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1、关于急性右室心肌梗死关于急性右室心肌梗死的治疗的治疗第一张，PPT共九页，创作于2022年6月主要内容主要内容一、概述一、概述二、右室的血供来源二、右室的血供来源三、右室梗死病理生理三、右室梗死病理生理四、临床表现四、临床表现五、心电图特征五、心电图特征六、治疗六、治疗第二张，PPT共九页，创作于2022年6月一、概述一、概述n n发病率：目前不是很确切，约占急性心肌梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多数合并左室下壁后壁梗死。第三张，PPT共九页，创作于2022年6月二、右室的血供来源二、右室的血供来源n n国人右冠状动脉占优势型者占65.7%，右冠状动脉为
2、右心室的主要供血来源n n右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞罕见第四张，PPT共九页，创作于2022年6月三、右室梗死病理生理三、右室梗死病理生理n n急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点，引起左室舒张末容积下降，导致心排血量下降。第五张，PPT共九页，创作于2022年6月四、临床表现四、临床表现n n临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者，常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓或房室传导阻滞）等表现；n n体征：三联征表现：低血压、
3、颈静脉压升高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性有95%，敏感性25%）第六张，PPT共九页，创作于2022年6月五、心电图特征五、心电图特征n n常规常规1212导联心电图诊断价值导联心电图诊断价值 1 1、如出现、如出现STIIISTIII大于大于STIISTII，提示右冠闭塞，考虑为右，提示右冠闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞；室梗死，反之考虑回旋支闭塞；2 2、如出现右室导联、如出现右室导联STST抬高或抬高或V1V1导联导联STST段抬高提示右冠段抬高提示右冠近端闭塞近端闭塞 n n右胸导联心电图诊断价值右胸导联心电图诊断价值 V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R呈呈QrQr，其中以，其中以V4RV4R最重要，最重要，STST抬高大抬高大于于0.1mv0.1mv及及ST-TST-T动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；第七张，PPT共九页，创作于2022年6月n n右胸导联病理性Q波价值 1、右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁合并右室同时梗死的特异性而敏感的指标 2、正常人右胸导联心电图多呈rS,不会所有的右胸导联QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右室心肌梗死。第八张，PPT共九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第九张，PPT共九页，创作于2022年6月