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1、关于危重病人的判断与药物复苏第一页，讲稿共三十一页哦回顾危重病人的抢救要点回顾危重病人的抢救要点l在病房内突然见到一个病人昏倒时，我们该做些什么？怎么办？l首先我们要沉着、冷静，不能慌乱。这样，才会有清晰的思路。准确判断，果断正确处理，就会挽救更多危重病人的生命。l正确的判断决定着处理的具体措施。第二页，讲稿共三十一页哦那么我们要具体做些什么呢？那么我们要具体做些什么呢？l首先判断生命体征。因为这决定着正确的抢救措施。l第一、判断是否有呼吸，如果没有呼吸，判断呼吸道是否有异物，如果有立即去除。如果没有异物，则立即气管插管，建立呼吸通道，并给予通气（通常有简易呼吸器、呼吸机）。注意：如果没有没有
2、呼吸呼吸是由其他原因引起时，可暂不用呼吸兴奋剂（个人观点）。第三页，讲稿共三十一页哦判断大动脉搏动l第二、判断是否有大动脉搏动。通常使用的方法是触颈动脉或股动脉、听心音。如果是心脏停搏，就心脏复苏。（电除颤、胸外心脏按压等）。第四页，讲稿共三十一页哦测血压测血压l第三、测血压：如果收缩压大于260mmHg和（或）舒张压大于130mmHg者，高血压危症或高血压脑病。则用高血压急症的药物：如静滴硝普钠或硝酸甘油等。如果血压测不到或很低，则马上升压，如果中心静脉压正常或静脉充盈，则用血管活药物，如多巴胺等，如果中心静脉压低或静脉不充盈，如大量给液体，包括晶体液和胶体液。如果周围静脉充盈，可能是右心功
3、能不全。第五页，讲稿共三十一页哦测体温测体温l第四、如果是高体温，则可能是炎症致至，如脑炎所至昏迷。如果体温测不到和肢端冰冷，可能是休克等。第六页，讲稿共三十一页哦测血糖测血糖l第五、血糖低（成人低于2.8mmol/L)，可致低血糖性昏迷。血糖高达30moL以上时，可能是高渗性昏迷或酮症酸中毒。可采取相应措施。第七页，讲稿共三十一页哦通静通道通静通道l立即开通静通道，这至关最要，必要时可深静脉穿刺。第八页，讲稿共三十一页哦心电监护心电监护l立即心电监护。这十分重要，不同的心律失常采取不同的相应措施。l如果极变宽而缓慢的QRS波，没有大动脉搏动，则是肌电分裂。颅内高压的病人血压可以升高，虽然病情
4、危重，但心率可能不快。如果是血压很低、呼吸都要靠辅助才能完成的病人是窦性心律，且在70次左右，一般代表心脏是缺血的，病人十分危险。为什么？第九页，讲稿共三十一页哦药物复苏之一药物复苏之一l肾上腺素：最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，同时有及受体的兴奋作用。受体作用：外同血管收缩，升高主a舒张压，改善心肌和脑的供血。受体作用：提高心率，加强心肌收缩力。受体作用：外周血管阻力增高-心脑血流增加-复苏成功率增加。受体作用：降低心肌耗氧量，室性心律失常机率增加，心功能不全增加，复苏成功率下降。第十页，讲稿共三十一页哦肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量l标准剂量：1mgl大剂量：0.070.2m
5、g/kg,动物试验证实：该药发挥最佳效应的范围为0.0450.20mg/kg,较大剂量的肾上腺素能够改善血流动力学，提高复苏成功率。第十一页，讲稿共三十一页哦复苏药物之二复苏药物之二l血管加压素l非肾上腺素能样的周围血管收缩药，作为肾上腺素备选药物，可用来治伴有顽固性休克的室颤患者，也可能对心跳停搏和电机械分离有效。用肾上腺素后仍未恢复心跳者，用该药可能有效。l治疗剂量：40IU，单次静脉推注。第十二页，讲稿共三十一页哦复苏药物之三复苏药物之三 去甲肾上腺素l适应症：严重低血压和周围血管低阻力。l相对适应症：低血容量。l注意事项：可增加心肌需氧量，缺血性心脏病患者谨慎应用。该药渗漏可造成缺血性
6、坏死和浅表组织的脱落。给药时不能在同一输液管道内给予碱性液，因可使药物失活。l用法：去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素8mg加入250ml含盐或不含盐平衡液中，起始剂量为0.5-1.0ug/min,逐渐调节至有效剂量，顽固性休克患者需要去甲为8-30ug/min.第十三页，讲稿共三十一页哦复苏药物之四：多巴胺复苏药物之四：多巴胺l适应症：心动过缓和恢复自主循环后造成的低血压状态时。l推荐剂量：5-20ug/kg/min（3mg-12mg/60kg/min)l不宜与碳酸氢钠在同一输液器应用或混合.如灌注好转，但低血压持续存在，可联合多巴酚丁胺合用。一般用20mg.第十四页，讲稿共三十一页哦
7、复苏药物之五：胺碘酮复苏药物之五：胺碘酮l既往将利多卡因用为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高心室颤阈值，预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，故心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。l适应症：持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议作用胺碘酮。对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速。l剂量：初始剂量为300mg溶于20-30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。首次剂量后可再加150mg,然后按1mg/min速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，最大剂量不超过2克/日。l不良反应：低血压和心动过缓。必要时减慢给药速度。第十五页，讲稿共三十一页哦复
8、苏药物之六：阿托品复苏药物之六：阿托品l适应症：复苏中主用于心脏停搏和电机械分离l剂量：1mg静注，5分钟后可重复。l通过解除迷走N的张力而加速窦房结和改善房室传导。可使室上起搏点异常兴奋，心率加快，增加心肌氧耗，使梗死范围扩大，甚至发生室速或室颤，故自主心跳一旦恢复且心率较快时慎用。第十六页，讲稿共三十一页哦复苏药物之七：碳酸氢钠复苏药物之七：碳酸氢钠l长期以来一直作为心肺复苏时的一线药物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。l早期使用碳酸氢钠，可以减少血红蛋白对氧的解离，加重组织缺氢；碳酸氢钠可直接抑制心脏，降低儿茶酚胺的活性；使血钾降低，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压。l适
9、应症：心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症；有效通气及胸外心脏按压10分钟后血PH值7.2；三环类或苯巴比妥药物过量；心跳停搏时间较长者，可能有益。第十七页，讲稿共三十一页哦复苏药物之八：硫酸镁复苏药物之八：硫酸镁l适应症：尖端扭转性室速或有低镁血症的心跳骤停；难治性室颤；洋地黄中毒或在三环类抗抑郁药物过量所致的致命性心律失常。l用法：尖端扭转室速负荷量硫酸镁1-2克（10%或25%）稀释于5%葡萄糖50-100ml,缓慢静注（5-60分钟），1-2g/h静脉泵入维持直至成功。心跳骤停、难治性室颤、室速：1-2g稀释于5%葡萄糖10ml，IV。第十八页，讲稿共三十一页哦过敏性休克
10、的治疗l初期的评估l“ABCDE”的初期快速评估：l气道(Airway)l呼吸（Breathing)l循环（Circulation)l意识(Disability)l全身检查（Expose)第十九页，讲稿共三十一页哦过敏严重程度的分级过敏严重程度的分级l级：全身性荨麻疹或斑、痛痒、全身不适或焦虑。l级：血管性水肿或有如下2个症状。胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。l级：呼吸困难、喘鸣、或有如下2个症状。咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临死感。l级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。第二十页，讲稿共三十一页哦初期快速治疗初期快速治疗l脱离可能的致敏原（如停止静脉输
11、注可能致敏的药物）l寻求帮助。l肌肉注射肾上腺素。l尽可能将病人置于平卧位。l供氧。l快速的液体复苏。第二十一页，讲稿共三十一页哦l平卧位抬高下肢：有利于预防心室空虚综合症。l经面罩供氧6-8/min.l液体复苏：所有过敏病人均需要静脉注液体的治疗；对严重过敏及过敏性休克，广泛的毛细细血管渗漏，在短暂的数分钟内就有35%的血管内容量被移出到血管外。；若病人对云肾上腺素的反应不好，应考虑血管内容量风尽枯竭，这类病人的所需要的补液量更大。头低足高位头低足高位第二十二页，讲稿共三十一页哦静脉输液治疗静脉输液治疗l成人：迅速开通两条大的静脉能道：生理盐液1-2ml/kg/min；有些病人的输液量可达到
12、7L。l儿童：每5-10分钟快速静脉输注生理盐水20mL/kg,需要时重复；有些病人的输液量可达到100ml/kg。第二十三页，讲稿共三十一页哦肾上腺素肾上腺素l阻止或逆转呼吸的梗阻。l阻止或逆转血管系统的塌陷。l肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧。第二十四页，讲稿共三十一页哦肌注肾上腺素肌注肾上腺素l肌肉注射肾上腺素的的效果好于皮下注射，更快的进入血液循环。l肌肉注射肾上腺素的的浓度是1mg/mL,常标注的1：1000或0.1%。第二十五页，讲稿共三十一页哦肾上腺素的使用剂量肾上腺素的使用剂量l成人：单次肌肉注射肾上腺素的剂量：0.3-0.5mg(1mg/mL)；使用规格为1mL的注
13、射器；5-15分钟可重复。l婴幼儿及儿童：肌肉注射肾上腺素的剂量是0.01mg/kg，浓度是1mg/mL，单次最大剂量可达到0.5mg。第二十六页，讲稿共三十一页哦静脉输注肾上腺素静脉输注肾上腺素l肾上腺素1mg溶入250ml的生理盐水，输注速度为：2-10g/min（约为8-40滴/分）l若出现血压正常或增高、面色苍白、应警惕肾上腺素过量。第二十七页，讲稿共三十一页哦肾上腺素的效果肾上腺素的效果l13例严重致死性的过敏病例：发病30分钟内给予肾上腺素治疗的7例病人有6例存活（成活率：86%），发病1小时以后给予肾上腺素治疗的6例病人有2例存活（成活率33%）。第二十八页，讲稿共三十一页哦及时
14、合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素l当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明确的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。l对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。l第一个3分钟内给予肾上腺素1-3mg.l第二个3分钟内给予3-5mg.l并以4-10ug/min的剂量静脉滴注维持。l对急性喉头水肿，给予0.3ml肾上腺素+3ml生理盐水雾化喃喉。l0.5-1mg/kg的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。第二十九页，讲稿共三十一页哦过敏性休克的连续观察过敏性休克的连续观察l初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。l食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反应，并且对肾上腺素的治疗反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。l昆虫刺伤过敏易出现hypotension-bradycardia paradox，补液需快速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。第三十页，讲稿共三十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，讲稿共三十一页哦