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1、关于医疗安全不良事件培训(2)第一页，讲稿共十三页哦什么是医疗安全（不良）事件？什么是医疗安全（不良）事件？指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。医务人员人身安全的因素和事件。第二页，讲稿共十三页哦医疗安全（不良）事件报告范围医疗安全（不良）事件报告范围凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属凡在医院内发生的或
2、在院外转运病人时发生的不良事件均属于主动报告的范围。于主动报告的范围。第三页，讲稿共十三页哦医疗安全（不良）事件报告制度意义医疗安全（不良）事件报告制度意义及时发现问题，避免纠纷发生及时发现问题，避免纠纷发生有利医院进行医疗质量缺陷管理，完善工作流有利医院进行医疗质量缺陷管理，完善工作流程，促进医疗质量持续改进程，促进医疗质量持续改进有利于卫生行政部门监督，制定相应规范有利于卫生行政部门监督，制定相应规范第四页，讲稿共十三页哦 我院医疗安全不良事件的类别我院医疗安全不良事件的类别 （七类七类）1、病房诊治问题病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不：包括错误诊断、严重漏诊、错误治
3、疗、治疗不及时、院内感染等。及时、院内感染等。2、不良治疗不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。液反应、输血反应等。3、意外事件意外事件：包括跌倒、坠床：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。现严重并发症等。5、手术相关问题手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术
4、中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件其他非上列导致医疗不良后果的事件。第五页，讲稿共十三页哦我院医疗安全（不良）事件的分级我院医疗安全（不良）事件的分级根据：事件对患者影响程度决定根据：事件对患者影响程度决定级事件（警告事件）级事件（不良后果事件）级事件（未造成后果事件）级事件（隐患事件）第六页，讲稿共十三页哦不
5、良事件的分级不良事件的分级警告事件警告事件级事件级事件不良后果事件不良后果事件级事件级事件未造成后未造成后果事件果事件级事件级事件隐患事件隐患事件级事件级事件非预期的死亡，非预期的死亡，或是非疾病自或是非疾病自然进展过程中然进展过程中造成永久性功造成永久性功能丧失能丧失在疾病医疗在疾病医疗过程中是因过程中是因诊疗活动而诊疗活动而非疾病本身非疾病本身造成的患者造成的患者机体与功能机体与功能损害损害虽然发生的错虽然发生的错误事实，但未误事实，但未给患者机体与给患者机体与功能造成任何功能造成任何损害，或有轻损害，或有轻微后果而不需微后果而不需任何处理可完任何处理可完全康复全康复由于及时发现由于及时发
6、现错误，未形成错误，未形成事实事实第七页，讲稿共十三页哦医疗安全（不良）事件报告制度的原则医疗安全（不良）事件报告制度的原则保密性保密性非惩罚性非惩罚性激励制度激励制度公开性公开性第八页，讲稿共十三页哦医疗安全（不良）事件报告、处理流程医疗安全（不良）事件报告、处理流程不良事件不良事件填写填写医疗安全（不良）事件报告表医疗安全（不良）事件报告表口头或电话上报口头或电话上报职能科室（医务科、护理部、药剂科、设备科、后勤科、职能科室（医务科、护理部、药剂科、设备科、后勤科、党总支、保卫科）党总支、保卫科）调查、分析、处理调查、分析、处理分析资料汇总医务科，按相关规定上报分析资料汇总医务科，按相关规
7、定上报严重不良事件严重不良事件一般不良事件一般不良事件第九页，讲稿共十三页哦医疗安全（不良）事件报告制度时限医疗安全（不良）事件报告制度时限早发现早报告早发现早报告（一）一般事件（一）一般事件（级事件或级事件或级事件）报告时限级事件）报告时限为为24-4824-48小时以内；小时以内；（二）严重不良事件（二）严重不良事件（级事件或级事件或级事件）或情级事件）或情况紧急者应在处理事件的同时先电话上报职能科，况紧急者应在处理事件的同时先电话上报职能科，事后在事后在24-4824-48小时内补填小时内补填医疗安全（不良）事件医疗安全（不良）事件报告表报告表。第十页，讲稿共十三页哦医疗安全（不良）事件
8、报告部门医疗安全（不良）事件报告部门医疗不良事件尚未发生纠纷的上报医务科，已有纠纷苗头的上医疗不良事件尚未发生纠纷的上报医务科，已有纠纷苗头的上报医务科并上报分管领导。报医务科并上报分管领导。护理不良事件上报护理部。护理不良事件上报护理部。感染相关不良事件上报院感科。感染相关不良事件上报院感科。药品不良事件上报药剂科。药品不良事件上报药剂科。器械不良事件上报设备科。器械不良事件上报设备科。设施不良事件上报总务后勤科。设施不良事件上报总务后勤科。服务及行风不良事件上报院党总支。服务及行风不良事件上报院党总支。安全不良事件上报保卫科。安全不良事件上报保卫科。药物不良反应药物不良反应、院内感染院内感
9、染、输血不良反应输血不良反应实行实行双重填报双重填报各部门次月各部门次月5日前将上月不良事件汇总上报医务科备案日前将上月不良事件汇总上报医务科备案第十一页，讲稿共十三页哦医疗安全（不良）事件报告激励措施医疗安全（不良）事件报告激励措施经核实医务人员发现医疗安全（不良）事件或隐经核实医务人员发现医疗安全（不良）事件或隐患，能及时主动报告有关部门，科室每月医疗安患，能及时主动报告有关部门，科室每月医疗安全考核给予加分，每件全考核给予加分，每件1-31-3分。分。鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以通报表扬，考核加分，奖金奖发生的报告者予以通报表扬，考核加分，奖金奖励等。励等。第十二页，讲稿共十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第十三页，讲稿共十三页哦