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1、人工全膝关节置换术后康复指导第一页，讲稿共五十页哦随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能状态，从而提高患者的生活质量，手术仅是治疗的开始，术后的康复活动是否合理得当，直接关系到手术效果和关节功能的好坏。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对22例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。第二页，讲稿共五十页哦1 临床资料1.1 一般资料 年龄55岁-74岁，平均66岁；本组男3例4膝，女19例24膝；左膝12例，右膝16例第三页，讲稿共五
2、十页哦原发病骨性关节炎18例类风湿性关节炎4例第四页，讲稿共五十页哦1.2 术后护理1.2.1 生命体征的观察 术后30分钟测血压、脉博、呼吸1次，直至生命征稳定，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，做好血氧饱和度的监测，如有异常，及时处理。第五页，讲稿共五十页哦1.2 术后护理1.2.2 做好各种管道的护理 a.引流管：观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，一般术后第1天引流液不超过1000ml，如引流量过多，及时通知医生处理，48h引流液50ml一般可拨除引流管，引流装置避免打折、脱出、受压，保持引流管通畅。b.尿管护理：嘱病人多饮水，尿道口护理每日两次，尿袋每天更换，低于会阴部
3、，以防倒流，以免尿路感染。第六页，讲稿共五十页哦1.2 术后护理1.2.3 做好皮肤护理 保持床铺平整、清洁、无渣屑，按时翻身，按摩骨突处，预防褥疮发生。第七页，讲稿共五十页哦1.2 术后护理1.2.4 饮食护理 术后早期给予高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食，同时给予高纤维素饮食，保持大便通畅。第八页，讲稿共五十页哦1.2 术后护理1.2.5 疼痛的护理 疼痛可以使病人烦躁不安，还影响各器官的生理功能及手术膝关节功能的正常恢复，所以必须有效解决，可以应用止痛泵或肌肉注射强痛定或杜冷丁，同时做好心理护理。第九页，讲稿共五十页哦1.2 术后护理1.2.6 心理护理 术后由于患者比较紧张、焦虑，加上
4、刀口的疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等，使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。第十页，讲稿共五十页哦1.3 锻炼方法1.3.1 膝关节活动度锻炼方法1.3.2 肌力加强锻炼方法第十一页，讲稿共五十页哦1.3.1 膝关节活动度锻炼方法伸直锻炼法小腿垫高伸膝法主动压膝法 手法伸膝法 CPM 第十二页，讲稿共五十页哦术后小腿垫高伸膝小腿垫高伸膝法小腿垫高伸膝法第十三页，讲稿共五十页哦主动伸直膝关节主动压膝法主动压膝法第十四页，讲稿共五十页哦被动伸直膝关节手法伸膝法手法伸膝法第十五页，讲稿共五十页哦被动伸直
5、膝关节手法伸膝法手法伸膝法第十六页，讲稿共五十页哦1.3.1 膝关节活动度锻炼方法屈曲锻炼法膝下加枕法 床边屈膝法 手法屈膝法 CPM第十七页，讲稿共五十页哦主动屈膝炼习第十八页，讲稿共五十页哦主动屈膝炼习第十九页，讲稿共五十页哦主动屈膝炼习第二十页，讲稿共五十页哦被动屈膝锻炼第二十一页，讲稿共五十页哦被动屈膝锻炼第二十二页，讲稿共五十页哦被动屈膝锻炼第二十三页，讲稿共五十页哦 膝下垫枕屈膝膝下加枕法膝下加枕法第二十四页，讲稿共五十页哦床边屈膝法第二十五页，讲稿共五十页哦床边沙袋屈膝法第二十六页，讲稿共五十页哦床头沙袋屈膝法第二十七页，讲稿共五十页哦1.3.2 肌力加强锻炼方法主动伸屈膝炼习
6、抗阻力伸屈膝 等长运动等张运动屈膝坐位起立上下楼梯/代步架第二十八页，讲稿共五十页哦股四头肌锻炼第二十九页，讲稿共五十页哦抗阻力肌力炼习第三十页，讲稿共五十页哦上楼炼习第三十一页，讲稿共五十页哦脚踏车炼习第三十二页，讲稿共五十页哦步行架炼习第三十三页，讲稿共五十页哦1.4 术后康复步骤D0至2n踝关节背屈、足趾运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。炼习应分组进行，每组510次，每天
7、36组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。n加压包扎/抬高患肢/小腿肌腹按摩/冰敷n加强上肢活动n股四头肌等长收缩防止肌肉萎缩n下肢伸直防止屈曲挛缩第三十四页，讲稿共五十页哦D3n关节被动活动器（CPM）n被动屈曲膝关节（床边坐）:患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。n下地站立、高抬腿行走n屈/伸膝关节 主动被动第三十五页，讲稿共五十页哦D4至7n行走50100米或更长(双拐、习步架)n关节被动活动器至少100110n主动屈膝达到8090n手法伸屈膝2-3次n小腿垫
8、高伸膝法 n膝下加枕屈膝法n直腿抬高（肌力达IV级）：教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。炼习时应分组进行。第三十六页，讲稿共五十页哦D8至14n关节被动活动器120n主动屈膝90以上/伸膝达0n小腿垫高伸膝法n膝下加枕屈膝法n肌肉加强锻炼n骑车锻炼每天1520分钟n上下楼梯及斜坡第三十七页，讲稿共五十页哦1.5 出院指导 1.5.1 出出院院时时制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划：教教会会患患者者及及家家属属训训炼炼方方法法，患患者者坐坐在在床床边边，主主动动
9、屈屈伸伸小小腿腿或或坐坐在在床床上上，膝膝关关节节下下垫垫一一枕枕头头使使膝膝关关节节屈屈曲曲，然然后后伸伸直直，每每日日多多炼炼习习。同同时时配配合合全全身身关关节节的的运运动动，如如散散步步、上上下下楼楼等等。这这样样，不不仅仅使使膝膝关关节节得得到到锻锻炼炼，同同样样可可使使全全身身得得到到锻锻炼炼，增增强强体体质质，训训炼炼中中避避免免剧剧烈烈运运动动，不不要要做做跳跳跃跃和和急急转转运运动动，防防止止关关节节损伤。损伤。1.5.2 饮饮食食指指导导：饮饮食食因因人人而而异异，因因病病制制宜宜。嘱嘱患患者者进进食食高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高纤纤维维素素、富富含含多多种种维维生生素
10、素的的食食物物。高高龄龄患患者者还还应应适适当当补补钙钙，如如喝喝牛牛奶奶、豆豆浆浆等等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。1.5.3 生生活活起起居居指指导导：患患者者在在家家中中应应尽尽量量完完成成医医院院制制订订的的康康复复训训炼炼计计划划。行行走走时时患患者者应应每每天天增增加加行行走走的的次次数数，其其次次才才是是逐逐渐渐增增加加行行走走的的距距离离。行行走走时时应应注注意意以以小小步步走走动动来来转转身身，避避免免扭扭转转膝膝关关节节。在在家家中中选选择择一一个个牢牢固固、直直背背、有有扶扶手手的
11、的椅椅子子，这这有有利利于于患患者者站站起起或或坐坐下下，不不要要坐坐在在低低软软的的沙沙发发或或躺躺椅椅上上。在在家家洗洗浴浴时时，避避免免滑滑倒倒，避避免免感感冒冒，遵遵循循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。小病大治的原则，以防置换关节远期感染。1.5.4 遵医嘱复诊。遵医嘱复诊。第三十八页，讲稿共五十页哦1.6 结果全部病例获得随访全部病例获得随访 5 5月月-5-5年，平均年，平均2.52.5年年膝关节活动度：膝关节活动度：伸直全部伸直全部 00屈曲度屈曲度90 290 2膝膝 90-100 890-100 8膝膝 100-110 12100-110 12膝膝 110-120 61
12、10-120 6膝膝肌力均能够达到日常生活的要求，无关节僵硬发生。肌力均能够达到日常生活的要求，无关节僵硬发生。第三十九页，讲稿共五十页哦2讨论膝关节置换手术后，关节功能的好坏，就决定于康复的质量。康复顺利进行，离不了正确的指导原则。第四十页，讲稿共五十页哦2.1 康复的基本原则 进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行，离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外，我们认为还应该遵循以下原则。第四十一页，讲稿共五十页哦一、早期锻炼原则优点：早期锻炼关节活动比较容易，防止粘连的发生，缩短术后恢复的时间增强患者康复的信心可以促进
13、下肢的血液循环，防止深静脉血栓的形成和栓塞第四十二页，讲稿共五十页哦时间及方式术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩，改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动度的锻炼。锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节的屈曲度达不到90，以后的恢复锻炼将比较困难。第四十三页，讲稿共五十页哦二、长期锻炼原则 患者一般膝关节活动度达到0-90，就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生活的需要，必须制定系统的计划，坚持进行较长期的院外训炼，至少坚持六个月，使活动度达到90-120，才能满足要求。长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节的灵活性和稳定性。第四十四页，讲稿共五十页哦三、主被
14、动结合原则主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关节等原因，锻炼的效果难以保证被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的效果第四十五页，讲稿共五十页哦四、器械和手法结合原则各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到了重要的作用。第四十六页，讲稿共五十页哦2.2 康复注意事项消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到患者的配合手法矫正，勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行防止损伤ROM锻炼与假体有关注意手术中的情况及并发症，手术中有韧带操作的患者，康复的时间后延第四十七页，讲稿共五十页哦 精心的护理，积极有效的功能锻炼，确保了手术的成功，解除了患者疼痛，恢复或改善了关节功能，提高了患者的生活质量。第四十八页，讲稿共五十页哦祝大家：身体健康 工作顺利 家庭幸福第四十九页，讲稿共五十页哦 谢 谢第五十页，讲稿共五十页哦