 不不及及时时有有效效治治疗疗，可可至至窒窒息息死死亡亡的的严严重重后后果果，故属急症故属急症定义定义2023/2/22023/2/23333病因病因病因病因异物异物外伤外伤水肿水肿肿瘤肿瘤麻痹麻痹痉挛痉挛畸形畸形炎症炎症2023/2/22023/2/23434呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性 吸吸气气性性喘喘鸣鸣：当当吸吸气气时时杓杓状状软软骨骨向向前前向向下下转转动动，其其上上的的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣吸吸气气性性软软组组织织凹凹陷陷：吸吸气气时时可可见见胸胸骨骨上上窝窝、两两侧侧锁锁骨骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷
22、上窝以及下部肋间隙均显凹陷声嘶：声嘶：声音嘶哑，甚至失声声音嘶哑，甚至失声发绀：发绀：缺氧缺氧。临床表现临床表现2023/2/22023/2/23535度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷度：安静时即有吸气性呼吸困难度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动
23、时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常等缺氧症状。脉搏尚正常喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：临床表现临床表现2023/2/22023/2/23636度：度：度度+烦躁不安烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状度：度：度度+明显缺氧征象（手足乱动、出明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫
24、绀等）冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡迷及心力衰竭而死亡临床表现临床表现2023/2/22023/2/23737 病病情情允允许许者者经经过过咽咽喉喉检检查查，如如间间接接喉喉镜镜、直直接接喉喉镜镜、纤纤维维喉喉镜镜、喉喉X X线线体体层层片片、
25、CTCT喉喉部部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞辅助检查辅助检查2023/2/22023/2/23838治治疗疗原原则则：尽尽快快解解决决病病人人呼呼吸吸困困难难，急急分分夺夺秒秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命度度 病因治疗病因治疗度度 炎症炎症抗生素抗生素+激素激素 肿瘤肿瘤气管切开气管切开度度 炎症炎症药物治疗不明显，药物治疗不明显，行气管切开行气管切开 肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开度度 立即气管切开立即气管切开治疗措施治疗措施2023/2/22023/2/239391恐惧恐惧 与病人呼吸困难，害怕窒息死
26、亡有关与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关2有有窒窒息息的的危危险险 与与喉喉阻阻塞塞或或手手术术后后套套管管阻阻塞塞或脱管有关或脱管有关3低效性呼吸型态低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关。与吸气性呼吸困难有关。4有有感感染染的的危危险险 与与气气管管切切开开术术后后切切口口易易被被污污染，机体抵抗力低有关染，机体抵抗力低有关5语语言言沟沟通通障障碍碍：声声嘶嘶或或失失声声 与与喉喉梗梗阻阻或或气气管切开有关管切开有关护理诊断护理诊断2023/2/22023/2/24040（一）一般护理（一）一般护理（1）休休息息和和体体位位 给给病病人人创创造造安安静静的的环环境境，室室内内通通风风，要要保保
27、持持一一定定的的温温度度和和温温度度，半半卧卧位位，专专人人护护理理，尽尽量量减减少少病病人人动动作作，减减低低氧氧的的消消耗耗，必必要要时时给给镇镇静静剂剂，给给予予富富营营养养易易消消化化饮饮食。保持大便通畅。食。保持大便通畅。护理措施护理措施2023/2/22023/2/24141（2）保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 根根据据医医嘱嘱及及时时用用药药，经经常常给给病病人人喝喝水水，常常规规给给雾雾化化吸吸入入，稀稀释释痰痰液液易于咯出。易于咯出。（3）呼呼吸吸困困难难有有明明显显缺缺氧氧者者，应应于于低低流流量量持持续吸氧。续吸氧。护理措施护理措施2023/2/22023/2/24242（
28、4）术前护理）术前护理 严严密密观观察察病病人人呼呼吸吸困困难难及及喉喉阻阻塞塞的的程程度度，备备好好吸吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等向向病病人人简简单单说说明明手手术术的的目目的的、基基本本过过程程、术术中中可可能出现的不适及配合要点能出现的不适及配合要点术前禁食禁饮术前禁食禁饮6小时，防止术中呕吐小时，防止术中呕吐术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌护理措施护理措施2023/2/22023/2/24343（5）心心理理护护理理 耐耐心心地地向向病病人人介介绍绍病病情情、疾疾病病的的治治疗疗恢恢复复过
29、过程程及及注注意意事事项项，消消除除其其焦焦虑虑或或恐惧心理恐惧心理护理措施护理措施2023/2/22023/2/24444健康指导健康指导1、指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心、指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如吃饭时勿谈笑风生，注意不能给儿童理调节。如吃饭时勿谈笑风生，注意不能给儿童吃坚硬的食物，防止误吸。吃坚硬的食物，防止误吸。2、为危重病人或气管切开的的小儿喂食时，防止、为危重病人或气管切开的的小儿喂食时，防止异物掉进气管套管内引起窒息。异物掉进气管套管内引起窒息。3、需带气管套管出院的病人，应教会病人或家属、需带气管套管出院的病人，应教会病人或家属内套管的取出方
30、法，以及清洁、消毒、重新放入内套管的取出方法，以及清洁、消毒、重新放入的注意事项，定期复诊。的注意事项，定期复诊。4、介绍喉梗阻的病因和预防知识。、介绍喉梗阻的病因和预防知识。2023/2/22023/2/24545气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理气管切开术：是抢救严重呼吸困难病人及头颈部气管切开术：是抢救严重呼吸困难病人及头颈部大手术建立临时性呼吸通路的一种手术。解除大手术建立临时性呼吸通路的一种手术。解除或预防喉梗阻引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。或预防喉梗阻引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。一、适应症一、适应症1.上呼吸道阻塞，呼吸困难达上呼吸道阻塞，呼吸困难达，病因不，病因不能很快消
31、除者。能很快消除者。2.下呼吸道分泌物阻塞，无法自行咳出者。下呼吸道分泌物阻塞，无法自行咳出者。3.为配合头、颈、口腔大手术，防止血液流入下为配合头、颈、口腔大手术，防止血液流入下呼吸道引起窒息而必须做的预防性气管切开术。呼吸道引起窒息而必须做的预防性气管切开术。2023/2/22023/2/24646专科护理措施专科护理措施1.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（1）定时清洁内套管：术后）定时清洁内套管：术后1-2周，每个周，每个4-6小时小时拔出内套管，清洁煮沸消毒。病情稳定后，改为拔出内套管，清洁煮沸消毒。病情稳定后，改为每天一次。每天一次。（2）随时吸出呼吸道内分泌物：采用负压吸引法，）
32、随时吸出呼吸道内分泌物：采用负压吸引法，动作轻柔，负压不宜过大动作轻柔，负压不宜过大(200mmHg左右左右)，避，避免损伤气管内壁。免损伤气管内壁。（3）保持呼吸道湿润：定时湿化气道（生理盐水）保持呼吸道湿润：定时湿化气道（生理盐水）；定期实施雾化吸入，有消炎和湿化呼吸道作用；定期实施雾化吸入，有消炎和湿化呼吸道作用2023/2/22023/2/24747专科护理措施专科护理措施2.防止套管脱出：减少活动量，卧床休息，系带固防止套管脱出：减少活动量，卧床休息，系带固定，松紧适宜。定，松紧适宜。3.预防感染：遵医嘱使用抗生素，每天伤口换药一预防感染：遵医嘱使用抗生素，每天伤口换药一次。次。4.保持室内适当的温度和湿度：室温保持室内适当的温度和湿度：室温24-26，湿度湿度80%左右。左右。5.堵管：呼吸正常后，准备拔管前试行堵管堵管：呼吸正常后，准备拔管前试行堵管24-48小时，此时密切观察病人的呼吸、睡眠、发音等。小时，此时密切观察病人的呼吸、睡眠、发音等。6.拔管：剪断固定气管套管的系带，拔出气管套管。拔管：剪断固定气管套管的系带，拔出气管套管。消毒伤口周围皮肤，蝶形胶布贴封瘘口。消毒伤口周围皮肤，蝶形胶布贴封瘘口。