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1、中国高血压中国高血压防治现状和未来防治现状和未来 报告主要内容提要报告主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)(WHO)t全球10亿高血压患者
2、(中国2亿)t8亿需要立即干预(中国1.6亿)t710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）490万万 死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果2005年全球死亡原因年全球死亡原因中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（）年年年年年龄年龄年龄年龄 样本数样本数样本数样本数高血压患病率高血压患病率高血压患病率高血压患病率 （%）195919591515500,000 500,000 5.1 5.1 1980198015154,000,0004,000,000 7.7 7.7 41 4119911991151590
3、0,000900,00012.6 12.6 54 54200220021818270,000270,00018.8 18.8 31 31中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国美国美国美国2000200070 5934*SBP140mmHg*SBP140mmHg 和和和和 DBP90mmHgDBP11两两两两/d/d的占的占的占的占25.825.8每周锻炼少于每周锻炼少于每周锻炼少于每周锻炼少于2 2小时的小时的小时的小时的4646食油和盐过多占食油和盐
4、过多占食油和盐过多占食油和盐过多占80802003年心血管病医疗费用(亿元亿元亿元亿元)病种病种病种病种门诊门诊门诊门诊住院住院住院住院合计合计合计合计高血压高血压高血压高血压2792798787366366冠心病冠心病冠心病冠心病133133131131264264脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中207207199199405405肺心病肺心病肺心病肺心病292921215050风心病风心病风心病风心病232311113434糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病94947474168168图图图图1 1 近近近近1515年我国农村居民主要疾病死亡率变化年我国农村居民主要疾病死亡率变化年我国农村居民主要疾病死亡率
5、变化年我国农村居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人图图2 我国城市居民主要疾病死亡率变我国城市居民主要疾病死亡率变化化 1/10万人万人造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.
6、proportional to joint effects不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素危险因素危险因素危险因素 相对危险相对危险相对危险相对危险 归因危险归因危险归因危险归因危险t t高血压高血压高血压高血压3.13.136.136.1t t吸烟吸烟吸烟吸烟1.41.48.58.5t t肥胖肥胖肥胖肥胖1.41.44.24.2t t高胆固醇高胆固醇高胆固醇高胆固醇1.51.53.23.2t t糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1.21.22.12.1我国近我国近2626年卫生总费用构成年卫生总费用构成(%)(%)年年(卫生部卫生部2006年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴)%报告主要
7、内容提要报告主要内容提要1.1.高血压防治现状高血压防治现状2.2.高血压的预防高血压的预防3.3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展基线血压基线血压基线血压基线血压(mmHg)mmHg)与总心血管事件与总心血管事件与总心血管事件与总心血管事件发病的相对危险发病的相对危险发病的相对危险发病的相对危险(RR)RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 1
8、3 5 4 2 3 RR%易患高血压的对象易患高血压的对象1.1.血压血压血压血压130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg2.2.超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（BMIBMI24kg/m24kg/m2 2）3.3.长期高盐饮食（盐长期高盐饮食（盐长期高盐饮食（盐长期高盐饮食（盐6 g/d6 g/d）4.4.长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒2 2两两两两/d/d）5.5.高血压家族史高血压家族史高血压家族史高血压家族史6.6.男性男性男性男性 5555岁、更年期后女性岁、更年期后女性岁、更年期后女性岁、更年期后女
9、性北京地区北京地区北京地区北京地区35-6435-64岁岁岁岁27402740人血压人血压人血压人血压120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者正常高值者正常高值者1010年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（1992-20021992-2002）高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由27.6%27.6%增加到增加到增加到增加到48.8%48.8%；6565岁组岁组岁组岁组ISHISH患病率为患病率为患病率为患病率为62%62%-2002-2002年成年成年成年成为高血压的比率为高血压的比
10、率为高血压的比率为高血压的比率(%)(%)19921992年基线血压年基线血压年基线血压年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg mmHg 64%45%23%食盐摄入量与收缩压的关系收缩压（mmHg）盐盐（g/d）体重指数（体重指数（BMI）与心血管病危险）与心血管病危险（OROR）BMIBMI(Kg/m(Kg/m2 2)25252525 28 28(n)(n)（正常）正常）正常）正常）（超重）（超重）（超重）（超重）（肥胖）（肥胖）（肥胖）（肥胖）高血压高血压高血压高血压1
11、26022126022 1 12.82.8 4.8 4.8心梗心梗心梗心梗16761676 1 13.13.1 4.0 4.0脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中44994499 1 12.62.6 2.9 2.9 OR:OR:危险比危险比危险比危险比饮酒量饮酒量(毫升毫升毫升毫升/月月月月)与高血压患病率与高血压患病率(%)(%)19911991年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:501995,3:50中量中量重视高血压前期的干预重视高血压前期的干预t t高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期增加心血管病发生危险t t高血压前期高血压前期生活方式干预生
12、活方式干预t t高血压前期药物干预研究高血压前期药物干预研究TROPHY:美国高血压预防研究美国高血压预防研究30-65岁；岁；SBP130-139，DBP89mmHg中国正常高值血压干预治疗预试验中国正常高值血压干预治疗预试验报告主要内容提要报告主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展国家国家国家国家“十一五十一五十一五十一五”科技支撑计划科技支撑计划科技支撑计划科技支撑计划高血压综合防治研究高血压综合防治研究CHIEFCHIEF：C
13、hinese Hypertension Intervention Chinese Hypertension Intervention EFficacyEFficacy Study Study课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：课题负责人：课题负责人：课题负责人：王王王王 文文文文指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生主要参加者：主要参加者：主要参加者：主要参加者：朱鼎良朱鼎良朱鼎良朱鼎良 林曙
14、光林曙光林曙光林曙光 黄峻黄峻黄峻黄峻 林金秀林金秀林金秀林金秀 唐新华等唐新华等唐新华等唐新华等150150家协作医院家协作医院家协作医院家协作医院高血压综合干预临床试验1 1，降压治疗：降压治疗：采用中心随机方法将采用中心随机方法将1200012000例患者分为例患者分为 A A A A组：组：组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 +ARB+ARB+ARB+ARB B B B B组：组：组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 +利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂2 2，调脂治疗：，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗剂量他汀或常规
15、处理治疗3 3，改善生活方式治疗：，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育减重、运动等方面的患者与医生的教育中国系列高血压临床研究中国系列高血压临床研究年年年年 试验试验试验试验治疗药治疗药治疗药治疗药 CVDCVD危险危险危险危险19871987 SystSyst-China-China 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 STONE STONE 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 19931993 PATS PATS利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂
16、20002000 FEVER FEVER钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 20062006 CHIEF CHIEF 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB？+他汀他汀他汀他汀？中国钙拮抗剂抗高血压的地位1.1.钙拮抗剂占钙拮抗剂占钙拮抗剂占钙拮抗剂占600600家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第1 1位位位位2.2.20062006年京沪粤年京沪粤年京沪粤年京沪粤2500025000名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查:钙拮钙拮钙拮钙拮抗剂使用率占抗剂使用率占抗剂使用率
17、占抗剂使用率占55%55%3.3.SystSyst-China,STONE,CINT,FEVER-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗中国大规模抗中国大规模抗中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂4.4.钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）对国人降压效果好）对国人降压效果好）对国人降压效果好）对国人降压效果好5.5.氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多HypertensionHypertension杂志杂
18、志杂志杂志20062006年年年年9 9月刊汇总分析月刊汇总分析月刊汇总分析月刊汇总分析：t t降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物4040%1818%1616%1414%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=
19、1136)PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低脑卒中发生危险降低(%)(%)汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)汇总分析汇总分析:ALLHAT(nALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)=24309)/ASCOT(n=19257)Franz H.M
20、esserli et al.Hypertension.2006;48:359-361.Early morning blood pressure surge清晨高血压的风险清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死心肌梗死 per h)Stroke(n=1,167)Myocardial infarction(n=2
21、,999)Time of dayMean SBP difference(mmHg)16111621-4-3-1012给药后时间（小时）给药后时间（小时）*P=0.04 服药后服药后20-24h ABPM*-2ABPM in VALUE Trial:氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间收缩压的差别Pedersen et al.Journal of Hypertension 2007,Vol 25 707-712-2.7mmHg国际降压治疗的益处t t脑卒中危险脑卒中危险 40%t t冠心病危险冠心病危险 15%t t总血管事件总血管事件 30%国际国际30项项20万人总结的大型随机对照试验表
22、万人总结的大型随机对照试验表明：明：SBP 10 mmHg/DBP 5 mmHg 中国降压治疗的益处中国降压治疗的益处t t脑卒中脑卒中 36%t t冠心病冠心病 3%t t总血管事件总血管事件 34%中国中国4项大型随机对照试验表明：项大型随机对照试验表明：SBP 9 mmHg/DBP 4 mmHg 报告主要内容提要报告主要内容提要1.1.高血压防治现状高血压防治现状2.2.高血压的预防高血压的预防3.3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展高血压防治对策（高血压防治对策（1）1.1.目标：提高高
23、血压知晓率，治疗率和控制率，降低目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。心脑血管疾病发生及死亡率。心脑血管疾病发生及死亡率。心脑血管疾病发生及死亡率。2.2.政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。题，加强慢性病的防治工作及投入。题，加强慢性病的防治工作及投入。题，加强慢性病的防治工作及投入。3.3.策略：采取全
24、人群、高危人群、高血压人群防治策策略：采取全人群、高危人群、高血压人群防治策策略：采取全人群、高危人群、高血压人群防治策策略：采取全人群、高危人群、高血压人群防治策略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高血压防治全面战线。入手；构筑高血压防治全面战线。入手；构筑高血压防治全面战线。入手；构筑高血压防治全面战线。4.4.关键关键关键关键:以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治以预防为主，防治结合，将社区作为预
25、防、治以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治疗高血压的主战场。疗高血压的主战场。疗高血压的主战场。疗高血压的主战场。高血压防治对策（高血压防治对策（2）5.指南：深入宣传贯彻指南：深入宣传贯彻中国高血压防治指南中国高血压防治指南使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。6.宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。传健康知识和高血压防治知识。7.测量：成人每年测一次血压，测量：成人每年测一次血压，35岁以上首诊测岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。血压，查体，筛出高血压。观念转变观念转变
26、战略前移（战略前移（3）t t疾病为主导疾病为主导健康为主导健康为主导t t患者为对象患者为对象全人群为对象，工作重心前移。全人群为对象，工作重心前移。t t医疗为重点医疗为重点预防保健为重点预防保健为重点t t大医院为中心大医院为中心社区为中心社区为中心t t卫生部门关注卫生部门关注全社会共同参与全社会共同参与安全有效价廉的降压药（安全有效价廉的降压药（4）t t价格低廉，大多数农村病人用得起价格低廉，大多数农村病人用得起 t t价格适中，大多数城镇病人用得起价格适中，大多数城镇病人用得起 t t长效降压药长效降压药24h平稳降压，保护靶器官，预防平稳降压，保护靶器官，预防心脑血管病心脑血管
27、病t t一天一次，服用方便一天一次，服用方便-提高患者的依从性提高患者的依从性t t安全，副作用少安全，副作用少加强领导：卫生部全国高血压社区规范化管理uu在全国范围选取在全国范围选取100100个区县级行政区划；个区县级行政区划；uu对全国对全国2 2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；uu由由经经过过培培训训的的医医生生每每人人管管理理5050例例患患者者，计计划划对对100100万万高高血血压压患患者进行规范化治疗管理；每个患者治疗最少者进行规范化治疗管理；每个患者治疗最少1 1年；年；uu3-53-5年降低心脑血管病事件发生危险年降低心脑
28、血管病事件发生危险30-50%30-50%；uu评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。常见心血管病危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常病人数病人数病人数病人数2 2亿亿亿亿2 2千万千万千万千万1.91.9亿（高亿（高亿（高亿（高TC 3TC 3千万）千万）千万）千万）RRRR+归因归因归因归因+检出检出检出检出测血压测血压测血压测血压测血糖测血糖测血糖测血糖测血脂测血脂测血脂测血脂治疗治疗治疗治疗降压药降压药降压药降压药降糖药降糖药降糖药降糖药调脂药调脂药调脂药调脂药费用费用费用费用+证据量证据量证据量证据量+降血管事件降血管事件降血管事件降
29、血管事件 +监测指标监测指标监测指标监测指标血压血压血压血压血糖血糖血糖血糖血脂血脂血脂血脂高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点1.1.高血压病人多；高血压病人多；高血压病人多；高血压病人多；2 2亿人亿人亿人亿人2.2.高血压是心脑血管病最主要危险因素高血压是心脑血管病最主要危险因素高血压是心脑血管病最主要危险因素高血压是心脑血管病最主要危险因素3.3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单4.4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多,控制高血压可明显降低心脑血管病发
30、生控制高血压可明显降低心脑血管病发生控制高血压可明显降低心脑血管病发生控制高血压可明显降低心脑血管病发生5.5.高血压治疗效价好高血压治疗效价好高血压治疗效价好高血压治疗效价好,社会和经济效益好社会和经济效益好社会和经济效益好社会和经济效益好6.6.高血压相对容易控制，高血压相对容易控制，高血压相对容易控制，高血压相对容易控制，7.7.高血压疗效评价方法简单，高血压疗效评价方法简单，高血压疗效评价方法简单，高血压疗效评价方法简单，8.8.病人、医生、领导易见到绩效病人、医生、领导易见到绩效病人、医生、领导易见到绩效病人、医生、领导易见到绩效美国对血压和血脂等多因素进行联合干美国对血压和血脂等多
31、因素进行联合干预的效益预的效益1.1.19811981至至至至19901990年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预2.2.减少了减少了减少了减少了4343万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，3.3.其中其中其中其中5555得益于降压，得益于降压，得益于降压，得益于降压，3838得益于降脂得益于降脂得益于降脂得益于降脂4.4.有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管有效的降压和降
32、脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险。病危险。病危险。病危险。（英国伦敦大学（英国伦敦大学（英国伦敦大学（英国伦敦大学 DeanfieldDeanfield）BP lowering,cholesterol lowering and antiplatelet therapy:Evidence from RCTs10 mmHg SBP,1 mmol/l cholesterol plus antiplatelet therapy50%reduction in ischaemic heart disease60%reduction in stroke risk(-J Chalmers,2006)防治模
33、式防治模式1.浙江模式：省心脑防治中心浙江模式：省心脑防治中心-全人群全人群管理管理2.北京模式：政府主导卫生局项目工程北京模式：政府主导卫生局项目工程3.兰州模式：兰州模式：CDC社区社区4.首钢、大庆模式：集团化管理首钢、大庆模式：集团化管理5.河北模式河北模式:CDC+专家专家6 广州模式：全科医生培训系统广州模式：全科医生培训系统首钢社区人群心血管病防治模式首钢社区人群心血管病防治模式1.1.1969年开始，居民年开始，居民13万人，监测万人，监测26年年2.2.大医院大医院-心防所心防所-厂区保健站厂区保健站3.3.2736例高血压管理病人（坚持管理例高血压管理病人（坚持管理20年）
34、年）4.4.首钢经验首钢经验1994年年WHO向全球推广向全球推广首钢高血压管理人群（男）年限与血压水平首钢高血压管理人群（男）年限与血压水平首钢社区心脑血管病标化发病率首钢社区心脑血管病标化发病率 1974-79 1980-89 1990-991974-79 1980-89 1990-99（年）（年）（年）（年）脑卒中发病率脑卒中发病率脑卒中发病率脑卒中发病率 128.8 80.2 81.2128.8 80.2 81.2脑卒中死亡率脑卒中死亡率脑卒中死亡率脑卒中死亡率 52.5 18.4 17.352.5 18.4 17.3心梗发病率心梗发病率心梗发病率心梗发病率 25.5 18.4 27.
35、425.5 18.4 27.4心梗死亡率心梗死亡率心梗死亡率心梗死亡率 6.4 3.9 4.36.4 3.9 4.3猝死率猝死率猝死率猝死率 5.9 9.3 7.95.9 9.3 7.9首钢地区心脑血管病标化发病率首钢地区心脑血管病标化发病率首钢地区心脑血管病标化发病率首钢地区心脑血管病标化发病率(1/10(1/10万）万）万）万）(年年)报告主要内容提要报告主要内容提要1.1.高血压防治现状高血压防治现状2.2.高血压的预防高血压的预防3.3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展强调了血压控制达标
36、的意义强调了血压控制达标的意义 2010年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南强调：血压控强调：血压控制达标制达标：140/90mmHg，能更大程度减少高，能更大程度减少高血压患者心、脑血管病终点事件。要深化血压血压患者心、脑血管病终点事件。要深化血压控制达标的内涵，关注长期持续控制血压。控制达标的内涵，关注长期持续控制血压。一种降压药物治疗后血压下降的幅度一种降压药物治疗后血压下降的幅度 主要取决于治疗前血压水平和药物剂量主要取决于治疗前血压水平和药物剂量 SBP=9.1+0.1(P-154)DBP=5.5+0.11(P-97)154/97时，一种药物在标准剂量下，时，一种药物在标准剂量下
37、，血压降低血压降低9.1/5.5Percentage of patients with BP target achieved by monotherapyDrug ADrug BDrug C020406080100%1.41.21.00.80.60.40.20ThiazideBeta blockerACE InhibitorCalcium channelblockerAll Classes1.04(0.88-1.20)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)1.01(0.90-1.12)Adding a drug from another class(on average
38、standard doses)Doubling dose of same drug(from standard dose to twice standard)Incremental systolic blood pressure reductionRatio of observed to expected additive effects 0.89(0.69-1.09)0.19(0.08-0.30)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.28)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)Combination Therapy Versus MonotherapyMe
39、ta-analysis from 42 trialsWald DS,et al.Am J Med.2009;122:290-300.Combination A+CCombination B+CCombination A+B020406080100%Percentage of patients with BP target achieved by combination therapyFogari,R.,et al.Arch Gerontol Geriatr 2008;10:1016 ARB/HCTZ与与ARB/CCB降压疗效比较降压疗效比较Irbesartan/HCTZ vs.Valsarta
40、n/Amolodipine收缩压收缩压舒张压舒张压P=NSP=NS(N=47)(N=47)血压变化血压变化(mmHg)-29.6-15.4-15.6-29.9-32-28-24-20-16-12-8-40安博诺安博诺CCB/ARB1009080706050403020100140150160170180190200210Systolic blood pressure at baseline(mmHg)220Patients in which a systolic blood pressureOf 140 mmHg was achieved(%)PAPIHD severePAPIHD moder
41、ateIrbesartan/HCTZIrbesartanIrbesartan/HCTZIrbesartanHCTZSchmieder RE,et al.Vascular Health and Risk Management 2009;5:991-1000RAPiHD:Systolic normalization according to initial SBP valueN+TNTP=0.002%Clinic BP control(130/80 mmHg)50403020100PercentageP=0.204P=0.0025040302010024-h BP control(125/80 m
42、mHg)P=0.046P=0.0211.00.80.60.40.20.0Smoothness index(SBP)UnitsP=0.021P=0.0011.00.80.60.40.20.0P=0.0009P=0.067Smoothness index(DBP)TALENT:BP control and smoothness index after 8 weeks of treatmentMancia G,et al.J Hypertens 2011;29:600 联合治疗方案联合治疗方案是现代降压治疗的是现代降压治疗的 主要途径。主要途径。ACEIACEI或或ARBARB与钙拮抗剂或与钙拮抗剂
43、或/和噻嗪类利尿剂联和噻嗪类利尿剂联合，成为合，成为临床上主要的优化治疗方案临床上主要的优化治疗方案。而难。而难治性高血压需要根据患者病理生理类型治疗。治性高血压需要根据患者病理生理类型治疗。多多途径临床途径临床降压治疗应用举例降压治疗应用举例安博维安博维安博诺安博诺安博维安博维+CCB安博诺安博诺+CCB(BP 140-159/90-99)(BP160/100)CCB+ACEI/ARB+HCTZ难治性高血压药物治疗方案难治性高血压药物治疗方案/阻滞剂阻滞剂 交感调制交感调制螺内酯螺内酯胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂+总总 结结1.1.高血压防治现状形势严峻高血压防治现状形势严峻2.2.高血压是可以预防和控制的高血压是可以预防和控制的3.3.综合干预是高血压防治研究的方向综合干预是高血压防治研究的方向4.4.构筑全社会参与的高血压防治战线构筑全社会参与的高血压防治战线5.5.为了更好的提高降压治疗达标率，强调了为了更好的提高降压治疗达标率，强调了 联合治疗的重要性。联合治疗的重要性。谢谢！谢谢！