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1、关于急性右室心肌梗死关于急性右室心肌梗死的治疗的治疗现在学习的是第1页，共9页主要内容主要内容一、概述一、概述二、右室的血供来源二、右室的血供来源三、右室梗死病理生理三、右室梗死病理生理四、临床表现四、临床表现五、心电图特征五、心电图特征六、治疗六、治疗现在学习的是第2页，共9页一、概述一、概述n n发病率：目前不是很确切，约占急性心肌梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多数合并左室下壁后壁梗死。现在学习的是第3页，共9页二、右室的血供来源二、右室的血供来源n n国人右冠状动脉占优势型者占65.7%，右冠状动脉为右心室的主要供血来源n n右室急性心梗多数由右冠
2、闭塞所致，左回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞罕见现在学习的是第4页，共9页三、右室梗死病理生理三、右室梗死病理生理n n急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点，引起左室舒张末容积下降，导致心排血量下降。现在学习的是第5页，共9页四、临床表现四、临床表现n n临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者，常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓或房室传导阻滞）等表现；n n体征：三联征表现：低血压、颈静脉压升高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性有95%，敏感性25%）现在学习的
3、是第6页，共9页五、心电图特征五、心电图特征n n常规常规1212导联心电图诊断价值导联心电图诊断价值 1、如出现、如出现STIIISTIII大于大于STIISTII，提示右冠闭塞，考虑为右室，提示右冠闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞；梗死，反之考虑回旋支闭塞；2 2、如出现右室导联、如出现右室导联STST抬高或抬高或V1V1导联导联STST段抬高提示右段抬高提示右冠近端闭塞冠近端闭塞 n n右胸导联心电图诊断价值右胸导联心电图诊断价值 V3R、V4RV4R、V5RV5R呈呈QrQr，其中以，其中以V4RV4R最重要，最重要，ST抬高抬高大于大于0.1mv0.1mv及及ST-TST-T动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；现在学习的是第7页，共9页n n右胸导联病理性Q波价值 1、右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁合并右室同时梗死的特异性而敏感的指标 2、正常人右胸导联心电图多呈rS,不会所有的右胸导联QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右室心肌梗死。现在学习的是第8页，共9页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第9页，共9页