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1、关于微量泵的应用关于微量泵的应用现在学习的是第1页，共23页微量泵的特点微量泵的特点n n微量泵是一种新型的仪器，是用少量液体将微量泵是一种新型的仪器，是用少量液体将药物精确均匀持续泵入体内，具有操作简单、药物精确均匀持续泵入体内，具有操作简单、定时精度高、流速稳定、易于调节、小巧便定时精度高、流速稳定、易于调节、小巧便携的优点。携的优点。n n在需要持续性用药、控制输液速度、液体总量在需要持续性用药、控制输液速度、液体总量等方面有明显的优势等方面有明显的优势现在学习的是第2页，共23页n n控制血糖、治疗酮症酸中毒n n纠正电解质紊乱：低钾、低钠、低钙n n治疗胰腺炎、上消化道出血治疗胰腺炎
2、、上消化道出血n n利尿n n心血管方面的应用心血管方面的应用n n深静脉血栓深静脉血栓n n破伤风治疗破伤风治疗n n术后镇痛术后镇痛n n其他：需要持续匀速给药时微量泵的常见应用微量泵的常见应用现在学习的是第3页，共23页控制血糖、治疗酮症酸中毒控制血糖、治疗酮症酸中毒n n 配液：盐水：胰岛素1：1n n 泵入速度45 ml/h，折合0.1 Ukg-1h-1胰岛素进入体内左右，以血糖下降34mmol/L为宜n n 每12 h测血糖1次，若血糖30ml/h30ml/h开始补钾，无尿一般不补钾，除非血钾明显降低；开始补钾，无尿一般不补钾，除非血钾明显降低；补钾途径：外周静脉（极限浓度可提高到
3、补钾途径：外周静脉（极限浓度可提高到1%KCl1%KCl）或中心静脉；）或中心静脉；补钾速度过快可发生高钾血症；一般补钾速度的限度为补钾速度过快可发生高钾血症；一般补钾速度的限度为0.30.6g/h0.30.6g/h（36ml/h36ml/h）严重缺严重缺K K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，可以在严密监视下，速所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，可以在严密监视下，速度加快，成人最高可在半小时内滴入度加快，成人最高可在半小时内滴入10%10%氯化钾氯化钾1.01.5g 1.01.5g；病情严重，又限制补液时，经中心静脉途径时可以提高补钾浓度，浓度病情严重，又限制补液时，
4、经中心静脉途径时可以提高补钾浓度，浓度0.3%3%0.3%3%不等，依据不等，依据血钾情况而定，最高可以血钾情况而定，最高可以10%10%直接泵入；直接泵入；一天原则补钾不超过一天原则补钾不超过6g6g，补钾需循序渐进；，补钾需循序渐进；泵钾过程中注意血钾监测；泵钾过程中注意血钾监测；泵钾警示提醒，避免误推。泵钾警示提醒，避免误推。现在学习的是第5页，共23页纠正电解质紊乱：低钠、低钙纠正电解质紊乱：低钠、低钙n n补钠计算公式：当日所需钠量（g）=（142-实测值）kg 0.035（女0.03）/2+4.5g；n n次日给剩余一半钠量+4.5g；n n单纯给予浓氯化钠时要注意高氯血症，可部分
5、用平衡盐代替；n n在需要补钙时可以匀速静脉注射钙剂，减轻护士操作。现在学习的是第6页，共23页治疗胰腺炎、上消化道出血治疗胰腺炎、上消化道出血n n先给负荷剂量生长抑素0.25mg；n n维持剂量0.25mg/h（6mg稀释至24ml，1ml/h）n n出血停止后继续维持4872小时现在学习的是第7页，共23页利尿利尿n n配置20mg速尿稀释至20ml（1ml：1mg）n n泵入速度1ml/h，根据尿量调整维持在略负平衡n n适应症：需持续性利尿而又不适合大剂量静脉注射者n n速尿反应不敏感后可改用托拉塞米现在学习的是第8页，共23页心血管方面的应用心血管方面的应用n n降压 硝酸甘油配置
6、硝酸甘油配置30mg/50ml，泵速1ml/h1ml/h相当于10ug/min，常用5300ug/min5300ug/min 硝普钠配置硝普钠配置50mg/50ml50mg/50ml，泵速泵速1ml/h相当于16.7ug/min，常用常用2400ug/minn n升压 多巴胺配置150mg/50ml150mg/50ml，泵速1ml/h1ml/h相当于1ug/kgmin（50kg50kg），抗休克常用515ug/kgmin 多巴酚丁胺配置多巴酚丁胺配置50mg/50ml50mg/50ml，泵速1ml/h1ml/h相当于相当于1ug/kgmin1ug/kgmin（50kg50kg），），常用常用2
7、8ug/kgmin，15ug/kgmin15ug/kgmin现在学习的是第9页，共23页深静脉血栓深静脉血栓n n尿激酶1050wu稀释至50ml，5ml/h左右n n由患侧肢体末端泵入n n对于严重者最好可以防止下腔静脉滤器，防止费栓塞n n优点：尿激酶半衰期短，可以持续给药，与血栓充分接触，疗效较好n n防止渗漏导致局部坏死现在学习的是第10页，共23页破伤风治疗破伤风治疗n n镇静治疗：安定 成人1.5mg/kg3mg/kg/d、病情加重时加大到2 5mg/kg/d 硝基安定n n破伤风抗毒素 基础520wu肌注或静脉注射 维持1020wu持续泵入现在学习的是第11页，共23页术后镇痛术
8、后镇痛n n在患者麻醉清醒回病房后，将哌替啶100 mg+曲马多50 mg加入生理盐水50 ml中，在患者尚未主诉疼痛时，用微量泵以25 ml/h速度静脉泵入。n n若患者麻醉较浅，回病房即感到剧痛，立即快速滴注35 ml，再以维持量25 ml/h静脉泵入现在学习的是第12页，共23页其他：持续、匀速给药其他：持续、匀速给药n n有机磷中毒阿托品化后维持n n湿化气道n n化疗现在学习的是第13页，共23页微量泵的配液公式微量泵的配液公式In n公式1：D=1.2 W（20ml）n n公式2：D=3 W（50ml）n nD为所需的药物剂量，单位为mg；W为患者体质量，单位为kgn n用其计算出
9、20或50 ml溶液中应加入的药物剂量，即可保证1 ml/h的泵速相当于1g/(kgmin)的输注速率。现在学习的是第14页，共23页配液方法举例配液方法举例n n例例1 1 试问一体质量为试问一体质量为50 kg的患者，欲配20 ml20 ml多巴胺，加入多少mg多巴胺，能保证1 ml/h1 ml/h的泵速相当于的泵速相当于1g/gmin)的输注速率的输注速率?答:根据公式1可知应放入可知应放入1.250 mg1.250 mg；即60 mg60 mg多巴胺；n n例2 2 试问一体质量为50 kg的患者，欲配的患者，欲配50ml50ml多巴胺，应加多少mg多巴胺，能保证多巴胺，能保证1ml/
10、h的泵速相当于的泵速相当于1g/(kgmin)1g/(kgmin)输注速率?答:根据公式根据公式2 2可知应放入可知应放入350 mg，即，即150 mg多巴胺。多巴胺。现在学习的是第15页，共23页微量泵的配液公式微量泵的配液公式IIn n药物的配制公式:X=rND/W。n nX为药物拟稀释成的容积，单位为ml；n nN为药物的支数;n nD为每支药物的含量，单位为mg；n nW为患者体重，单位为kg；n nr为系数，是一分数形式，其数值随拟用药物剂量单位的不同而异。现在学习的是第16页，共23页r系数系数n n其数值随拟用药物剂量单位的不同而异，其分子、分母按下述确其数值随拟用药物剂量单位
11、的不同而异，其分子、分母按下述确定定:分子记剂量，分母记时间。分子记剂量，分母记时间。n n当拟用药物剂量单位分别为当拟用药物剂量单位分别为mgmg、gg时，时，r r的分子对应值分别为的分子对应值分别为1 1和和1 0001 000；n n而当其分母分别为而当其分母分别为h h、minmin时，时，r r的分母对应值分别为的分母对应值分别为1 1和和6060。（由。（由于于1 mg=1 000g1 mg=1 000g、1 h=60 min1 h=60 min）n n如拟用药物剂量单位为如拟用药物剂量单位为gkggkg-1-1minmin-1-1时，时，r r的分子为的分子为gg、分母为、分母
12、为minmin，对应的，对应的r r的分子、分母值分别为的分子、分母值分别为10001000和和6060，即，即r=1 000/60r=1 000/60。n n同样推理同样推理:单位为单位为gkggkg-1-1hh-1-1时，时，r=1 000/1r=1 000/1，单位为，单位为mgkgmgkg-1-1minmin-1-1时，时，r=1/60;r=1/60;单位为单位为mgkgmgkg-1-1hh-1-1时，时，r=1/1r=1/1。现在学习的是第17页，共23页配液方法举例配液方法举例n n例1 1体重50 kg50 kg的心脏手术患者，术中拟泵输注多巴胺，拟用药物剂量单位为gkggkg-
13、1-1minmin-1-1，则r=1 000/60，每支多巴胺含量为20 mg/2 ml，欲配制，欲配制3支多巴胺，则将其稀释成的体积:X=rND/W=1000320/(6050)=20(ml)。n n例例2体重体重50 kg50 kg的手术患者，术后拟静脉泵注芬太尼镇痛，的手术患者，术后拟静脉泵注芬太尼镇痛，拟用药物剂量单位为拟用药物剂量单位为gkg-1h-1-1，则，则r=1 000/1r=1 000/1，每支芬太，每支芬太尼剂量为尼剂量为0.1 mg/2 ml，欲配制5支芬太尼，则将其稀释成的体积为:X=rND/W=100050.1/(150)=10(ml):X=rND/W=100050
14、.1/(150)=10(ml)。现在学习的是第18页，共23页n n以上方法适用于决大多数不需严格配成一定浓度的药物，如多巴胺、以上方法适用于决大多数不需严格配成一定浓度的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、异泊酚、肌松药等。多巴酚丁胺、异泊酚、肌松药等。n n个别对浓度要求高的药物，或者说要求稀释成更大比例的药个别对浓度要求高的药物，或者说要求稀释成更大比例的药物，我们只需将计算出的剂量成倍缩小，泵注速率再成倍提物，我们只需将计算出的剂量成倍缩小，泵注速率再成倍提高即可。例如高即可。例如50 kg50 kg的患者用硝普钠降低血压，要求硝普钠浓度为的患者用硝普钠降低血压，要求硝普钠浓度为001%001
15、%，配药容积为，配药容积为50 ml50 ml。根据公式。根据公式2 2可知药物剂量为可知药物剂量为150mg150mg，但此时浓度为但此时浓度为03%03%，是，是001%001%的的3030倍。我们将倍。我们将150 mg150 mg缩小缩小3030倍，即倍，即将将5 mg5 mg硝普钠稀释成硝普钠稀释成50 m50 m，l l泵注时将泵注时将1 ml/h1 ml/h的速度提高为的速度提高为30 30 ml/hml/h。此时，。此时，30 ml/h30 ml/h的泵速与的泵速与1g/(kgmin)1g/(kgmin)的输注速率相当。的输注速率相当。现在学习的是第19页，共23页现在学习的是第20页，共23页现在学习的是第21页，共23页现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页