高血压防治和管理.ppt

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1、高血压防治和管理现在学习的是第1页，共89页 高血压的检出高血压的检出 高血压的诊断高血压的诊断 高血压的治疗高血压的治疗 高血压预防和教育高血压预防和教育 高血压的管理高血压的管理 高血压患者的双向转诊高血压患者的双向转诊 高血压常见的误区现在学习的是第2页，共89页 高血压的检出高血压的检出现在学习的是第3页，共89页血压测量的重要性血压测量的重要性 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血压有主要危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。助于了解

2、血压水平，早期发现高血压。血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。测量的血压值应当准确。有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每每2 2年测量血压年测量血压1 1次。次。现在学习的是第4页，共89页血压测量要点血压测量要点n应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；n规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；n测压前被测者至少安静休息测压前被测者

3、至少安静休息5 5分钟；分钟；n被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；n袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；n听听诊诊以以柯柯氏氏音音第第一一音音为为收收缩缩压压，以以柯柯氏氏音音第第五五音音（消消失失音音）为为舒张压；舒张压；现在学习的是第5页，共89页血压测量要点血压测量要点n两次血压测量间隔时间两次血压测量间隔时间1-21-2分钟；分钟；n使使用用水水银银柱柱血血压压计计测测量量，则则血血压压读读数数取取偶偶数数，读读数数精精确确到到2mmHg2mmHg，避避免免尾尾数数“0 0”偏

4、偏好好；使使用用上上臂臂式式电电子子血血压压计计测测量量时，以显示的血压读数为准；时，以显示的血压读数为准；n提提倡倡高高血血压压患患者者在在家家庭庭自自测测血血压压，如如血血压压达达标标且且稳稳定定，一一般般每每周自测血压周自测血压1 1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。现在学习的是第6页，共89页机会性筛查机会性筛查n在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；n利利用用各各种种公公共共活活动动场场所所，如如老老年年活活动动站站、单单位位医医务务室室、居居委委会会、血压测量站等测量血压；血压测量站等测

5、量血压；n通通过过各各类类从从业业人人员员体体检检、健健康康体体检检、建建立立健健康康档档案案、进进行行基基线线调查等机会筛查血压；调查等机会筛查血压；n利利用用各各种种公公共共场场所所按按放放半半自自动动或或自自动动电电子子血血压压计计，方方便便公公众众自自测血压。测血压。现在学习的是第7页，共89页重点筛查人群重点筛查人群n各级医院对各级医院对3535岁以上成人第一次就诊时应为患者测量血压；岁以上成人第一次就诊时应为患者测量血压；n对高血压高危人群进行筛查，建议每半年测量血压对高血压高危人群进行筛查，建议每半年测量血压1 1次。次。n高高危危人人群群：血血压压高高值值人人群群（收收缩缩压压

6、130-139mmHg130-139mmHg和和/或或舒舒张张压压85-89mmHg85-89mmHg）；年年龄龄在在5555岁岁以以上上老老年年人人群群；超超重重或或肥肥胖胖和和/或或中中心心型型肥肥胖胖人人群群；长长期期吸吸烟烟和和过过量量饮饮酒酒人人群群；长长期期高高盐盐人人群群；有有高血压家族史的人群；长期精神紧张人群高血压家族史的人群；长期精神紧张人群n超超 重：重：BMIBMI：24-27.9kg/m224-27.9kg/m2。n肥肥 胖：胖：BMIBMI：28kg/m228kg/m2。现在学习的是第8页，共89页血压测量标准方法（一）血压测量标准方法（一）血压测量有三种方式：血压

7、测量有三种方式：诊室血压诊室血压 自测血压自测血压 动态血压动态血压 一一一一般般般般讲讲讲讲，诊诊诊诊室室室室血血血血压压压压水水水水平平平平高高高高于于于于自自自自测测测测血血血血压压压压和和和和动动动动态态态态血血血血压压压压24242424小小小小时平均水平。自测血压水平接近动态血压时平均水平。自测血压水平接近动态血压时平均水平。自测血压水平接近动态血压时平均水平。自测血压水平接近动态血压24242424小时平均水平。小时平均水平。小时平均水平。小时平均水平。现在学习的是第9页，共89页血压测量标准方法（二）血压测量标准方法（二）n选选择择符符合合标标准准的的水水银银柱柱式式血血压压计

8、计或或符符合合国国际际标标准准的的电电子子血血压压计计进进行行测测量量。不不提提倡倡使使用用腕腕式式或或手指式电子血压计。手指式电子血压计。n袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。n被被测测量量者者测测量量前前一一小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5 5分钟。分钟。n被被测测量量者者应应坐坐于于有有靠靠背背的的座座椅椅上上、保保持持安安静静、不不讲讲话话、

9、肢肢体体放放松松、裸裸露露右右上上臂臂，袖袖带带紧紧缚缚上上臂臂（袖袖带带下下缘缘应应在在肘肘弯弯上上2.5cm2.5cm处处），袖袖带带及及血血压压计计与与心心脏脏处处同同一一水水平平。老老年年人人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。现在学习的是第10页，共89页血压测量标准方法（三）血压测量标准方法（三）n用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。n在在放放气气过过程程中中仔仔细细听听取取柯柯氏氏音音，观观察察柯柯氏氏音音第第时时相相(第第一一音音

10、)和和第第V V时时相相(消消失失音音)。收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒张张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第V V时相。时相。n1212岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IVIV时时相相 (变变音音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。现在学习的是第11页，共89页血压测量标准方法（四）血压测量标准方法（四）n所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；n读读数数应应取取偶偶数数（0 0、2 2、4 4、6

11、6、8 8），医医疗疗记记录录中中血血压压尾尾数数0 0，2 2，4 4，6 6，8 8的的分分布布应应均均匀匀，建建议议分分别别占占2010%2010%以以内内，切切不不可可仅记录十整位数（仅记录十整位数（0 0偏好）。偏好）。n电子血压计以显示血压数据为准。电子血压计以显示血压数据为准。n应应间间隔隔1-21-2分分钟钟重重复复测测量量，取取2 2次次读读数数平平均均值值记记录录。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2 2次次读读数数相相差差5mmHg5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3 3次次读读数平均值作为测量结果。数平均值作为测量结果。现在学习的是第12页，共89页血压

12、测量标准方法（四）n四肢血压实际不一致测量血压以右上肢为准右上肢比左上肢高10mmHg平卧时下肢比上肢血压高2040mmHg现在学习的是第13页，共89页诊室血压诊室血压n诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。n目前主要用水银血压计。目前主要用水银血压计。n诊室血压测量方法见血压测量标准方法。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。n高血压诊断以诊室血压为准。高血压诊断以诊室血压为准。现在学习的是第14页，共89页自测血压自测血压n家庭自我测量血压简称自测血压。家庭自我测量血压简称自测血压。n自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。自测血压

13、可获取日常生活状态下的血压信息。n可可帮帮助助排排除除白白大大衣衣性性高高血血压压、检检出出隐隐蔽蔽性性高高血血压压，对对增增强强患患者者诊诊治治的的主主动动参参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。n现已作为测量血压的方式之一。现已作为测量血压的方式之一。n对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。n白白大大衣衣高高血血压压 ：是是指指未未经经治治疗疗的的高高血血压压患患者者，呈呈现现诊诊断断室室中中所所测测血血压压始始终终增增高高，而而在在诊诊室室以以外外

14、环环境境时时日日间间血血压压不不高高，同同时时动动态态血血压压监监测测正正常常。有有人人认认为为称称“单纯诊室高血压单纯诊室高血压”更为合适。更为合适。现在学习的是第15页，共89页自测血压自测血压n新新诊诊断断的的高高血血压压，建建议议家家庭庭自自测测血血压压连连续续7 7天天，每每天天早早晚晚各各一一次次，每每次次测测量量3 3遍遍；去去掉掉第第一一天天血血压压值值，仅仅计计算算后后6 6天天血血压压值值，根根据据后后6 6天天血血压压平平均均值值，为为治治疗疗决决定定提提供供参参考。考。n血血压压稳稳定定后后，建建议议每每周周固固定定一一天天自自测测血血压压，于于早早上上起起床床后后1

15、1小小时时，服服降降压压药药前前测测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。n正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 135/85 mmHgmmHg。医医护护人人员员应应指指导导患患者者自自测测血血压压，培培训训他他们们测测压压的的方方法法和注意事项。和注意事项。n推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。）上臂式全自动或半自动电子血压计。现在学习的是第16页，共89页动态血压动态血压n动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的动态血

16、压是指患者配戴动态血压监测仪记录的2424小时血压。小时血压。n使用符合国际标准（使用符合国际标准（BHSBHS，ESHESH和和AAMIAAMI）的监测仪。）的监测仪。n正常值国内参考标准：正常值国内参考标准：n2424小时平均值小时平均值130/80 mmHg130/80 mmHg，n白昼平均值白昼平均值135/85 mmHg135/85 mmHg，n夜间平均值夜间平均值125/75 mmHg125/75 mmHg。n动动态态血血压压监监测测在在临临床床上上可可用用于于诊诊断断白白大大衣衣性性高高血血压压、隐隐蔽蔽性性高高血血压压、难难治治性性高高血血压压、发作性高血压或低血压，评估血压升

17、高严重程度。发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。n主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。现在学习的是第17页，共89页动态血压测量注意事项动态血压测量注意事项n测量时间间隔应设定白天一般为每测量时间间隔应设定白天一般为每3030分钟一次，夜间为分钟一次，夜间为6060分钟一次。分钟一次。n可根据需要而设定所需的时间间隔。可根据需要而设定所需的时间间隔。n指导病人日常活动，避免剧烈运动。指导病人日常活动，避免剧烈运动。n测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。n若首次检查由于伪迹较多而使读数小于若首次检查由于伪

18、迹较多而使读数小于80%80%的预期值，应再次测量。的预期值，应再次测量。n可可根根据据2424小小时时平平均均血血压压，日日间间血血压压或或夜夜间间血血压压进进行行临临床床决决策策参参考考，但但倾倾向向于于应应用用2424小时平均血压。小时平均血压。n诊诊室室所所测测血血压压水水平平高高于于自自测测血血压压和和动动态态血血压压2424小小时时平平均均水水平平；自自测测血血压压水水平平接接近近动态血压动态血压2424小时平均水平。小时平均水平。现在学习的是第18页，共89页坐位坐位袖带袖带血压计血压计现在学习的是第19页，共89页高血压的诊断高血压的诊断现在学习的是第20页，共89页高血压的定

19、义高血压的定义世界卫生组织（WHO）规定：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即为高血压.在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊断为高血压。收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压140mmHg而舒张压90mmHg的为单纯舒张期高血压。现在学习的是第21页，共89页表表1 1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mm

20、HgmmHg）/舒 张 压（mmHgmmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。现在学习的是第22页，共89页排除继发性高血压（一）排除继发性高血压（一）（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高

21、血压：肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合症 药物引起的高血压现在学习的是第23页，共89页排除继发性高血压（二）排除继发性高血压（二）n以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。现在学习的是第24页，共89页 高血压治疗高血压治疗 改变不健康的生活方式和服用降压药是改变不健康的生活方式和服

22、用降压药是治疗高血压主要方法，二者缺一不可。改善治疗高血压主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。只有配合健康的生活方式，降压药才能键。只有配合健康的生活方式，降压药才能有好的效果。有好的效果。现在学习的是第25页，共89页 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗要点要点1 1、健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持；、健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持；2 2、健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适当运动、健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡；心理平衡；3 3、合理饮食，重点是限制钠盐摄入

23、、限制总热量和营养均、合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡；衡；4 4、控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。、控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。现在学习的是第26页，共89页非药物治疗的意义非药物治疗的意义n一定程度上降低血压一定程度上降低血压n减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量n最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果 n降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素现在学习的是第27页，共89页改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调整调整 平均平均SBP SBP 降低降低 （范围）（范围）减重减重10 kg10 kg

24、（BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9）5-20 mmHg 5-20 mmHg采纳采纳DASHDASH饮食方案饮食方案 8-14 mmHg 8-14 mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠6g/6g/日日 2-8 mmHg 2-8 mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9 mmHg 30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2-4 mmHg 25g/d 2-4 mmHg现在学习的是第28页，共89页DASH饮食：1997年美国国家心肺与血液研究所资助了一项研究，目的是为了弄清楚食物中的天然营养物质对血压的影响。这个研究的名字叫降高血压饮食法，

25、DASH是它的缩写。研究发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH 饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。现在学习的是第29页，共89页非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围n所有的高血压病人。所有的高血压病人。n尤尤其其是是有有早早发发心心血血管管病病的的其其他他危危险险，如如脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱或或糖尿病时就更要重视。糖尿病时就更要重视。n高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。现在学习的是第30页，共89页非药物治疗内容非

26、药物治疗内容n合理膳食合理膳食n控制体重控制体重n戒烟限酒戒烟限酒n适量运动适量运动n心理平衡心理平衡n关注睡眠关注睡眠现在学习的是第31页，共89页合理膳食（一）合理膳食（一）目标：重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡。目标：重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡。限限制制钠钠盐盐摄摄入入：盐盐摄摄入入量量与与血血压压升升高高成成正正比比，严严格格限限盐盐可可有有效效降降低低血血压压，盐盐摄摄入入量量下下降降后后血血压压成成比比例例地地下下降降，脑脑卒卒中中、冠冠心心病病的的发发病病率率也也随随之之下下降降。中中国国营营养养学学会会推推荐荐健健康康成成人人每每日日钠钠盐盐摄摄入入量量不

27、不宜宜超超过过6 6克克，高高血血压压患患者者不不超超过过3 3克克。限限制制钠钠盐盐摄摄入入是是预预防防和和治治疗疗高高血血压压花花费费成成本本最最小小的有效措施。的有效措施。现在学习的是第32页，共89页限盐措施限盐措施n1 1、每每人人每每餐餐盐盐摄摄入入不不超超过过2 2克克，每每天天不不超超过过6 6克克。建建议议在在烹烹调调时时尽尽可可能能用用特特制制的的盐盐勺勺，或或普普通通啤啤酒酒瓶瓶盖盖去去掉掉胶胶皮皮垫垫后后水水平平装装满满可可盛盛6 6克克食食盐盐，以以避避免免误误差差过过大大；2 2、尽尽量量避避免免进进食食高高盐盐食食物物和和调调味味品品，如如榨榨菜菜、咸咸菜菜、黄黄

28、酱酱、腌腌菜菜、腌腌肉肉、辣辣酱酱等等；3 3、利利用用蔬蔬菜菜本本身身的的风风味味来来调调味味，例例如如将将青青椒椒、番番茄茄、洋洋葱葱、香香菇菇等等和和味味道道清清淡淡的的食食物物一一起起烹烹调调，可可起起到到相相互互协协调调的的作作用用；4 4、利利用用醋醋、柠柠檬檬汁汁、苹苹果果汁汁、番番茄茄汁汁等等各各种种酸酸味味调调味味汁汁来来添添增增食食物物味味道道；5 5、早早餐餐尽尽量量不不吃吃咸咸菜菜和和豆豆腐腐乳乳等等高高盐盐类类调调味味品品；6 6、对对非非糖糖尿尿病病的的高高血血压压患患者者，可可使使用用糖糖醋醋调调味味，以以减减少少对对咸咸味味的的需需求求；7 7、采采用用高高钾钾

29、低低钠钠盐盐代代替替普普通通钠钠盐盐，但但对对于于伴伴有有肾肾功功能能不不全全的的患患者者应应慎慎用用，以以防防血血钾钾升升高高；8 8、宣宣传传高高盐盐饮饮食食的的危危害害，高高盐盐饮饮食食易易患患高高血血压压。增增强强居民尤其是高血压患者低盐饮食的意愿。居民尤其是高血压患者低盐饮食的意愿。现在学习的是第33页，共89页合理膳食（二）合理膳食（二）限制总热量，尤其要控制油脂类型和摄入量。脂肪、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素，如果这三种食物吃得过多，超过人体需要的消耗量，剩余部分就会转化成脂肪积蓄于人体，造成肥胖。油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪

30、酸能降低胆固醇，对人体是有益的；饱和脂肪酸摄入过多会造成肥胖和血脂异常，对身体是有害的。措施：1、减少动物食品和动物油摄入。来自动物性事物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者血脂异常的确定性危险因素，需严格限制。如动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等；2、减少反式脂肪酸摄入。主要来源于含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等；3、适量选用橄榄油。含单不饱和脂肪酸，对降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇有益。高血压患者可适量选用橄榄油，每星期3次或隔天1次即可。橄榄油可作凉拌菜，也可炒菜。但注意应将烹调温度控制在150度以下；4、高血压患者进食烹调油应注意4点：a选择安

31、全油，即卫生学指标、工艺和质控标准严格满足国家标准；b选择脂肪酸数量和构成比合理的油脂，如橄榄油等；c每日烹调油用量不超过25克；d控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养流失越多。现在学习的是第34页，共89页合理膳食（三）合理膳食（三）营养均衡：适量补充蛋白质。适量增加新鲜蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果，有利于控制血压，主要原因：1、蔬菜和水果含钾高，能促进钠的排出；2、有助于减少总能量超标的风险，避免肥胖；3、增加水溶性维生素，特别是维生素c的摄入；4、增加膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维的摄入。增加膳食钙摄入，高钙食物主要是奶类及其制品。高血压患者的食物

32、选择：宜清淡，低盐、低脂、低糖饮食；宜高维生素、高纤维素、高钙饮食。现在学习的是第35页，共89页现在学习的是第36页，共89页控制体重（一）控制体重（一）体质指数：体质指数是判定是否超重或肥胖的重要指标体质指数：体质指数是判定是否超重或肥胖的重要指标体重指数（体重指数（BMI BMI）=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)的平方的平方n正常正常 BMI BMI 18.518.5 24.0 24.0n超重超重 BMI BMI 24 28.0 24 28.0n肥胖肥胖 BMI BMI 28 28标准体重（标准体重（kgkg）=22*=22*身高（米）的平方身高（米）的平方标准体重（标准体重

33、（kgkg）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105现在学习的是第37页，共89页控制体重（二）控制体重（二）体脂：体质超标将显著增加高血压发生的风险。目前主张，成年男性体脂不超过体重的25%，女性不超过体重的30%。凡体脂超标者，即便体重正常，也视为肥胖，应当减肥，即减少身体的脂肪含量。建议定期（半年）进行一次体脂测定。体型：腹型肥胖（中心型肥胖、苹果型肥胖、内脏脂肪型肥胖）。腹型肥胖者发生高血压等疾病的风险显著增高。判定方法：腰围腰围 男性男性:大于大于2.6 2.6 尺（尺（90cm90cm）女性女性:大于大于2.4 2.4 尺（尺（85cm85cm）减重方法：低能量饮食减重方法：低能

34、量饮食+适量运动。寻求能量适量运动。寻求能量“负平衡负平衡”。减重应循序渐进，通常每周减重减重应循序渐进，通常每周减重0.5-1kg0.5-1kg，在，在6 6个月至个月至1 1年年内减轻原体重内减轻原体重5%-10%5%-10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹；二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控易反弹；二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。现在学习的是第38页，共89页控制体重（三）n措施措施n减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。减少油脂性食物摄入，不吃肥

35、肉及动物内脏。n减少总的食物摄入量。减少总的食物摄入量。n增加新鲜蔬菜和水果的摄入。增加新鲜蔬菜和水果的摄入。n增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。n肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。n宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。现在学习的是第39页，共89页戒烟限酒（一）戒烟限酒（一）戒烟 我国目前15岁以上烟民约3.5亿，且有吸烟低龄化倾向，被动吸烟者月5.4亿。吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大

36、用药剂量；长期吸烟的高血压患者，远期预后差。每年死于吸烟相关疾病的人数大140万。戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，需要进行长期评估和反复干预才能取得成效。现在学习的是第40页，共89页戒烟的技巧 1、戒烟从现在开始，下决心，定计划，并写下来随身携带，随时提醒和告诫自己。2、丢弃所有香烟、烟灰缸、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟，并且要避免参与往常习惯的场所或活动。3、坚决拒绝烟草诱惑，随时不忘提醒自己只要再吸一只就足以令之前所有努力前功尽弃。4、烟瘾来时，做深呼吸活动或咀

37、嚼口香糖，注意不要用零食代替。餐后一支烟习惯可用餐后吃苹果或散步来代替。5、把要戒烟的想法告诉家人和朋友，获得他们鼓励、支持和配合。6、为自己安排一些体育活动，如游泳、钓鱼、跑步、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。7、戒烟咨询和戒烟热线。能有效帮助吸烟者按照正确的方法最终成功戒烟。目前我国戒烟热线号码为400 888 5531现在学习的是第41页，共89页戒烟措施戒烟措施n宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。n采采取取突突然然戒戒烟烟法法，一一次次性性完完全全戒戒烟烟；对对烟烟瘾瘾大大者者逐逐步

38、步减减少少吸吸烟烟量。量。n戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。n避免吸二手烟。避免吸二手烟。n告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。n家人及周围同事应给予理解、关心和支持。家人及周围同事应给予理解、关心和支持。n采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。现在学习的是第42页，共89页戒烟限酒（二）限酒 长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药

39、物治疗的效果也大为改善。尽管有报道称少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但“少量饮酒”的定义不同，不同饮酒量与健康的关系很难达成共识，故不提倡少量饮酒预防冠心病。高血压患者最好不饮酒。如饮酒，建议少量。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”、“一口饮”。现在学习的是第43页，共89页限酒措施限酒措施n宣宣传传过过量量饮饮酒酒的的危危害害；过过量量饮饮酒酒易易患患高高血血压压。如如饮饮酒酒，则则少量。少量。n不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。n酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。n家家庭庭成成员员

40、应应帮帮助助患患者者解解除除心心理理症症结结，使使之之感感受受到到家家庭庭的的温温暖。暖。n 成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。现在学习的是第44页，共89页适量运动 运动中收缩压随运动强度增加而升高，中等强度运动时收缩压可比安静状态升高30-50mmHg，舒张压有轻微变化或基本维持稳定。运动可降低安静时的血压。一次10分钟以上、中低强度运动的降压效果可以维持10-22小时。长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。高血压患者应当注意适量增加运动。但安静时血压未能很好地控制或超过180/110mmHg的患者应暂时禁忌运动。现在学习的是第45

41、页，共89页锻炼身体要规律锻炼身体要规律n每周每周3-53-5次次n每次大于每次大于3030分钟分钟n强度强度:运动时的适宜心率运动时的适宜心率=170 =170 年龄年龄n高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动:散步散步1 1小时小时现在学习的是第46页，共89页身体锻炼措施身体锻炼措施n运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。n步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。n运运动动的的强强度度可可通通过过心心率率来来反反映映，运运动动时时上上限限心心率率=170 170 年龄。年龄。n对象为没有严

42、重心血管病的患者。对象为没有严重心血管病的患者。n应注意量力而行，循序渐进。应注意量力而行，循序渐进。现在学习的是第47页，共89页心理平衡 预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面，包括构建和谐社会、创建良好的心理环境、培养个人健康的社会心理状态、纠正和治疗病态心理。现在学习的是第48页，共89页预防和缓解心理压力的方法 1、避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。2、正确对待自己和别人，大度为怀，处理好家庭、同事间的关系。3、增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。4、寻找适合自己的心理调适方法，有困难主动寻求帮助。5、心理咨询是减轻心理压力的科学方法。6、避免和干预心

43、理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。总的来说，就是要保持乐观情绪、减轻心理负担、克服保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社 会因素、进行心理会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。现在学习的是第49页，共89页关注睡眠 睡眠差者24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压不低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压必定升高。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。现在学

44、习的是第50页，共89页高血压药物治疗高血压药物治疗现在学习的是第51页，共89页高血压药物治疗的原则（一）高血压药物治疗的原则（一）小剂量开始 。绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量有助于观察治疗效果和减少不良反应。如果效果欠佳，可逐步增加剂量，达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用。多数终身治疗、避免频繁换药联合用药。要合理联合、兼顾合并症 。只有约30-40%30-40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标。约有70%70%的病人需联合应用2 2种或2 2种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。降压药物小剂量联合，具有降压机制互补，降压疗效叠，加互相抵消或

45、减轻不良反应的特点。联合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。现在学习的是第52页，共89页高血压药物治疗的原则（二）高血压药物治疗的原则（二）优先应用长效制剂，达到2424小时平稳降压 尽量使用一天一次服用而具有2424小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制剂，每天需服药2-32-3次，易发生漏服或错服，导致血压波动较大，心血管病风险增加。个体化治疗 患者的体质各有差异，产生高血压的机制不同，一类药物对部分患者有效，对另外一类患者也许并不适宜。因此，不能机械地套用或照搬他人有效的药物治疗方案。应有医务人

46、员根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无并发症或并存的疾病等）量身定制适宜的降压方案。现在学习的是第53页，共89页理想降压药的标准1、有好的降压疗效、肯定的心血管保护作用。2、长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动，且一日一次，服用方便。3、副作用小，安全性好，耐受性好。4、价格合理。现在学习的是第54页，共89页高血压预防高血压预防现在学习的是第55页，共89页高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年年龄龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙

47、膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒、吸烟长期超量饮酒、吸烟 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 现在学习的是第56页，共89页高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防对象对象公众易患人群公众易患人群初诊患者初诊患者高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造开展健康教育、创造支持性环境、改变不支持性环境、改变不良行为和生活习惯良行为和生活习惯高危对象常规测量高危对象常规测量血压血压积极治疗高血压，药物积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举治疗与非药物治疗并举目的目的控制危险因素，防止控制

48、危险因素，防止高血压发病高血压发病早期发现，早期诊早期发现，早期诊断，早期治疗。断，早期治疗。努力使血压达标，减缓努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。致残率及死亡率。现在学习的是第57页，共89页高血压的一级预防（一）（一）一级预防的目的：筛查高危人群，在血压未升高前进行预防，控制危险因素；对整个社会人群进行预防。（二）一级预防措施：(1)合理调整饮食：限制钠盐过量摄入。增加钾的摄入。增加钙的摄入。降低脂肪的摄入量，特别是动物脂肪。增加优质蛋白质的摄入，如动物蛋白(如鱼类)和豆类蛋白。现在学习的是第58页，共89页

49、高血压的一级预防（二）(2)戒烟限酒。(3)适量运动，控制肥胖和体重。(4)心理平衡。是一级预防措施中最重要的一条。血压与情绪的关系极为密切。兴奋过度、情绪低落、焦虑不安、精神紧张，睡眠不足等都会使交感神经紧张，分泌的激素增加，从而使血管持续收缩而引发血压上升，尤其高血压者更为明显。反复受到不良刺激可使血压居高不下，极易诱发脑出血或冠心病猝死。因此，平时应讲究心理平衡，提高自控能力，避免过度的喜、怒、哀、乐，保持心情宽松平静，养成良好的睡眠习惯。培养适当的兴趣爱好，如下棋、看书、书法、绘画、种花、养鸟等等。(5)从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成良好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压

50、预防的教育。现在学习的是第59页，共89页高血压的二级预防 （一）指对已发生高血压的患者采取措施，其目的是预防高血压病情进一步发展和并发症的发生。（二）二级预防措施：1、必须要落实一级预防措施。2、进行系统正规的抗高血压治疗：通过降压治疗使血压降至正常范围内。要保护靶器官免受损害。要兼顾其他危险因素的治疗。3、选用比较好的测压方法，即在血压高峰时测压，以确保血压是真实的降至正常。现在学习的是第60页，共89页高血压健康教育高血压健康教育现在学习的是第61页，共89页健康教育的目的健康教育的目的对高血压患者进行健康教育，是医务人员义不容辞的责任。其对高血压患者进行健康教育，是医务人员义不容辞的责