临床科学合理用血.ppt

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1、临床科学合理用血现在学习的是第1页，共140页合理输血合理输血提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常除了这除了这2个目的以外的输血，即为个目的以外的输血，即为不不合理输血合理输血 输血的目的输血的目的2现在学习的是第2页，共140页 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：如果这位患者就是我自己或我的孩子，如果这位患者就是我自己或我的孩子，我还要接受输血吗？我还要接受输血吗？合理输血合理输血3现在学习的是第3页，共140页n我国用血量每年平均以我国用血量每年平均以10%的速度递增的速度递增n志愿无偿献血尚未成为公民志愿无偿献血尚未成

2、为公民 的自觉行动的自觉行动n献血网点偏少，在商业区设立献血点往献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价）意味着降价）n血站所能采到的血液有时难以满足临床血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，需求，“血荒血荒”时有所闻时有所闻临床输血存在的问题临床输血存在的问题4现在学习的是第4页，共140页n输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：艾滋病时有发生，有人称之为：“血血祸祸”！n有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血有些临床医师仍凭经验输血，不重视节

3、约用血n自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展临床输血存在的问题临床输血存在的问题5现在学习的是第5页，共140页临床输血存在的问题临床输血存在的问题n红细胞输注指征偏宽红细胞输注指征偏宽n术前备血带有随意性术前备血带有随意性n滥用血浆补充血容量和营养滥用血浆补充血容量和营养n搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍较为普遍n有专家指出，有专家指出，滥用血浆何时了？滥用血浆何时了？n“冷链冷链”保护意识差保护意识差6现在学习的是第6页，共140页临床输血存在的问题临床输血存在的问题n很多医院的输血流程不规

4、范，配血报告很多医院的输血流程不规范，配血报告单陈旧单陈旧(项目不全项目不全)n手术科室不按手术科室不按临床输血技术规范临床输血技术规范附附件三件三“手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南”规定输血规定输血n临床输血管理委员会未发挥应有的作用：临床输血管理委员会未发挥应有的作用：有组织但缺少活动，医院制定的输血规有组织但缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培训，未使医、护、技三方章制度缺少培训，未使医、护、技三方人人皆知人人皆知nRh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用血措施应急用血措施7现在学习的是第7页，共140页大力提倡成分输血大力提倡成分输血限制不必要

5、的输血限制不必要的输血尽量减少输血尽量减少输血大力提倡自体输血大力提倡自体输血用药物替代输血用药物替代输血对对 策策8现在学习的是第8页，共140页一一、为何要成分输血、为何要成分输血 成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血技术发展的必然趋势 成分输血是输血现代化的重要标志之一成分输血是输血现代化的重要标志之一成分输血是输血现代化的重要标志之一成分输血是输血现代化的重要标志之一 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害全

6、血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少高、疗效好、不良反应少高、疗效好、不良反应少高、疗效好、不良反应少大力提倡成分输血大力提倡成分输血9现在学习的是第9页，共140页二二、成分输血的优点、成分输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好制品容

7、量小，浓度和纯度高，治疗效果好制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少使用相对安全，不良反应少使用相对安全，不良反应少使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生减少输血相关传染病的发生减少输血相关传染病的发生减少输血相关传染病的发生 便于保存，使用方便便于保存，使用方便便于保存，使用方便便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源综合利用，节约血液资源综合利用，节约血液资源综合利用，节约血液资源大力提倡成分输血大力提倡成分输血10现在学习的是第10页，共140页三、全血并不三、全血并不“全”血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了

8、血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存保存保存保存损害损害损害损害”保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，4444只能保存红细胞，只能保存红细胞，只能保存红细胞，只能保存红细胞，对其他成分无保存作用对其他成分无保存作用对其他成分无保存作用对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在血小板离体后需要在血小板离体后需要在血小板离体后需要在222222222222振荡条件下保存振荡条件下保存振荡条件下保存振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体

9、后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8 8 8 8小时功能丧小时功能丧小时功能丧小时功能丧失，很难保存失，很难保存失，很难保存失，很难保存 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子和和和和不稳定，需要在不稳定，需要在不稳定，需要在不稳定，需要在18181818以下保存以下保存以下保存以下保存大力提倡成分输血大力提倡成分输血11现在学习的是第11页，共140页四、全血的缺点四、全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的

10、代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重 全血容易产生同种免疫，不良反应多全血容易产生同种免疫，不良反应多全血容易产生同种免疫，不良反应多全血容易产生同种免疫，不良反应多 全血中除红细胞外全血中除红细胞外全血中除红细胞外全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，其余成分含量低，有些已丧失功能，其余成分含量低，有些已丧失功能，其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差疗效差疗效差疗效差 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费费

11、费费大力提倡成分输血大力提倡成分输血12现在学习的是第12页，共140页13现在学习的是第13页，共140页1990199019961996年美国血库协会统计资料年美国血库协会统计资料（共（共140万份成分输血）万份成分输血）冷沉淀冷沉淀血小板血小板 红细胞红细胞（97.23%）全血全血粒细胞粒细胞洗涤红细胞洗涤红细胞FFP14现在学习的是第14页，共140页一、红细胞制品一、红细胞制品 悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞(红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液 、添加剂红细胞、添加剂红细胞、添加剂红细胞、添加剂红细胞)浓缩红细胞（很少用）浓缩红细胞（很少用）浓缩红细胞（很少用）浓缩红

12、细胞（很少用）少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞 辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞 冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）年轻红细胞（很少用）年轻红细胞（很少用）年轻红细胞（很少用）红红 细细 胞胞15现在学习的是第15页，共140页(一一)悬浮红细胞的特点及适应证悬浮红细胞的特点及适应证 用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生

13、污染用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂 有了添加剂，延长了红细胞的寿命有了添加剂，延长了红细胞的寿命有了添加剂，延长了红细胞的寿命有了添加剂，延长了红细胞的寿命 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀输注前要混匀输注前要混匀输注前要混匀)该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的该红细胞几乎适用于临床各科急

14、、慢性贫血病人的该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血输血输血输血 理论上输理论上输理论上输理论上输2 2 2 2个单位该制品可提升个单位该制品可提升个单位该制品可提升个单位该制品可提升Hb10gHb10gHb10gHb10gL L L L红红 细细 胞胞16现在学习的是第16页，共140页(二二)少白细胞的红细胞特点及适应证少白细胞的红细胞特点及适应证 用去白膜法制备只能去除用去白膜法制备只能去除用去白膜法制备只能去除用去白膜法制备只能去除70707070左右的白细胞左右的白细胞左右的白细胞左右的白细胞 用过滤器制备法能去除用过滤器制备法

15、能去除用过滤器制备法能去除用过滤器制备法能去除99999999以上的白细胞（应用该法以上的白细胞（应用该法以上的白细胞（应用该法以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）反应显著减少）反应显著减少）反应显著减少）红红 细细 胞胞17现在学习的是第17页，共140页 该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于:*因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血

16、性因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发热反应的病人发热反应的病人发热反应的病人发热反应的病人*器官移植，特别是造血干细胞移植病人器官移植，特别是造血干细胞移植病人器官移植，特别是造血干细胞移植病人器官移植，特别是造血干细胞移植病人*需要反复输血的病人应从第一次输血起就选需要反复输血的病人应从第一次输血起就选需要反复输血的病人应从第一次输血起就选需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品用本制品用本制品用本制品*一般认为输一般认为输一般认为输一般认为输2 2 2 2个单位该制品约可提升个单位该制品约可提升个单位该制品约可提升个单位该制品约可提升Hb10gHb10gHb10gHb10g

17、L L L L红红 细细 胞胞18现在学习的是第18页，共140页(三三)洗涤红细胞特点及适应证洗涤红细胞特点及适应证 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3 3 3 36 6 6 6次，最后次，最后次，最后次，最后加少量生理盐水即制成加少量生理盐水即制成加少量生理盐水即制成加少量生理盐水即制成 该制品通过洗涤已去除该制品通过洗涤已去除该制品通过洗涤已去除该制品通过洗涤已去除98989898以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和80808080以上的白细胞以上的白细胞以

18、上的白细胞以上的白细胞红红 细细 胞胞19现在学习的是第19页，共140页 该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于:*输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人病人病人病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等*肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人肝、肾功

19、能障碍及高钾血症需要输血病人*自身免疫性溶血性贫血及自身免疫性溶血性贫血及自身免疫性溶血性贫血及自身免疫性溶血性贫血及PNHPNHPNHPNH病人病人病人病人*理论上输理论上输理论上输理论上输3 3 3 3个单位该制品个单位该制品个单位该制品个单位该制品可可可可提升提升提升提升Hb10gHb10gHb10gHb10gL(L(L(L(洗涤损失洗涤损失洗涤损失洗涤损失了部分红细胞了部分红细胞了部分红细胞了部分红细胞)红红 细细 胞胞20现在学习的是第20页，共140页(四四)辐照红细胞特点及适应证辐照红细胞特点及适应证 用辐照仪以用辐照仪以用辐照仪以用辐照仪以2525252530Gy30Gy30G

20、y30Gy剂量的剂量的剂量的剂量的射线辐照血液射线辐照血液射线辐照血液射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害对红细胞基本上无损害对红细胞基本上无损害对红细胞基本上无损害红红 细细 胞胞21现在学习的是第21页，共140页 该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止有免疫缺陷或有免疫抑制病人

21、输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病的发生输血相关性移植物抗宿主病的发生输血相关性移植物抗宿主病的发生输血相关性移植物抗宿主病的发生 *输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防死亡率很高，无法治疗，却可预防 *输输输输2 2 2 2个单位该品可提升个单位该品可提升个单位该品可提升个单位该品可提升Hb10gHb10gHb10gHb10gL(L(L(L(辐照不会损辐照不会损辐照不会损辐照不会损

22、 失红细胞失红细胞失红细胞失红细胞)红红 细细 胞胞22现在学习的是第22页，共140页(五五)冰冻红细胞特点及适应证冰冻红细胞特点及适应证 用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存用甘油做冷冻保护剂于低温保存 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液 该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于该制品主要用于:*稀有血型

23、病人输血稀有血型病人输血稀有血型病人输血稀有血型病人输血 *自身血长期保存自身血长期保存自身血长期保存自身血长期保存 *一般认为输一般认为输一般认为输一般认为输2 2 2 2或或或或3 3 3 3个单位该制品可提升个单位该制品可提升个单位该制品可提升个单位该制品可提升HbHbHbHb 10g 10g 10g 10gL(L(L(L(洗脱甘油时损失红细胞较多洗脱甘油时损失红细胞较多洗脱甘油时损失红细胞较多洗脱甘油时损失红细胞较多)红红 细细 胞胞23现在学习的是第23页，共140页二、二、临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三附件三 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 红红 细细 胞胞血红蛋白

24、血红蛋白100g/L100g/L，可以不输，可以不输血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，应考虑输，应考虑输血红蛋白在血红蛋白在7070100g/L100g/L之间，根据患者的贫血程度之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素有无代谢率增高以及年龄等因素决定决定红红 细细 胞胞24现在学习的是第24页，共140页 附件四附件四 内科输血指南内科输血指南 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或急性大出血输入大量库存全血

25、或红细胞后（出血量或输血量输血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍碍紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用血血 浆浆56现在学习的是第56页，共140页 附件四附件四 内科输血指南内科输血指南新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）因子）缺陷及严重肝病患者缺陷及严重肝病患者普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子血血 浆浆57现在学习的是第57页，共140页例例例例1 1 1 1：患者，男，患者，男，56

26、56岁，反复右侧腰部酸痛岁，反复右侧腰部酸痛3 3年入院。诊断为年入院。诊断为 “右肾结石并重度肾积水，左肾萎缩，慢性肾功能不全右肾结石并重度肾积水，左肾萎缩，慢性肾功能不全”，行，行“右肾右肾结石切开取石术结石切开取石术”，术后治愈出院。，术后治愈出院。u术前：术前：Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 12610Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 126109 9/L/L PT 17.8s APTT 45.3sPT 17.8s APTT 45.3s Fig 1.08g/L Fig 1.08g/L TP 69.5g/L TP 69.5g/L ALB36.1g/L ALB36.1

27、g/L 术前输血：悬浮红细胞术前输血：悬浮红细胞 10U 10U FFP 500mlFFP 500ml u术中输血：悬浮红细胞术中输血：悬浮红细胞 10U(10U(失血失血1500ml)1500ml)u术后第术后第1 19 9天：天：Hb 64Hb 6490g/L 90g/L Hct 0.18Hct 0.180.200.20 术后输血：悬浮红细胞术后输血：悬浮红细胞 6U 6U FFP 3000mlFFP 3000ml(每次每次500ml500ml，共共6 6次）次）术前、术后术前、术后FFPFFP的输注是否符合指征？的输注是否符合指征？血血 浆浆58现在学习的是第58页，共140页一、血小板

28、制品一、血小板制品手工法制备的血小板手工法制备的血小板手工法制备的血小板手工法制备的血小板单采法单采法单采法单采法(用血细胞分离机用血细胞分离机用血细胞分离机用血细胞分离机)制备的血小板制备的血小板制备的血小板制备的血小板去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板液态保存的血小板液态保存的血小板液态保存的血小板冰冻保存的血小板冰冻保存的血小板冰冻保存的血小板冰冻保存的血小板移除大部分血浆的血小板移除大部分血浆的血小板移除大部分血浆的血小板移除大部分血浆的血小板洗涤血小板洗涤血小板洗涤血小板洗涤血小板辐照血小板辐照血小板辐照血小板辐照血小板血血 小小

29、 板板59现在学习的是第59页，共140页二、浓缩血小板的特点二、浓缩血小板的特点手工法制备的血小板我国规定每单位手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml(200ml全血制全血制备备)含血小板含血小板2.0102.0101010个个机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板 2.5102.5101111机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少少手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞新型血细胞分离机新型血细胞分离机(Amicus(Amicus和和Trima)Trima

30、)可使血小板内的可使血小板内的白细胞降至白细胞降至1101106 6以下，不必再过滤以下，不必再过滤血血 小小 板板60现在学习的是第60页，共140页三、血小板输注的适应证三、血小板输注的适应证(一一一一)治疗性输注治疗性输注治疗性输注治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的血小板用量的30)30)，主要用于，主要用于:血小板生成减少血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能异常，如血小板无力症血小板功能异常，如血小板无力症(罕见罕见)、阿斯匹林、阿斯匹林类药物所致类药物所致(多见多见)血小板稀释性减

31、少：见于大量输血的病人血小板稀释性减少：见于大量输血的病人一般认为每体表面积输入一般认为每体表面积输入1.0101.0101111个血小板可个血小板可提升血小板数提升血小板数5 5101010109 9L L血血 小小 板板61现在学习的是第61页，共140页(二二)预防性输注预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的占血小板用量的70)70)，主要用于：，主要用于：l血小板血小板201020109 9L L伴有发热或感染要输伴有发热或感染要输l血小板血小板5105109 9L L需紧急输注需紧急输注(易发生颅内出血易发生颅内出血)l侵入性检查：如腰

32、穿、肝、肾穿刺等，血小板要升侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至至501050109 9L(L(骨髓穿刺例外骨髓穿刺例外)l特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至升至10010100109 9L L血血 小小 板板62现在学习的是第62页，共140页四、四、临床输血技术规范临床输血技术规范 附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南血小板血小板血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L，可以不输，可以不输血小板计数血小板计数501050109/L，不输血小板，不输血小板血小板计数血小板计数1050109/L，

33、伴有出血，可输血小，伴有出血，可输血小板板血小板计数血小板计数5109/L，应立即输血小板，应立即输血小板预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效输注无效血血 小小 板板64现在学习的是第64页，共140页例：例：患者，男，患者，男，2828岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗1 1年余，年余，膝和小腿肿痛膝和小腿肿痛1 1月余入院。诊断为月余入院。诊断为“左股骨下段成骨肉瘤术后复左股骨下段成骨肉瘤术后复发发”，建议行，建议行“左髋离断术左髋离断术”，拒绝，则于化疗后行，拒绝，则于化疗后行“左大腿左大腿上段截肢术上段截

34、肢术”，术顺，好转出院。，术顺，好转出院。u术前：术前：Hb 82g/L Hb 82g/L Plt 13710Plt 137109 9/L/L PT APTT Fig TP ALB PT APTT Fig TP ALB 正常正常 输血：输血：单采血小板单采血小板 1 1个治疗量个治疗量u手术当天：手术当天：Hb 99g/L Hb 99g/L Plt 17910Plt 179109 9/L/L 术中失血：术中失血：500ml500ml 输血：输血：单采血小板单采血小板 1 1个治疗量个治疗量+悬浮红细胞悬浮红细胞 6U6Uu术后第一天：术后第一天：Hb 100g/L Plt 20410Hb 10

35、0g/L Plt 204109 9/L/L 红细胞和红细胞和血小板血小板的输注是否有指征？的输注是否有指征？血血 小小 板板65现在学习的是第65页，共140页一、冷沉淀制备一、冷沉淀制备新鲜血浆新鲜血浆-50速冻速冻新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆4融化后融化后离心，移去冷离心，移去冷上清上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀储藏在冷沉淀储藏在1818以下，在以下，在3737溶解后要立即使用，供溶解后要立即使用，供者的者的ABOABO血型必须与受者的相血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗高滴度的抗-A-A和抗和抗-B-B，就必，就必须须ABOABO同型输注同型输注冷沉淀凝血因

36、子冷沉淀凝血因子66现在学习的是第66页，共140页二、冷沉淀的特点二、冷沉淀的特点400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，个单位，200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位个单位该制品主要含有该制品主要含有5 5种成分种成分丰富的因子丰富的因子丰富的纤维蛋白原丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纤维结合蛋白（纤维纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白粘连蛋白）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子67现在学习的是第67页，共140页三、冷沉淀的临床适应证三、冷沉淀的临床适应证 治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病治疗儿童和成

37、人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原 200200300mg300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子治疗因子缺乏症（罕见）缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（补充纤维结合蛋白（FnFn）冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为1 11.51.5单位单位/10kg/10kg体重体重冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子68现在学习的是第68页，共140页七、七、临床输血技术规范临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝

38、血因子冷沉淀凝血因子69现在学习的是第69页，共140页 附件四：内科输血指南附件四：内科输血指南冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/LCOP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水发挥扩容，加重组织间隙脱水 人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生会误认为血容量已补足医生会误认为血容量已补足 失血量失血量30%30%30%血容量，加用胶体液血容量，加用胶体液 “晶晶”与与“胶胶”的比例：的比例：2:12:1或或

39、3:13:1限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血89现在学习的是第89页，共140页三、急性贫血时的代偿机制三、急性贫血时的代偿机制 心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。代偿机制有三方面：代偿机制有三方面：(一一)氧吸取率氧吸取率l 正常人静息时有正常人静息时有70%70%的氧未被摄取的氧未被摄取l 未被吸取的氧可通过摄取率未被吸取的氧可通过摄取率被机体利用被机体利用l 严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄取率严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄取率 ，氧耗量维持恒定氧耗量维持恒定限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血90现在学习的是第90页，共1

40、40页(二二)心输出量心输出量l心脏贮备力好的贫血病人，心输出量可增加心脏贮备力好的贫血病人，心输出量可增加5 5倍倍l急性贫血时，最初心输出量的增加靠心率急性贫血时，最初心输出量的增加靠心率；血容量补足；血容量补足后，心肌收缩力后，心肌收缩力，每搏输出量，每搏输出量l血液稀释血液稀释血粘度血粘度外周血管阻力外周血管阻力心输出量心输出量限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血91现在学习的是第91页，共140页氧离曲线右移氧离曲线右移 Hb90100g/L开始右移开始右移 Hb65g/L明显右移，有利于组织摄氧。明显右移，有利于组织摄氧。*有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差；有心肺疾患的病人

41、对贫血的耐受力差；*严重创伤或感染代谢率严重创伤或感染代谢率氧耗量氧耗量，耐耐受力受力。92现在学习的是第92页，共140页 Fick公式：DODO2 2 =1.34SaO=1.34SaO2 2 HbCO HbCO 1010 DODO2 2：氧输送；：氧输送；SaOSaO2 2：动脉血氧含量：动脉血氧含量 ；COCO：心输出量：心输出量 影响氧输送（影响氧输送（DODO2 2）的因素主要是心输出量的因素主要是心输出量（COCO）和血红蛋白浓度（）和血红蛋白浓度（Hb Hb），而），而COCO减少对病人减少对病人的威胁要大于的威胁要大于Hb Hb 浓度的降低浓度的降低限制急性失血患者的输血限制急

42、性失血患者的输血93现在学习的是第93页，共140页 对于急性失血病人的对于急性失血病人的首要目标是维持心输出量首要目标是维持心输出量（COCO），其次才是纠正贫血，其次才是纠正贫血 要维持要维持COCO，输血就不是有效途径，输血就不是有效途径，HbHb可能通过增可能通过增加肺血管阻力指数阻碍右心室射血加肺血管阻力指数阻碍右心室射血 因此，在低血容量病人的早期扩容阶段，因此，在低血容量病人的早期扩容阶段，不应不应该选择输血该选择输血，而要，而要选择无细胞的复苏液晶体或胶体液选择无细胞的复苏液晶体或胶体液限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血94现在学习的是第94页，共140页根据循环失血

43、量判定红细胞输血需求根据循环失血量判定红细胞输血需求失血量是否输血血容量 减少15%750ml无需输血，除非患者原有贫血、严重的心脏或呼吸系统疾病，无力代偿 血容量减少15%30%800-1500ml不一定需要输注红细胞，给予晶体液或胶体液，除非患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血 血容量减少30%40%1500-2000ml晶体液、胶体液，快速扩容，可能输红细胞 血容量 减少40%以上2000ml应输注晶体液或人造胶体液，快速扩容，需要输注红细胞95现在学习的是第95页，共140页根据血红蛋白及患者病情根据血红蛋白及患者病情决定是否给予输血决定是否给予输血Hb值是否输血Hb100g/L

44、不必输血 Hb70g/L 应考虑输注悬浮红细胞 Hb介于70g/L100g/L 根据患者代偿能力、一般情况和病情决定 96现在学习的是第96页，共140页 认识上的误区是：认识上的误区是：术前无明显贫血的手术失血术前无明显贫血的手术失血600ml600ml不输血有顾虑；不输血有顾虑；明知术中失血不多也要输点血以保明知术中失血不多也要输点血以保“平安平安”。必须明确的问题是：必须明确的问题是：如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强；如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强；对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理；对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理；骨髓功能正常时，补充均衡营养，骨髓功能正常时，补充均衡营养，HbH

45、b短期内恢复；短期内恢复；输血有风险，输血有风险，决定是否输血应权衡利弊。决定是否输血应权衡利弊。限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血97现在学习的是第97页，共140页强调下列几点：强调下列几点：考虑扩容对肺的影响时，扩容液的总量、肺毛细考虑扩容对肺的影响时，扩容液的总量、肺毛细血管内压和有无合并感染，比选择扩容液种类更为血管内压和有无合并感染，比选择扩容液种类更为重要；重要；关键是扩容时要加强循环动力学监测关键是扩容时要加强循环动力学监测;创伤合并感染者应选用晶体液为主的扩容液；创伤合并感染者应选用晶体液为主的扩容液；非外伤病人，如择期手术患者适合以胶体液为主非外伤病人，如择期手术

46、患者适合以胶体液为主的扩容液的扩容液;不轻意用血浆扩容或治疗低蛋白血症不轻意用血浆扩容或治疗低蛋白血症;大量输血可输全血，但不是非用不可。大量输血可输全血，但不是非用不可。98现在学习的是第98页，共140页大量输血时病理性出血大量输血时病理性出血(渗血渗血)的常见原因：的常见原因：低体温（最常见，最易被忽视）低体温（最常见，最易被忽视）低体温低体温(35)血小板降低或功能受损、凝血因血小板降低或功能受损、凝血因子活性子活性出血。出血。持续性低血压和低灌注持续性低血压和低灌注补液扩容太迟、太慢、太少！补液扩容太迟、太慢、太少！低血压和低灌注持续低血压和低灌注持续30min1h组织缺氧和酸中毒组

47、织缺氧和酸中毒凝血系统激活凝血系统激活DIC。99现在学习的是第99页，共140页肝病肝病 凝血因子合成凝血因子合成、AT、蛋白、蛋白C、蛋白、蛋白S合成合成 肝病肝病 纤溶亢进（抑制物合成纤溶亢进（抑制物合成）脾功能亢进，血小板脾功能亢进，血小板 大量输库血或红细胞大量输库血或红细胞出血更加严重。出血更加严重。稀释性血小板稀释性血小板 大量失血并输入大量库血大量失血并输入大量库血稀释性血小板稀释性血小板。输血量达输血量达1、2、3个自身血容量时，个自身血容量时，自身血剩余量分别为自身血剩余量分别为37%、15%和和5%。输血量输血量1.5个自身血容量时血小板个自身血容量时血小板，血小板血小板

48、50109/L伴微血管出血应输血小板。伴微血管出血应输血小板。100现在学习的是第100页，共140页稀释性凝血因子稀释性凝血因子 输血量输血量2个自身血容量个自身血容量凝血因子凝血因子出血。出血。PT或或APTT正常对照正常对照1.5倍应输倍应输FFP。凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的浓度的30%。FFP剂量要足，剂量要足，1015ml/kg。文献报道：稀释性血小板文献报道：稀释性血小板比稀释性凝血因子比稀释性凝血因子更为更为多见。多见。101现在学习的是第101页，共140页 慢慢性性贫贫血血病病人人无无须须紧紧急急处处理理，应应积积极极寻

49、寻找找病病 因因，针针 对对 病病 因因 治治 疗疗 比比 输输 血血 更更 为为 重重 要要。慢慢性性贫贫血血病病人人的的贫贫血血是是缓缓慢慢发发生生的的，多多数数病病 人人 已已 通通 过过 代代 偿偿 能能 够够 耐耐 受受Hb的的 降降 低低。Hb及及Hct的的高高低低不不是是决决定定是是否否输输血血的的最最好好 指指标标，而而要要以以症症状状为为主主；无明显贫血症状者可暂不输血。无明显贫血症状者可暂不输血。限制慢性贫血患者的输血限制慢性贫血患者的输血102现在学习的是第102页，共140页 慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题

50、，慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只有输血指征者只有输血指征者只有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。能输红细胞，无须输全血。能输红细胞，无须输全血。能输红细胞，无须输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：（1 1）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；（2 2）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。）有输血后过敏者选用洗涤红细胞